循证医学诊断案例分析讲课讲稿
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循证医学心血管病例分析范文好的,以下是为您生成的一篇文章:嘿,朋友!你知道吗?心血管疾病就像是个调皮的小怪兽,时不时就出来捣乱,给人们的健康带来大麻烦。
今天咱就来唠唠循证医学里的心血管病例,瞧瞧这里面的门道!先来说说有个大叔的情况。
这大叔啊,平日里看起来身体还算硬朗,能吃能睡能干活。
可突然有一天,他觉得胸口闷得慌,就像有块大石头压在那儿。
到医院一查,原来是心血管出了问题。
医生们可不是瞎猜,那是通过各种检查证据来判断的。
这就好比破案,每一个线索都不能放过。
心电图、血液检查、超声心动图等等,这些检查结果就像是拼图的碎片,医生得把它们拼凑起来,才能看清疾病的全貌。
你想想看,要是没有这些科学的检查和证据,那治病不就成了瞎蒙?就像在黑夜里走路没有手电筒,只能摸黑乱撞。
而循证医学呢,就是给医生们配备了这把手电筒,让他们能看得清楚,走得稳当。
再讲讲另一个病例,是位阿姨。
她总是觉得心慌气短,稍微活动一下就累得不行。
经过一番详细的诊断,发现是心血管的某个小血管堵住了。
医生根据现有的最佳证据,制定了治疗方案。
既不是盲目地用药,也不是随便开刀,而是权衡利弊,选择最适合这位阿姨的方法。
这多重要啊!要是乱来一气,那阿姨的身体不就更遭殃啦?循证医学在心血管病例中的应用,那可真是太关键啦!它就像是一个精准的导航仪,指引着医生在复杂的病情中找到正确的方向。
难道不是吗?它让治疗不再是凭经验、凭感觉,而是有根有据,有理有节。
你说,如果医生都不依靠证据,只凭着自己的想当然来治病,那得多可怕?那病人不就成了试验品,生死全靠运气?其实啊,循证医学不仅对医生重要,对咱们普通人也有启示。
咱们得关注自己的健康,了解一些基本的医学知识。
不能等到病来了才着急,平时就得做好预防,就像给车子定期保养一样。
不然,等到零件坏了,修起来可就麻烦了。
总之,循证医学在心血管病例中的应用,是保障我们健康的有力武器。
咱们得相信科学,相信医生,一起和心血管疾病这个小怪兽斗智斗勇!。
第一章提出临床问题临床医生在循证临床实践中必然要经历〃提出问题“寻找解决方法〃解决问题”的过程,其中,提出恰当的临床问题是至关重要的第一步。
第一节如何提出临床问题一、临床问题来源(一)"问题"内涵.矛盾、疑难、关键及要点“矛盾、疑难、关键及要点”对应的英文是“prob-lem”, 是指患者及其家属或者医生的一种疑问、需求或愿望。
1.需要回答或解释的命题、题目”需要回答或解释的命题、题目”对应的英文是“question",是指有针对性地提出一个需要回答或解释,并可能通过循证临床实践找到答案的命题、题目。
2,两者联系在循证医学实践中,前者是后者的基础,把临床上诸多矛盾或疑问(problems )转化为可以回答、可能解决的命题(questions )是构建临床问题的前提。
(二)临床问题来源.与疾病临床表现相关的问题如何正确获得和解释患者的症状、体征和既往史,如何解释患者病情变化的原因。
1.与疾病病因相关的问题患者患病原因和发病危险因素是什么,发病机制有哪些。
2.与疾病诊断和鉴别诊断相关的问题根据我们掌握的知识以及患者的临床表现,可以将其归入哪一类疾病,需要和什么疾病鉴另欧特别是与那些相似的、严重的,或是与治疗方案的选择有关的疾病做鉴别I.与诊断试验相关的问题为了肯定或排除某一诊断,在考虑到诊断试验(diag-nostictest)精确性、正确性、可接受性、安全性及费用的基础上如何选择诊断试验并解释其结果。
3.与治疗相关的问题如何在权衡利弊、考虑人力及物力的前提下选择一个治疗方案,特别是如何对当前的常规疗法提出合理质疑。
4.与预后相关的问题患者的病情可能会如何变化,可能有哪些并发症。
5.与患者体验相关的问题在诊疗过程中如何评价患者自身的体验和价值取向,患者的体验和价值取向可能会对诊疗方案及疾病康复产生显著的影响。
6.与医疗水平提高及学科发展相关的问题如何保持知识更新,提高医疗技术水平, 进行更好、更有效的临床实践。
学习资料 仅供学习与参考 循证医学实践教学案例分析 2014年2月18日修訂
科別:口腔颌面外科 住院号:38871
入院日期:2014.3.6
报告者姓名: 职务: □住院医师 □基地医师 实习医师 完成时间:2014.4.11 病例摘要
