超声专家教你看胆囊结石

胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。

胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。

胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。

胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。

胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。

胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。

胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。

胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。

胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。

胆汁浓缩后贮存于胆囊内。

进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。

肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。

左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。

肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。

肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。

胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。

除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。

通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。

2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。

怎么知道自己有没有胆结石？一句话帮你识别胆结石是人们在日常生活当中经常会出现的一种常见疾病，随着患者的病情不同，胆结石的大小往往也有着一定的差别，甚至有患者的胆结石如同高尔夫球一样大，从而严重影响了患者的正常生活与身体健康。

那么，你了解胆结石这种疾病吗？在日常生活当中，人们有没有办法能够判断自己是否患有胆结石呢？什么是胆结石？胆结石指的是一种在人体的胆囊与胆道处出现结石的常见疾病，这种疾病在一定程度上影响胆汁的流出，从而对人们的正常生活状态造成一定的影响，通常情况下，胆结石可以分为胆固醇性结石与胆色素性结石两种，这两种结石所处的部位分别是胆囊内部与胆管内部。

通常情况下，胆结石这一疾病不会过多影响患者的身体状态，但随着胆结石体积的逐渐增大或胆结石的部位刺激到胆系统的时候，就会导致患者的身体健康遭受严重的威胁。

因此，只有加强对胆结石这一疾病的了解，并且采取正确的治疗与预防措施，才能更好的远离胆结石的威胁。

胆结石的发病原因1.不良的生活习惯胆结石这一疾病的出现与人们的不良生活习惯有着非常密切的关系。

一些喜静不喜动的人、妊娠后期的人、肥胖的人以及一些不吃早餐、喜欢吃一些甜食或高脂肪食物的人都是胆结石发生的高危人群，这是因为这些生活习惯往往或导致人体消化系统运行的紊乱，而这就会导致胆汁在胆囊当中逐渐浓缩淤积，进而形成胆结石。

此外，一些由不良卫生习惯或是感染了肠道寄生虫的患者也很可能因为死亡的虫体或虫卵进入患者胆道或胆囊内而形成结石。

2.胆囊的慢性炎症在人们的日常生活当中，胆结石的发生与胆囊的慢性炎症也有着一定的关联。

当人们因为上文中一些不良生活习惯而导致胆汁浓缩，或是因为其他的原因导致胰液反流进入胆囊之后，就会导致胆囊受到刺激而产生炎症；此时，患者胆囊中坏死脱落的黏膜将会与患者胆囊炎症部位的细菌、病毒等构成一个能使胆固醇或胆红素进行沉积的核心，并且随着实践的发展逐渐形成结石。

3.胆固醇代谢失调胆固醇代谢失调也是诱发胆结石的主要原因之一，而此种类型的胆结石患者一般为妊娠晚期或产后妇女以及高脂肪症患者。

超声基础胆道解剖胆囊实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。

胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。

长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。

分底、体、颈三部分。

底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。

胆囊底部一般游离。

胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。

胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。

胆囊颈向下与胆囊管相接。

胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。

胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。

肝外胆管目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。

正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。

位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。

胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。

胆总管依行程可分为四段1、十二指肠上段自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。

2、十二指肠后段紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。

3、十二指肠下段（胰腺段）约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。

下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。

此段管腔较窄，结石容易停留。

4、十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头部。

名医胡海患者答疑：胆囊结石的保胆治疗*导读：胆结石是一种世界范围的常见病、多发病，病程长且痛苦，给患者身体带来很大的危害。

如何有效预防胆囊结石的发生？胆囊结石又该如何治疗呢？本期名医在线特邀上海市东方医院微创外科和胆石病科主任医师胡海教授为大家答疑解惑。

……*胡海胆石病科主任医师查看名医介绍收起名医介绍* 上海市东方医院名医介绍：主任医师，教授、博士生导师。

现任同济大学附属东方医院微创外科和胆石病科主任、卫生部肝胆肠外科研究中心上海胆囊疾病研究所所长、世界内镜医师协会内镜医师分会普通外科内镜与微创副主席、中国医师协会内镜保胆委员会副主席等。

