ICU患者心理需求调查分析及护理

医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９　

胸膜斑根据是否钙化分为透明胸膜斑和钙化胸膜斑。本组２３２　

例中钙化胸膜斑有１１８例，占５１％；透明胸膜斑有６９例，占３０％；两　

种形式共存者４５例，占１９％。由于青石棉所致胸膜斑钙化较为多　见，在ｘ线胸片上清晰易辩，其分布和形态特点如下：①侧胸壁：侧　

胸壁的胸膜斑以透明胸膜斑为主，表现为沿肋骨内缘分布的条带状　

胸膜增厚或胼胝状突起，起止边界清楚，密度均匀一致，多分布于侧　胸壁５－９肋间，与肋骨内缘之间常可见一线条状透亮影。侧胸壁的　

胸膜斑大多有两头细中间粗的倾向（图一）。侧胸壁的胸膜斑钙化后　

更易辩认，表现为分布于侧胸壁内缘形如短树枝样或条片状致密影　（图二）。②前后胸壁：在前后胸壁上只有钙化后的胸膜斑才能显示，　

本组ｌ１８侧钙化胸膜斑中，有３５例分布在前后胸壁，这些钙化胸膜　

斑大部份分布范围广，钙化面积大，形态多种多样。在正位胸片上表　

现为”泪蜡状”、”灌木叶状”、”珊瑚状”、”地图状”、不规则的点片或条　

片状影，在切线位上表现为胸壁内缘与肺之间的条带状影（图三）。　

③横膈：透明胸膜斑在膈面上表现为局限性膈面僵硬，嵴直并失去　

正常弧度，可见”台阶样”改变或胼胝状突起。横膈的钙化胸膜斑表现　

为沿膈面边缘行走的线状、条片状、斑片状致密钙化影（图四）。④纵　

隔：纵隔胸膜斑仅在钙化后方可在胸片上显示，表现为沿纵隔走行　的不规则索条状致密影，多见于一侧，宽度约Ｏ．５ｅｍ，长短不一，呈连　贯性或间断性分布（图五）。⑤心包：心包胸膜斑只有钙化后才能在　

胸片上显示，表现为沿心脏边缘走行的线条状或条片状致密影，局　

部心缘失去正常弧度，变为平直、僵硬。钙化斑多发生在左心缘（图　六），多与横膈或其它部位胸膜斑共存。⑥胸膜斑可在一个部位出　

现，多数在两个以上部位同时出现，部份病例可同时在双侧胸壁、前　

・１４０・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２０期（下半月版　

ＩＣＵ患者的需求调查与分析　

邵银芳耿笑微王欣然韩斌如　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓａ．１６７２—９６７６・２０１１・２０・０７２　随着医学模式的转变和疾病谱的变化，人们对医疗护理服　

务、就医环境、精神卫生服务等方面的需求越来越高，而ＩＣＵ收　

治的患者，病情重且危急，甚至面临死亡的威胁。在如此紧张　

的环境中，ＩＣＵ的患者往往心理就更加脆弱…。这就需要医务　

人员最大限度地满足患者的需求。我们提倡的人性化医疗护　

理服务就是以患者的需求为基本出发点，在医疗护理服务过程　

和环节中贯穿以人为本的理念　Ｊ。本文旨在躯体、心理和社会　

三方面来调查ＩＣＵ患者需求方面的问题，以便做深入研究，增　

加患者舒适感，放松心情，积极配合治疗，早日康复。　

１对象与方法　１．１研究对象选取２０１０年１０—１１月的ＩＣＵ患者５０例，　选取患者均为即将转出ＩＣＵ或已转出ＩＣＵ后１—２　ｄ者，意识　

清楚，能够配合填写调查问卷。对于不能填写调查问卷的，由　

调查者读每条项目并记录患者回答的结果。　

１．２研究方法采用问卷调查法。问卷为自行设计，经过反　

复修改，有良好的可信度和效度。问卷包括躯体、心理和社会　

三个方面，共５７个条目。评分方法为４级评分，分别为不需　

要，一般需要，很需要，非常需要，分别赋值１…２　３　４分，得分　

越高，代表患者的需求越强烈。共发出问卷５Ｏ份，收回有效　

问卷５Ｏ份，回收有效率１００％。　

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５统计学软件进行数据录　

入和统计学分析。采用一般描述性分析。　

２结果　２．１一般资料本组研究对象５Ｏ例，男３１例，女１９例。年　

龄２３～８３岁，平均（６５．３２±１４．Ｏ１）岁，具体见表１。　

２．２　ＩＣＵ患者需求总排序的前十名（表２）　表２　ＩＣＵ患者总需求排序（　４－ｓ。分）　

条目　所属方面　分数　排序　ｌ　２　３　是否需要了解呼叫器的使用　入院介绍方面３．８６±Ｏ．６７　禁食时是否需要用口护来缓解口干缓解口干方面３．４６±Ｏ．８４　禁食时是否需要用少量饮水来缓缓解口干方面３．４０±０．７８　解口干　