患者,女,31岁。因“右上腭肿块2年余,伴胀痛3个月”之主诉于2014年3月16日收住我科。查体:患者一般情况良好,右眶下隆起,鼻道无异常分泌物,开口度:3.0cm,牙列完整无叩痛,右上腭部明显隆起,内界接近中线,后界达软腭前部,黏膜光滑无溃疡,触之中等硬度,无明显压痛,上颌瓦氏位片示,右上颌窦内有一半球形软组织阴影。MRI与CT扫描见右上颌窦内有一半球形软组织阴影,上颌窦底骨质无规则破坏。肿块穿刺液涂片发现异形细胞,血尿常规、生化检验无异常。初步诊断右上颌骨恶性肿瘤,侵犯上颌窦。于2014年3月13日在经鼻气管插管全麻下。行右上颌骨次全切除术。手术进行顺利,术后恢复良好。术后病理报告:腺样囊性癌。由修复科行上颌赝复体修复,恢复上颌形态及咀嚼功能,于2014年4月7日出院。 提出可回答的临床问題(Asking) P:唾液腺腺样囊性癌患者 I:CT或者MRI诊断 C:病理诊断 O:诊断正确率的评价
检索最有用的证据(Acquire) 关键词( Key word ):oral adenoid cystic carcinoma,CT or MRI 数据库来源 ( Database ):PubMed Clinical Queries 主要內容: Perineural spread of adenoid cystic carcinoma in the oral and maxillofacial regions: evaluation with contrast-enhanced CT and MRI Objectives: The objective of this study was to compare the accuracy of contrast-enhanced CT (CECT) and contrast-enhanced MRI (CEMRI) in the detection of perineural spread (PNS) of adenoid cystic carcinoma (ACC) in the oral and maxillofacial regions. Methods: This study consisted of 13 ACCs from 13 patients, all of which were histopathologically diagnosed. Both CECT and CEMRI were performed in all patients before the treatment. The images of each patient were retrospectively evaluated for the detection of PNS. The definitions of PNS included abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve. Results: 11 out of 13 cases were proven to exhibit PNS histopathologically. 8 of the 11 cases for which PNS was histopathologically proven exhibited PNS on MR images. Six of the eight cases for which PNS was exhibited on MR images also exhibited PNS on CT images. The sensitivity, specificity and accuracy for the detection of PNS were 55%, 100% and 62% on CT images and 73%, 100% and 77% on MR images, respectively. Although the accuracy of 学习资料 仅供学习与参考 PNS on MR images was slightly superior to that on CT images, there were no statistically significant differences between the detection of PNS on CT images and on MR images. Conclusions: CT and MR images are equally useful for the detection of PNS of ACC in the oral and maxillofacial regions.
