甲钴胺联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
[摘要] 目的：观察甲钴胺联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：在科学运动、饮食控制、降血糖等综合治疗下，采用甲钴胺联合尼莫地平治疗。结果: 治疗组总有效率81.8%，对照组总有效率62.5%，经统计学处理差异有显著性(p<0.01)。结论：甲钴胺联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变，疗效明显优于对照组，安全可靠。
关键词： 甲钴胺；尼莫地平；糖尿病周围神经病变
中图分类号：r587.2 文献标识码：b
文章编号：1004-7484(2012)06-0049-03 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,是糖尿病患者致残的重要原因,严重影响糖尿病患者的身心健康和生活质量,其治疗具有重要的临床意义,我院自2008年1月至2011年12月应用甲钴胺联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变,疗效满意,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1病例来源：260例糖尿病周围神经病变患者均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者，所有患者均符合1999年who糖尿病诊断标准[1]，并具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③排除有非糖尿病性神经病
变。
1.2分组：按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为治疗组132例和对照组128例。其中治疗组男70例，女62例，平均年龄(57.75±7.72)岁，糖尿病病程 (9.12±2.07)年；对照组男67例，女61例，平均年龄(58.32±6.92)岁，糖尿病程平均(8.83±1.86)年。两组病例性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。
临 床论 ＣＨＩＮ￡ＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌ ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＩ；？Ｓ 依帕司他联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 曹秀娟 ２２１３００江苏邳州市人民医院内分泌科 ： ： 摘要目的：探讨依帕司他联合弥可 保治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方 法：把５８例患者随机分为两组，对照组 ３０例应用弥可保，治疗组２８例应用依帕 司他联合弥可保。结果：治疗组总有效率 ８５．７％，显效率２５．Ｏ％；对照组总有效率： ６６．６６％，显效率１３．３３％，治疗组明显优： 于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后正中 神经、腓总神经和腓浅神经的感觉神经传 导速度（ＳＮＣＶ）和运动神经传导速度 （ＭＮＣＶ）与治疗前比较有明显提高，差： 异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）；而两组之间比 较，则差异无显著性。结论：依帕司他联 合弥可保治疗糖尿病神周围经病变效果 良好。 关键词依帕司他糖尿病周围神经病 变 弥可保 ： 资料与方法 ２００６年１月一２００７年８月收治糖尿 病周围神经病变患者５８例，其中男３０ ｊ 例，女２８例；年龄３２～８０岁；糖尿病病程 ２个月～１５年，并发周围神经病变（ＤＰＮ） 病程２个月～１０年。随机分为治疗组和 对照组，对照组３０例，治疗组２８例。 感、发凉等症状；②神经电图提示神经传 导速度（ＮＣＶ）减慢；③排除其他原因所 致周围神经病变及严重肝、肾损害。 治疗方法：所有病例均采用基础疗 法，控制血糖（包括胰岛素或口服降糖药 控制血糖、饮食控制、运动等）。