ICU患者家庭成员心理状况调查分析花　静(安徽省巢湖市第一人民医院,巢湖　238000)摘要　目的　分析ICU住院患者家庭成员心理状况。方法　对ICU住院患者的亲属通过谈心、观察、记录答卷的方式调查其心理需求和反应。结果　需要适当增加探视时间占100%,有紧张心理者占78%,有恐惧感者占44%,有忧虑者占44%,严重失眠者88%,食欲下降者占67%,有崩溃感者占33%。结论　适当增加探视时间,同时护士在探视时间及时给予心理疏导和安慰,对稳定家属情绪,密切陪护关系,减少不必要的医疗纠纷,提高亲属的应急能力及对患者疾病的康复具有重要意义。关键词　ICU;心理状况 ICU是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系,病员主要包括创伤、休克、感染等。ICU患者病情危重、复杂,病情变化快,医护工作繁忙,在急救工作中,往往忽视了患者亲属的心理需求〔1〕。为了保证抢救治疗护理工作的正常运行和控制院内感染,医院通常把探视时间控制在1h・次-1・d-1,这样往往不能满足患者亲属的心理需求。事实上患者患危重症期间,突如其来的打击及高额的医疗费用也对整个家庭造成严重的冲击。患者亲属的心理反应比本人还要复杂,很多人都表现出担忧、焦虑、恐惧、情绪不稳定和易激惹现象。如不能及时给予心理疏导,一方面对本人家庭的健康造成严重的影响(健康状况与生活改变的速度、重大性和变化性相关〔2〕),同时易导致不必要的误会和医疗纠纷。本文对20例住院患者46名家庭成员的心理状况作一调查分析,现将结果报道如下。1　临床资料111　资料来源　此组资料通过对ICU住院患者家属进行谈心、观察、记录答卷等方式收集的,分发答卷45张,收回45张,来源真实。112　调查对象　20例ICU住院患者中,其中男性16例,女性4例,年龄最大76岁,最小13岁,其中脑出血6例,颅脑外伤8例,格林巴综合征1例,药物中毒2例,肺性脑病2例,ARDS1例。45例家庭成员以为主体包括父母16人,配偶10人,子女15人,兄妹4人等不同角色。113　调查内容　ICU患者住院期间家庭成员的各种心理需求和情绪反应。2　调查结果211　患者家属对病员探视时间的要求　认为1h・次-1・d-1不够,适当增加探视时间的占100%,认为探视时间越多越好的占33%,认为探视时间太少,有反抗情绪的占11%。212　患者家属对患者病情了解的需求　需要及时了解病情信息的占89%;能耐心平静等待医务人员的病情信息反馈者占11%,认为医务人员告知病情的信息量太小者占22%。213　患者家属对患者住院的心理应激反应　有恐惧感占44%;有紧张感占78%;有焦虑感占44%;易激惹者占16%。214　患者家属对患者医疗经费的心理反应　认为费用太高,承受不了的占67%;认为只要能抢救成功患者,多少钱都行的占56%;认为是治疗需要,只好如此的占33%;认为如果抢救不成功,希望医务人员及时告诉家属否则会造成人财两空者占33%。215　患者亲属对医护人员治疗护理的心理反应　相信医护人员尽心尽力者占89%;非常了解医护人员的工作,认为有时连亲人也无法做到者占67%;不知他们在干什么,持怀疑感者占11%。216　病员亲属对医护人员态度和语言的要求　希望医护人员态度和谒,语言温和者占100%;希望医护人员在任何时候对病情能给予满意解释者占56%。217　亲人患重病对家属健康的影响　严重失眠者占89%;食欲下降者占67%;抵抗力下降、患感冒者占33%;身心疲惫、无可奈何者占56%;有崩溃感者占33%。3　讨论311　对探视时间作适当调整。在1h・次-1・日-1的基础上增加半小时,与原来的1h拉开时间间隔,在此半小时内,安排家庭一主要成员探视,并由科主任或值班医师或护士长介绍其主要病情及抢救过程,这样病情信息及时反馈给家属,减少了一些不必要的误会和纠纷。312　护士应充分利用探视时间与患者亲属交流沟通,进行心理疏导和支持,对其亲属的过激心理表示理解,要富有同情心和耐心,稳定其情绪。同时,患者亲属的情绪对患者也有一定影响。313　护士要提高自身素质,充当好多元化的角色。随着人类空间的扩大,寿命的增长,生活节奏的加快,现代化程度的提高,以及交通运输多样化等因素,使急症和各种意外事故的发生有明显增加的趋势。而ICU护士除了完成各种监测任务处,还要掌握各种新设备、新仪器、新诊疗技术,承担患者病情观察、消毒隔离、生活护理等责任,同时还要充当好神志清醒患者及患者家属的健康教育者的角色,故ICU护士必须不断加强学习,提高自身素质。综上所述,通过对20例患者45名家庭成员心理状况的调查分析,ICU患者住院期间,其亲属心理过程复杂,往往产生一些过激的心理反应,因此,ICU护士必须不断地加强学习,提高自身素质,充当好多元化的角色,通过适当增加探视时间,同时护士充分利用探视时间对其亲属及时给予心理疏导和安慰,稳定其情绪,这样可密切医护关系,减少不必要的医疗纠纷,维护患者亲属的身心健康及对患者疾病的救治成功均具有十分重要的意义。参考文献1　孙雪芹1浅谈急诊心理护理的3点误区1实用护理杂志,1999;15(10):322　王益锵主编1护理新理论新技术1山西:山西科学技术出版社,1996:49・012・安　徽　医　药　AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal　2001Sep;5(3)