证据评价 (Appraisal ) 证据等級:D Worksheet: 一、标准诊断方法的确定: 组织病理学检查的神经侵犯(the presence of PNS by the histopathological diagnosis) 二、诊断对象的选择: The study sample was derived from the population of patients who presented to Osaka University Dental Hospital, and were histopathologically diagnosed with ACC between June 2000 and December 2007.此研究中病例组指的是患有腺样囊性癌有神经侵犯的病例。 病例组和对照组的确定是根据标准诊断方法,即组织病理学检查的神经侵犯(the presence of PNS by the histopathological diagnosis)的阴阳性来决定的。阳性为病例组,阴性为非病例组。 1. 病例组包括该病的各种类型:神经侵犯(PNS)有一个标准(the basis of Ginsberg’s criteria of PNS),包括不正常牙的密度,翼腭窝的增强,腭孔、切牙管上颌管和孔神经侵犯性(abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve),其多样性体现了病例组的多样性。 2. 对照组是未表现为神经侵犯的病例,由于此研究重点对CT和MRI的诊断比较,没有包括易与该病混淆的其他病例。CT和MRI相互对比。 三、列出评价诊断试验的四格表: 标准诊断 病例组 非病例组 病例组 非病例组 诊断试验CT + 6 0 6 诊断试验MRI + 8 0 8 — 5 2 7 — 3 2 5 11 2 13 11 2 13 四、计算各项诊断试验的评价指标: 1. CT 灵敏度(真阳性率)55%,漏诊率(假阴性率)45% 特异性(真阴性率)100%,误诊率(假阳性率)0% 预测值,阳性100%,阴性29% 似然比LR,试验阳性无穷大,实验阴性45% 神经侵犯疾病概率85% 神经侵犯疾病比率550% 验前比550% 验后比,阳性无穷大,阴性278% 学习资料 仅供学习与参考 验后概率,阳性27%,阴性74% 2. MRI 灵敏度(真阳性率)73%,漏诊率(假阴性率)27% 特异性(真阴性率)100%,误诊率(假阳性率)0% 预测值,阳性100%,阴性40% 似然比LR,试验阳性无穷大,实验阴性72% 神经侵犯疾病概率85% 神经侵犯疾病比率550% 验前比550% 验后比,阳性无穷大,阴性396% 验后概率,阳性20%,阴性80% 3. 处理综合实验结果 阴性验后比=178% 五、诊断试验的评估: 1. 真实性: 采用盲法:Thesefindings were independently evaluated on the CT and MR images by two radiologists who did not know the results of the histopathological examination and then consensus readings for interpretation discrepancies was performed. 诊断试验包含适当的病谱 诊断试验的检测结果不会影响参考标准的运用 存在相同真实性 由于样本量不够大,对于其数值的真实性存在质疑 2. 重要性: 特异性较强,能够诊断疾病,但是敏感性不够 没有进行分层似然比 3. 实用性 由于样本量不够大,对于其数值的可能存在偏倚但是实用性必须得到重视。 由于腺样囊性癌具有极强的神经侵犯性,其相较于其他唾液腺肿瘤比较保守的方法,手术范围必须扩大,并且果断牺牲各种神经。所以术前诊断室非常重要的,有利于手术方案的确定。 可以在本单位开展,因为CT和MRI的运用。 验前概率估计该病发生神经侵犯的概率,可以作为估算 验后概率得到相对可靠的神经侵犯的概率,为手术方案的确定作指导。
证据解读及证据应用( Apply ) 由于腺样囊性癌具有极强的神经侵犯性,其相较于其他唾液腺肿瘤比较保守的方法,手术范围必须扩大,并且果断牺牲各种神经。所以术前诊断室非常重要的,有利于手术方案的确定。病人在追求治愈疾病的同时,也注重术后的生活质量。基于可能牺牲神经,导致病人许多感觉运动功能丧失,例如面瘫等严重影响其生存治疗。病人的志愿更希望术前有明确的诊断防止过多的切除组织,不管是诊断有无此神经侵犯,还是诊断神经侵犯的范围。同时也让患者有自信心