对照组 ３Ｏ例，给予弥可保０．５ｍｇ，口服，每日３ 次；治疗组２８例给予弥可保０．５ｍｇ，口 服，每日３次，同时给予唐林５０ｍｇ口服， 每日３次。两组疗程均为８周。 疗效判定标准：①显效：症状、体征消 失，肌电图神经传导速度较前增加≥ ５ｍｍ／秒。②有效：症状、体征减轻，肌电 图神经传导速度较前增加＜５ｒａｍ／秒。 ③无效：症状、体征无任何变化，肌电图神 经传导速度无改善。 统计学方法：使用Ｅｘｃｅｌ ２００３统计功 能，计数资料用 检验；计量资料数据以 均数±标准差（ ±Ｓ）表示，治疗前后比 较采用配对ｆ检验，组间比较采用成组ｔ 检验。 结果 治疗后两组治疗结果比较：治疗组总 有效率为８５．７％，明显高于对照组（Ｐ＜ ０．０５，见表１）。两组ＦＢＧ、ＮＣＶ与治疗 前比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；而两 组之间比较，则差异无显著性。 不良反应：用药过程中全部病例未见 明显不良反应。 糖尿病诊断采用１９９９年ＷＨＯ诊断 标准，周围神经病变的诊断标准：①肢体 感觉障碍，出现麻木、疼痛、蚁爬感、烧灼 讨论 试验性糖尿病神经病变的研究证明 了醛糖还原酶抑制剂在预防或改善神经 传导障碍方面的有效性。山梨醇增加（５ ～１０倍）、肌醇减少以及运动神经传导减 慢，这些生物化学的异常情况可以被各种 不同的醛糖还原酶抑制剂所抑制 。依 帕司他是醛糖还原酶抑制剂，通过抑制醛 糖还原酶的活性，减少山梨醇和果糖在周 围神经组织的沉积，可以有效地改善糖尿 病神经病 。 弥可保为一种辅酶型维生素Ｂ。：，通 过甲基化的功能基参与体内甲基转移作 用，对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪 的新陈代谢有促进作用。据报道甲钴胺 可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质 合成，使轴突受损区域再生，这也为ＤＰＮ 病人使用甲钴胺提供了理论依据。 本研究显示依帕司他联合弥可保治 疗糖尿病周围神经病变，疗效显著，不良 反应少，值得在临床上推广应用。 参考文献 １罗邦尧，赵咏桔，陈宇红，等．依帕司他治疗 糖尿病周围神经病变有效性和安全性的临 床研究．继续医学教育，２００５，１９（１）：５８— ６０． ２李光伟．甲钴胺治疗糖尿病性神经病变的 临床观察．中华内科杂志，１９９９，１（３８）：１４． 小剂量米非司酮治疗围绝经期功血初探 姚彩云李珊 ６７８０００云南保山市第二人民医院 月。结果：３０例患者服药期间闭经，Ｂ超 检查无子宫内膜增厚。结论：小剂量米非 司酮治疗围绝经期功血是一种安全有效 的方法。 关键词米非司酮 围绝经期功血 摘要 目的：探讨小剂量米非司酮治疗 围绝经期功血的临床效果。方法：２００６年 资料与方法 １月～２００７年１２月确诊围绝经期功血患 ２００６年１月～２００７年１２月到我院 者，每天服米非司酮片１２．５ｒａｇ，连续３个 就诊，经检查确诊为围绝经期功血患者 ８８中国社区医师－医学专业半月刊２００Ｂ年第２２期（第１０卷总第１９９期 ３０例，年龄４０～５０岁，平均４５岁。向患 者交代，愿意接受米非司酮治疗。 治疗方法：米非司酮治疗标准：①服 药前常规诊刮病检报告子宫内膜单纯性 增生；②Ｂ超检查排除子宫器质性病变； ③无服米非司酮的禁忌证；④服药前３个 月及服药期间不接受其他药物治疗。服 药方法：米非司酮片，每片２５ｒａｇ。清宫术 后当天患者每晚服米非司酮片１２．５ｒａｇ，
Ｃ二二Ｈ工ＮＡ ＵＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ ｉ 针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 潘文涛 湖北省江陵县人民医院康复科，湖北江陵４３４１００ 【摘要旧的探讨分析针灸与甲钴胺联用治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将２０１１年３月一２０１３年６月间在我 院治疗的８４例２型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组，各４２例，对照组采用甲钴胺治疗，治疗组采用针灸联合甲钴胺治 疗，３个疗程后观察患者症状和体征情况，并肌电图检查。