论著・临床论坛 ＨｉＮＦｓＦ （）ＭＭ＿ｌＮＩ ＴＹ Ｄ０Ｃ ＴＯＲＳ 宁君 李兆福 急性冠脉综合征（ＡＣＳ）并发症研究 ６７７５００云南省耿马县人民医院 ６５０１０２昆明医学院第二附属医院２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０１．０８３ 临床资料 ２００４年１月～２００９年９月收治急件 冠脉综合征（ＡＣＳ）忠者１６例，包含不稳 定 心绞痛１１例、非ｓＴ段抬高性心肌梗 步匕１例、ｓＴ段抬高性心肌梗死４例。 Ｌ｛ｌｌ男１３例，女３例；年龄４８～７２岁，平均 ６４岁。所有病例诊断均有心电图、动态 心咀网、活动平板负荷试验、超声心动 射ｍ分数资料。患者入院后即限制其活 动、减少诱发闪素等措施，并给予硝酸酯 类、１３受体 滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝抗 栓药物。术行介入诊疗。病程中榆诊ｍ 糖尿病７例，肺部感染５例，胆囊结石４ 例，前列腺增牛性疾病５例，发生输液反 应１例。关于ＡＣＳ，日前二级医院均能依 循证医 进行诊断及治疗。但是，患方、 医保机构经常对ＡＣＳ伴随的其他病症的 Ｉ 床诊治提出质疑，甚或引发纠纷。现拟 结合现实医疗环境，转换角度，对如ＡＣＳ 这样的既定病种 伴随的“并发症” “伴发病”之问的棚父性作一研析。 讨论 从疾病全身与局部关系、器宵“联 川医刚ｒｌ胶布外敷，』ｆ：将胶伽四周按压 皮肤紧梆接触，以防药粉外漏一般贴敷２ ～４ ４，ｒｔ，ｊ－后让患者白行墩下。若有皮肤 敏感者，以贴药部化有灼热感即刻拿下。 ｌ 法１火治疗１次，１０次为１个疗程。 对照组患者采Ｊ｝Ｊ豪钊 钊‘刺加ＴＤＰ照 射治疗，取患侧穴位为主，取穴『ｊＨ白、四 『１、地仓、颊＿乍、承１ Ｌｊ、丝竹窄、合 、太冲、 足ｉ罩。以｝：穴位均选０．３ｍｍ Ｘ ４０ｒａｍ 的一次性无菌针灸针快速刺人，得气后留 针加ＴＤＰ照射３０分。饵日１次，１Ｏ次为１ 个疗程。所有患者都经３个疗程治疗后 观察疗效。 结果 两组患者疗效比较：两绀患者治疗后 治愈率、总有效率比较有非常 著性筹芹 （Ｐ＜０．０５）。治疗组疗效有优于对照组。 结果见表１。 患”效应角度，把“糖尿病”“肺部感染” “胆囊结石”“输液反应”“前列腺增 ” 称之为急性冠脉综合征（以下称ＡＣＳ）的 病种临床变异。观察发现，本文所称病种 临床变异与ＡＣＳ的临床演进。 现交互 相关。如糖尿病的处理ｒｆｉｆ Ｊｌ￣把握度问题； ２例以胆绞痛来诊病例，心电 检查报告 为ｓＴ段抬高性心肌梗死；肺部感染、１例 输液反应及２例治程中凶前列腺疾患引 发的排尿 难增加ｒ临床处理难度。进 而发现，一些病种临床变异 ＡＣＳ直接 关联如糖尿病；另一些如胆囊结石、前列 腺增牛虽然会形成交互影响，却未直接关 联；此外如输液反应则与治疗＝ 预攸关。 就此把病种临床变异划分为 种类 型：一是病种相关性变异，二是病种非ｌ十｝Ｉ 关性变异，王是Ｔ预性变异。所谓病种相 关性变异，是指变异在病种临床演进ｌ１１ 性存 ，可以或¨丁能是该病种成【大１、诱发、 加重或干扰 素，诊疗活动不 叮忽视，须 与该病种同步ＩＪｆｉｉ床处理的情形。女【Ｉ糖尿 病所至动脉内膜改变，是为ＡＣＳ 础因素 之一；ＡＣＳ患者如同时 糖异常，还需得 步化处 。病种非干¨火变异，足指Ｌｊ病 种同时存在，可表达为 性，也町表达为 隐性；或町成为病种诱发或加剧 索，町 以本次诊疗处理，也町以 次诊疗处 的 情形。如伴ＨＩｌ囊结 急 ：发作时心电罔 异常 叮被“轻判”为肌心综合 而延 ＡＣＳ诊断。 如伴前列腺增 者如发 严币排 困难，町能掩盖ＡＣＳ诊断。下预 性变异系由诊疗措施的执行引发，其他如 药物过敏、药物所致的肝损伤、免疫损害 纛｛两缓患者滁痃藤雌臻疗效娩较Ｉ铡《％ 嚣童曩嚣羞 瓣 誊墓 善 誊誊蠹 藏簦 嚣 簦舞羞萋 ４２ 毫≤ ¨¨德廉疼簿ｉ ｉ ２ｓ（６６ １ｔ５鸫 薯≯－ －－ 显黢≯誊誊 薯７（ｔ６，７）８（１９，１） 簿 ｉ簸¨ 》 ｌ ４）ｉ 蠢效ｊ ２ 灞 零 ｌ ４） ．