长期致力于胆石病的非手术疗法、微创保胆取石术临床研究和胆囊结石的病因、发病机制研究，多次获得国家自然科学基金及上海市自然科学基金、国家（973计划）的课题等资助*患者（女，49岁）：您好，我的妈妈检查出来是胆结石，在县里一身建议药物治疗，在市里医生建议动手术，左右为难，还是希望不做手术，胆囊；7.8*3.2厚约0.3里面。

内可及范围约1.8*0.9强回声团，2015年1月检查结果，能药物治疗么？用什么药，有人介绍消炎利胆片。

曾经的治疗及用药情况:还没用药，只是用的家里的偏方。

*胡海：胆囊结石的药物保守治疗效果较差，口服消炎利胆片6个月到2年有效率14%，费用较大，对肝肾功能影响较大，需3个月复查肝功能；停药后50%的人会复发；目前，你的情况我们建议：1、测胆囊收缩功能；2、如果结石是单发，可以考虑做保胆取石术；--------------------*患者（男，43岁）：我患有胆结石多年，经常在下半夜痛，而且会持续痛4个小时左右，目前已有两次这样的痛法了，超声提示：胆囊炎，胆囊多发性结石，目前还未做任何治疗，请问应该如何治疗，是否保胆取石？*胡海：腹痛出现在下半夜是胆囊结石很常见的一种现象，疼痛还常出现在进食油腻食物后；有什么办法缓解呢？睡觉时右侧卧位，部分人可以缓解；多发性结石部分病人也可以做保胆取石，取决于胆囊的收缩功能检测，一般大于30%就可以考虑做保胆取石；--------------------*患者（男，33岁）：胡主任您好，请问胆囊结石一定要手术吗？是保住胆囊好还是切除胆囊好？如果胆囊切掉，身体是不是就缺少了一个器官了，胆囊以前的功能怎么办呢，岂不是就没有了*胡海：您好，胆囊是一个有用的器官，如果功能好，建议保胆取石。

胆囊壁增厚超声诊断标准胆囊壁增厚超声诊断标准——好像是个大问题，听起来有点复杂，但其实不难！一、什么是胆囊壁增厚？咱们说说“胆囊壁增厚”到底是个啥东西。

听着很吓人是不是？其实就是胆囊的壁变得比正常情况厚了。

胆囊嘛，它就是咱们肚子里那个小袋子，存着肝脏分泌的胆汁，帮助消化脂肪的。

胆囊的壁如果厚了，那就说明可能有些“麻烦”了。

就像你家的墙，如果原本很薄，突然厚了，是不是得怀疑是水管漏了，或者墙上有裂缝？胆囊也是一样，壁增厚可能提示里面有炎症，或者其他的一些问题。

别慌，虽然听起来挺吓人的，但大多数时候也不代表什么特别可怕的病，甚至有的就是一过性的现象。

知道这个标准，咱也能心里有个底，对吧？二、超声怎么判断胆囊壁增厚？讲到这儿，咱们得聊聊“超声”了。

听起来是高大上的医疗词汇，实际上就是咱们常说的“B超”，也就是通过超声波来看看肚子里的一切。

它就像一个不动的侦探，悄悄地在你肚子里探探，看看有没有什么不对劲的地方。

胆囊壁增厚的标准，也就是通过这种超声检查来明确的。

正常情况下，胆囊壁应该是薄薄的，差不多1到3毫米。

如果超声显示胆囊壁厚过4毫米，那就得引起咱们的重视了！你别看就厚那么一丢丢，可能真就意味着胆囊内有些“骚动”，比如胆囊炎，胆结石等问题。

这就像你家窗户，正常情况下薄薄的，突然觉得有点厚了，万一后头就下雨了呢？超声如何判断胆囊壁增厚呢？胆囊壁厚度的变化，医生会结合肚子里其他的情况，比如有没有疼痛，是否伴随其他症状一起来分析。