结果３个疗程后，治疗组症状和体征疗效总有效率９５．２３％优于对 照组的４７．６２％，差异有显著性统计学意义（Ｐ＜０．０１），肌电图检查ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ增加，组间比较差异有显著性统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。结论针灸联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变能够获得良好的疗效，可作为临床治疗之参考。 【关键词１糖尿病周围神经病变，针灸，甲钴胺，中西针药结合 【中图分类号】Ｒ５８７ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ｂ）一０１９０—０２ 糖尿病周围神经病变是２型糖尿病的慢性并发症之一。其发 病率高达６０％，且随年龄增长而升高。以感觉运动神经病变的末 梢对称性多神经病变最为常见。其表现为：肢体有麻木感、针刺 感、蚁行感，甚则出现疼痛，或肢体感觉障碍．严重者可能导致下 肢感染甚至截肢ｌｌｌ。其病因机制尚未明确，且目前尚无有效的治疗 方法。本研究对２０１１年３月一２ｏ１３年６月期间在我院治疗的８４ 例２型糖尿病患者采用不同的治疗方法．并观察比较针灸与甲钴 胺联用的治疗疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１１年３月一２０１３年６月期间我院确诊的８４例２型 糖尿病患者，所有患者均符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准（１９９９年）， 且同时伴有典型的周围神经病变：①肢体出现麻木感、针刺感、蚁 行感、烧灼感、疼痛，或肢体感觉障碍，行走如踩棉花：②神经系统 检查：膝和跟腱反射消失或减弱、肢体出现深浅感觉障碍或手套、 外套样的改变；③肌电图检查：感觉和运动神经传导出现障碍；④ 排除由其他疾病引起神经病变的患者。随机分为治疗组和对照 组，各４２例患者。两组在年龄、性别、糖尿病病程、周围神经病变病 程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平等方面的差异无统计学意 义（Ｊ口＞Ｏ．０５）。 １．２治疗方法 所有患者均进行两周基础治疗，内容包括：糖尿病健康教育、 合理饮食、适量运动和血糖控制。两周后，在基础治疗之上．治疗组 患者针灸联合甲钴胺治疗，而对照组患者只甲钴胺治疗。①甲钴 胺治疗：口服甲钴胺片，０．５ ｍｇｘｌ０片／盒（上海新亚药业闵行有限 公司，国药准字Ｈ２００５２２０７），１．５ ｍｇ／ｄ。②针灸治疗：上肢取曲 池、后溪和合谷；腹背部取。肾俞、脾俞、肝俞、关元、气海、中脘和下 脘；下肢取阳陵泉、足三里、阴陵泉、地机、三阴交、解溪和涌泉。手 法平补平泄，留针２０ｍｉｎ，１次／ｄ，连针１０ ｄ停２ ｄ，３０ ｄ为一个疗 程，共针灸３个疗程。对比治疗前后组内及组间症状和体征变化． 并肌电图检查运动神经传导速度（ＭＮＣＶ）和感觉神经传导速度 （ＳＮＣＶ）。 １．３疗效评价 ①显效：症状明显减轻或消失，肌电图检查神经传导速度恢 复正常，或较治疗前增加大于５ｍ／ｓ；②有效：症状有所减轻．肌电 １９０中国卫生产业 图检查神经传导速度较治疗前增加小于５ｒｒｄｓ；③无效：症状没有 得到改善，肌电图检查前治疗无变化。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包分析，计量资料以 虹）表示，ｔ检 验；计数资料以ｘ。检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 两组患者治疗３个疗程后，症状和体征改善情况、肌电图检 查运动神经传导速度（ＭＮｃＶ）和感觉神经传导速度（ＳＮＣＶ）的具 体结果如下。 ２．１症状和体征 见表１。 表１两组患者症状和体征改善情况【ｎ【％）】 注：治疗前后组内比较均Ｐ＜０．０１，组间比较Ｐ＜０．０１。 ２．２神经传导速度 见表２。 表２两组患者治疗前后ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ情￣Ｒ（ｍ／ｓ） 注：治疗前后ＭＮＣＶ组内比较均Ｐ＜０．０１，组间比较Ｐ＜０．０１。ＳＮＣＶ治疗 组组内比较Ｐ＜０．０１，组间比较Ｐ＜０．０１。 ３讨论 糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，其 初期症状不明显，或初期并无症状，因而很容易被忽视。糖尿病周 围神经病变是多种机制综合作用的结果：Ｎａ＋＿Ｋ￣－ＡＴＰ酶活性降 低、果糖堆积、肌醇消耗、必须脂肪酸代谢异常、前列腺素代谢异 常、ＰＫＣ信号通路活性增加、神经与非酶糖基化终末产物结合增 （下转第１９２页）