ｊ整查苎塑 ）一 ＿苎 ．ｉ ：：坠 鍪 ．ｉ 讨论 面瘫町发生于任何年龄，ｆ【＿ｌ以肯壮年 较为多见。刷围性面神经麻痹，虽是针灸临 床上的常见病、多发病，大多数患者采刷ｃ｝】 医、两医或针灸治疗，都能取得较好疗效。 但根据笔者临床观察，有相当一部分心者， 在患病早期，…于失治、误治，使面瘫难以恢 复，ｉ町瘫，导敛患侧 部肌肉痉挛、萎缩，感 觉减退，逃 影响窬貌，给患者的身心造成 ７０中国社区医师・医学专业半月ＴＩＪ ２０１０年１月下期（第１２卷总第２２８期）等 以，＇ 业界所提“ 发症”、“伴发病”， 木为客观仔 ，ｆ『｝在 前非良性医疗大环 境下，被 “小经意”地异化＇广，把非期 的诊疗效应笼统塞进“并发症”、“伴发 病”的筐 希图规避麻烦，使本米说得清 的『ＬｌＪ题反 绞缠难辨。患方的异化，则是 不认间“并发症”、“伴发病”的说法，以医 力摊卸责任为…进行“维权”。 作为 疗活动文字表达的病历，都免 不１ｒ ｔ五个诊断，但绝少有次要诊断与 “小次”病患诊断、治疗的相关性交代，甚 至有“患者还患有某某疾病，本次不 处 邶”一类糊涂 求，为患方维权提供依 据，为 疗畋诉埋下伏笔。 病种变肄的提出及其一个类型的划 分，客观、清晰地反映了患者ｒ］身疾病的实 际状况。对医方 ，则有利于对患者全身 或局郎、主要或次要病情作ｍ科学的评估， 有利于 疗安个的把握，对诊疗过程中出现 的ｆ 期 效应能作ｊ １１性的应答。 笔者认为，认识并提出病种临床变异 问题，钉助于刈‘医方 及忭、患方可得性 的正确把握，进而保障医疗安全有效，维 护医 的合法权益具有积极意义。一，收 集疾病信息…一定婴注意病种相关性变异、 病种非卡ｆ｛关变’亡。二，诊疗评估必须顾及 伞身一局部父联性、器官联患效应状况； 对治疗过程中发 的十预性变异作出理 性解释。 三， 患 、患方的沟通告知，对 方的叮及性、忠力‘的可得性应当作出清 晰、理性的交代。四，医患双方可及、可得 的干义益、责任臆 ‘明确的义宁记载。 极大的伤害。 导致呵瘫难愈形成顽固性 的主要原 足忠辑年龄较大，ｆ卜气小足、卫 表不旧； 神经损害部位深或伴有糖尿病、 高Ｉ￣ＩＬ） 高ｍ脂，火治误治病程加长等。面 瘫治疗方法符异，疗效亦好， 仍有一部分 忠杵不能完 恢复，留下不问程度的后遗 。此时患者针刺｝｛久，肌肉疲劳，针感不 性，皮肤痛闽降低，『天Ｉ此治疗上，针刺不宜过 强过频，取八少Ｉｆｌ『精的温和１治疗成为必要， 针刺取穴以予足ｌ；『］明经为主，足少阳为辅， 采取局部取穴一 循经取穴十¨结合的方法。 所选穴位能祓风通络，调理气血，疏通濡养 络脉。配合蒸汽喷灸能提高面部神经的兴 裔 ， 时还可改善而部的营养代谢，从而 力Ｉ１速恢复而部肌肉、神经的功能，使原来患 侧 肌失神经支 的肌纤维承新得到神经 支配，使受障碍的神经功能恢复正常。再与 朱砂、蓖麻子穴佗敷贴疗法卡几互配合，更具 温通面部经络、消积破结及祛风散寒作用。
替格瑞洛联合利伐沙班治疗急性冠脉综合征PCI术后再发急性血栓的效果分析
引言
急性冠脉综合征(ACS)是一种心脏疾病，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。经过冠状动脉介入治疗(PCI)的患者有时会出现再发急性血栓，这对患者的生命安全构成威胁。替格瑞洛联合利伐沙班是目前治疗ACS的常用药物，本文旨在分析替格瑞洛联合利伐沙班治疗PCI术后再发急性血栓的效果。
替格瑞洛和利伐沙班的作用机制
替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。利伐沙班是一种抗凝药物，可以阻止血栓形成。这两种药物在预防PCI术后再发急性血栓方面有着重要的作用。
研究分析
一项近期的研究分析了替格瑞洛联合利伐沙班治疗PCI术后再发急性血栓的效果。该研究纳入了1000名ACS患者，分别给予替格瑞洛联合利伐沙班治疗和常规治疗的对照组，观察了两组患者的再发急性血栓情况。结果表明，在替格瑞洛联合利伐沙班治疗组中，再发急性血栓的发生率显著降低，患者的血栓形成风险明显减少。替格瑞洛联合利伐沙班治疗组的患者在手术后恢复和并发症发生方面也明显优于常规治疗组。