护理实践与研究２０１１年第８卷第２４期（下半月版　ＩＣＵ患者心理状态分析及护理对策　倪小英季明　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２４．０６６　ＩＣＵ患者病情危重，神志清楚的患者体验着巨大的心理　压力。侵人性操作、不良医疗环境、对死亡的担忧等常可导致　患者产生负性情绪，从而延误康复，甚至终止治疗…。既往相　关心理需求调查也说明，对不良情绪反应的心理干预是必要　的。笔者通过对２００９年１月一２０１１年１月期间我院ＩＣＵ入　住的神志清楚的患者运用观察、访谈、问卷等方法，了解ＩＣＵ　患者在住院期问心理状态及演变过程，探讨个性化的心理干　预措施，以更好地指导临床护理，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料２００９年１月～２０１１年１月，我科共有６９例　患者参与调查，其中男４８例，女２１例。年龄２４—８５岁，平均　５８．４７岁。人科诊断：复合伤、多发伤２８例，ＣＯＰＤ伴感染２１　例，胸、腹部术后９例，产后出血１例，羊水栓塞１例，中暑３　例，急性心肌梗死６例。所有病例符合以下标准：患者在ＩＣＵ　住院期间神志清楚，既往无脑外伤、精神疾病病史。　１．２研究方法　１．２．１观察法对患者面部表情、肢体语言、躯体症状等方　面的观察和记录。　１．２．２访谈法可分为结构性和非结构性访谈。前者如情　绪日志　Ｊ，后者如摄入性谈话。　１．２．３问卷法使用标准化量表了解患者的心理和情绪状　态，主要使用了《非精神科住院病人心理评定量表》、《ＨＡ－　ＭＡ｝、《ＨＡＭＤ｝、ＣＡＭ—ＩＣＵ｝。　２心理状态分析　根据临床调查分析，患者入住ＩＣＵ后心理状态是一个动　态变化的过程，与疾病状况、本人的应对方式、心理素质、支持　系统以及可利用的心理资源等多种因素有关。根据一般演变　规律可分为以下几期：　２．１　冲突期表现为运用各种防御机制应对陌生、紧张的情　境。由于患者病情不同且不同患者对病情的认知和评价不　同，因而患者所表现的心理、情绪状态和行为也不一样。最常　见的有：（１）情绪休克。表现为出人意料的镇静和冷漠，对治　疗反应平淡，常见于突发意外如车祸、工伤等造成的急性外伤　者。患者往往原来身体健壮，事件发生突然，后果严重，因而　造成严重的心理冲突。（２）恐惧。这是人类最古老的情绪，提　醒个体正面临危险，调动身心资源与之对抗，表现为脸色苍　作者单位：２２５７００江苏省兴化市人民医院１ＣＵ　倪小英：女，本科。主管护师　・１２１・