如果胆囊壁增厚的你还感到肚子疼，那就更需要注意了。

有的还会通过超声看胆囊壁的回声变化。

你要知道，胆囊如果正常，回声是很均匀的；如果有问题，回声就会出现不规则的变化，可能还有一些“杂音”，就像电视信号不好时，屏幕上会有花花的噪点。

三、胆囊壁增厚的常见原因这就得说说，为什么胆囊壁会变厚呢？胆囊壁增厚的原因，很多时候跟炎症、感染、结石有关。

胆囊发炎时，壁就容易变厚，就像人发烧时皮肤会变红一样，是身体的一种反应。

超声对肝内胆管结石的诊断刘晓菲(陕西省榆林市中医院,陕西榆林719000)[关键词]　超声;肝内胆管结石;诊断[中图分类号]　R0657.42 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3863-01 肝内胆管结石是指左、右肝管及其分支内的结石。

肝内胆管结石占胆系结石的24.9%。

在我国胆管结石多数属于原发性,并以胆色素结石和混合性结石多见,少数为继发性结石,属于由胆囊排至胆管内的结石,此多为胆固醇结石。

现将我院的42例肝内胆管结石报道如下。

1　临床资料42例来自我院2002年1月—2006年12月门诊、住院患者和部分健康体检人群,男19例,女23例,男女比例1∶1.2;年龄23～62岁,平均42.5岁。

仪器用美国HP影像之星彩超仪、日本ALOK A-5000型彩超仪,探头频率2.5～5MHz。

患者空腹,行仰卧位,左侧卧位,进行右上腹常规肝胆扫查,着重观察左右肝内胆管内径,管壁回声以及肝内胆管腔内回声情况。

2　结 果结石检出分布在左肝管的22例(52%),其中左外叶13例,左内叶7例,尾叶2例;右半肝的7例(17%),其中后叶4例,前叶2例,前后叶1例。

左右半肝均有的13例(31%)。

肝内胆管结石的典型声像图表现:肝左右叶内有单个或多个圆形、椭圆形或较小的斑点状、条索状、团状强回声,后方伴有明显声影,结石强回声团具有沿左右肝管走向呈簇状分布的特点。

并位于肝实质内“平行管征”样的小肝管内,近端肝管因结石阻塞,可有轻度扩张。

当结石周围无胆汁存在时,仅在肝实质中显示边界清楚的强光团。

个别充满肝内胆管的泥沙样结石或胆红素结石可以呈现类似软组织团块样的声像图,但此类结石多呈索状或柱状,其旁总有门静脉经过,此为其特征。

本组病例是在肝区团状(点状)强回声的周围有宽窄不等的液性暗区或其远端小胆管有不同程度的扩张,可与平行的门静脉分支形成“平行管征”,这是肝内胆管阻塞的直接结果,最具特征性,因此,一旦发现肝内胆管扩张及结石特性影像,则可诊断为肝内胆管结石。

医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。

电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。

检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。

超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。

如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。

2．体位①仰卧常规体位。

②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。

③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。

④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。

③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。

此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。

检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。

2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。

探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。

4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。

5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。

观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。

胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。

慈利县朝阳乡卫生院
B型超声检查报告单
姓名：性别：男年龄：岁超声号：
科别：内科床号：住院号：申请医师：
临床诊断：检查部位：肝胆脾胰双肾输尿管膀胱
超声描述：
肝形态正常，表面光滑，实质回声中等，光点细，分布均匀；肝内管系显示清楚，内未探及
明显强回声光团及肿块声像。

胆囊大小正常，壁不光滑，胆囊大小：xmm，壁厚mm，胆囊腔内见xmm团状强回声,后方
伴声影，随体位改变移动。

多枚团状强回声，最大xmm，形态饱满，体积增大。

脾脏不大。

胰腺形态、大小正常，表面光滑，主胰管无扩张，内无结石及肿块声像。

双肾形态、大小正常，表面光滑，实质回声低于同水平肝脾回声，双肾集合系无分离，内未
探及明显强回声光团及肿块声像。

双侧输尿管不扩张。

膀胱欠充盈，其内未见结石及肿块声像。

超声提示：
胆囊结石并胆囊炎
报告医师：
2012年5月23日
（以上仅供临床参考）。