临床应用
根据以上研究结果，替格瑞洛联合利伐沙班在治疗PCI术后再发急性血栓方面显示出了良好的效果和安全性，可以在临床上得到广泛应用。在实际临床操作中，医生应当结合患者的具体情况，谨慎选择替格瑞洛联合利伐沙班的使用剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
1. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in
patients with acute coronary syndromes. N Eng J Med. 2009;361:1045–57.
2. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, et al. Effect of platelet inhibition with
实用
文档 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
分类
由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)-MB或心脏肌钙蛋白(Cardiactroponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)(见图1)。
病因
绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。
极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
危险因素
1.主要的危险因素
(1)年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。
中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》。
1、ACS诊断方法
根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。（Ⅰ A）
心电图
患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护。（Ⅰ C）
生物标志物
检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。（Ⅰ A）
如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。（Ⅰ C）
有条件者可行床旁快速检测(POCT方法) 。（Ⅰ C） 动态检测cTn(hs-cTn)和(或)CK-MB，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。（Ⅰ B）
同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。（Ⅰ C）
影像学等检查
超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。（Ⅰ A）
如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常，但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。（Ⅰ
C）
如果cTn(hs-cTn)和(或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS，建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查。（Ⅱa A）
2、ACS患者的风险评估
高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险。（Ⅰ A）。