２０１３年第４期 ５９ ２治疗方法 ２．１针刺治疗：选穴：双侧取穴（Ｃ２—７夹脊穴），根据患者病情 取局部压痛明显的相应夹脊穴。直刺Ｏ．５寸，留针３０分钟。隔 日治疗１次，一周为一疗程，连续治疗两疗程。 ２．２放血疗法：取上肢手少阴心经循行路线瘀曲最明显的脉 络，两侧交替放血。在脉络远端取一最适合进针点，用碘伏常 规消毒。操作者戴一次性手术手套，取７号一次性使用无菌注 射针，以１５—３０￣角刺入脉络，用输液贴固定住穿刺点，用腕盘 接从注射针滴出的血液。待血液自凝后迅速拔出无菌注射针。 隔日治疗１次，一周为一疗程，连续治疗两疗程。 ３疗效观察 ３．１疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》【２］相关标准。 治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常。显效：临床症状消 失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常。有效：临床 症状、体征减轻，但遗留部分症状、体征功能障碍。无效：治疗 前后症状、体征无变化或加重。 ３．２结果：治愈３例，其中１例在第１疗程治愈，２例经第２疗 程治愈，显效１２例，有效２０例，有效率８８．８９％。 ４典型病例 患者甲，女，５０岁，２０１１年１０月自诉颈部疼痛右手示指、中 指麻木２年。经推拿、中药热敷、骨通贴膏等治疗后疼痛稍有 好转，但手指麻木无改善。查体：Ｃ４—７棘突及棘突旁压痛明 显，右侧臂丛牵拉试验（＋），叩顶试验（＋），椎动脉扭曲试验 （一）。颈椎四位片提示：颈椎退行性变。经针刺及放血疗法治 疗２次后疼痛明显缓解，手指麻木有所减轻，治疗１周后疼痛消 失，手指麻木症状有所减轻，２周后手指麻木症状明显减轻。 ５颈椎病护理 ５．１临床护理：增加患者对治疗的认识和倾向性，使治疗充分 发挥作用。在治疗过程中指导患者均匀呼吸、全身放松，必要 时分散注意力，消除患者细想顾虑，以取得患者的配合。 ５．２心理护理：中医认为人有七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 在正常情况下，颈椎病发作时会出现不同程度的颈部疼痛不 适，恶心、呕吐、眩晕、视物不清、耳鸣，重者活动障碍，甚至发生 摔倒，此时患者容易产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化，根据患 者的不良心理情绪，要做好心理活动的观察了解，对患者耐心、 诚恳、热心，用恰当的言语循序渐进解释疾病和康复关系，使其 对疾病树立正确的认识，增强患者和疾病斗争的信心，向患者 解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性，有利于配合治疗。 ５．３生活护理：因为颈椎病容易复发，所以日常生活中应加强 预防，鼓励患者参加适当有益的文娱活动，体育锻炼，保持室内 空气清新，温湿度适宜，日常生活、工作、休息时纠正不良体位， 保持端坐位将后背坐直，保持颈部平直。选择正确睡姿，一般 取低枕位，注意颈部保暖，避免风寒、湿邪侵袭。做好各项治 疗、护理，指导患者进行功能锻炼，以取得最佳疗效。 ６讨论 颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧 带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能 障碍的临床综合征。属中医学“痹证”、“颈肩痛”、“骨痹”范畴。 临床以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主。本病多因颈部感受风 寒、气血闭阻；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；或年老 肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养等所致气血不利，经脉阻滞。针 刺可疏通局部气血、经络，达到疏经通络、通调气血之功，放血 疗法则可达到“宛陈则除之，出恶血也”功效，活血化瘀，由此， 双管齐下以达到治疗本病之目的。本疗法疗效肯定，见效快、 安全、操作简便，值得进一步研究其后效应和基层推广。 参考文献 ［１］孙宇，陈琦．第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［Ｊ］．中华外 科学杂志社，１９９３，３１（８）：４７２． ［２］国家中医药管理局．ＺＹ／Ｔ００１．１—００１．９—９４中医病证诊断疗 效标准［ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４：２１８． 针罐联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 任辉 摘要：目的：观察针罐联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将７２例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用西药治疗 加用针刺及背部膀胱经走罐疗法治疗，对照组单纯采用西药治疗，均为３个疗程。观察两组患者症状、体征的改善及神经传导速度 的变化。结果：治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：针罐联合治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效，值得临床推广。 关键词：糖尿病周围神经病变；针刺治疗；走罐疗法 中图分类号：Ｒ２４６；Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９｛２０１３）０４—００５９—０２ 糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病最常见的慢性并发症 和主要的致残因素之一，其发生率高达６０％一９０％…，主要临 床特征为四肢远端（尤其下肢）对称性感觉、运动障碍，可出现 四肢疼痛、麻木、运动和自主神经功能障碍等。本病属中医学 “痹证”、“痿证”等范畴。目前，临床中也缺乏特异性的治疗方 法及药物，而针刺治疗有其独特的疗效。我科采取针刺治疗联 合膀胱经走罐疗法治疗糖尿病周围神经病变３６例，取得满意 的治疗效果。现报道如下： １临床资料 １．１一般资料：所有病例均为在２０１１年５月至２０１２年４月门 诊及住院治疗的患者，经诊断为糖尿病周围神经病变的患者７２ 例。随机分为治疗组和对照组。治疗组３６例，其中男１４例，女 ２２例；年龄４５—６６岁，平均５６．２岁；病程８～１４年。对照组３６ 例，其中男１８例，女１８例；年龄４６～６４岁，平均５４＿８岁；病程７ ～１３年。两组患者在年龄、性别、病程方面无显著性差异（Ｐ＞ ０．ｏ５），具有可比性。 ＊天津市武清区中医医院（３Ｏ１７００） ２０１２年ｌ１月９日收稿 Ｉ．２诊断标准：符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，并有以下 表现：（Ｉ）症状及体征：以感觉障碍为主，表现为麻木、蚁行、发 凉或烧灼感、针刺样疼痛等。发病多见于下肢，可双侧发病，亦 可单侧，膝腱或跟腱反射减弱甚至消失。（２）神经电生理检查： 远端神经传导速度减慢，神经纤维电位幅度降低。（３）严格排 除其它原因引起的神经病变。 ２治疗方法 在接受饮食运动、降糖药物等有效控制血糖的基础上，对 照组口服甲钴胺片０．５ｍｇ及羟苯磺酸钙胶囊０．５ｇ，每日３次。 治疗组在此基础上加用针刺及走罐疗法。针刺取穴：肝俞、脾 俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交为主穴，随证加减。操作：取俯 卧位，穴位严格常规消毒，选用２８号Ｉ．５寸不锈钢毫针，快速刺 入穴位，平补平泻法得气后，每１０分钟行针１次，留针３Ｏ分钟。 背部膀胱经走罐：在大杼穴至大肠俞之间、附分至志室之间上 下、来回推动火罐，先一侧，后另一侧。针刺每日１次，１Ｏ次为１ 疗程；走罐每隔１日１次，５次为Ｉ疗程。间隔２日，再继续下Ｉ 疗程，共观察３个疗程。
