眼科手术的麻醉

三种麻醉方法在小儿眼科手术中的比较目的通过对喉罩、气管内插管及面罩吸氧三种全麻方法在小儿眼科手术中的比较,探讨喉罩在小儿眼科手术的可行性。

方法选择60例眼科择期手术患儿,随机分为三组(每组20例):喉罩通气组(A组)、气管插管组(B组)和面罩通气组(C 组),分别给予喉罩全麻,气管内插管全麻和面罩吸氧下静脉全麻。

记录麻醉诱导前,插入气管导管(喉罩)时,拔出气管导管(喉罩)时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度,及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。

结果A组置入和拔出喉罩时血压心率与基础值比较无明显变化。

B组置入和拔出气管导管时血压、心率比诱导前明显升高(P＜0.05),术后随访2例有声音嘶哑。

C组SpO2<90%的情况明显多于A组和B 组。

结论喉罩通气对呼吸循环影响较小,能保证充分供氧,对喉头、气管无损伤,是小儿眼科手术的最佳选择。

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of laryngeal mask in pediatric ophthalmic surgery by comparison of three kinds of general anesthesia:laryngeal mask,endotracheal intubation and mask oxygen. MethodsSixty children scheduled for ophthalmologic surgery were randomly divided into three groups(n=20 for each) group:Group A,laryngeal mask anesthesia,Group B,endotracheal intubationanesthesia and Group C,mask ventilation anesthesia. The blood pressure,heart rate,intraoperative pulse oxygen saturation,and postoperative throat pain and hoarseness were recorded before induction of anesthesia,at insertion and pull-out of tracheal intubation(laryngeal mask). ResultsThe blood pressure and heart rate showed no significant change at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group A compared with the basic value,while the blood pressure and heart rate showed a significant increase at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group B compared with its pre-insertion(P＜0.05),and the postoperative follow up showed two cases of hoarseness. SpO2 was less than 90% in Group C,which was significantly higher than that in Groups A and B. ConclusionThe laryngeal mask ventilation has little influence on respiration and circulation,more effectively than the mask ventilation and fewer complications than the endotracheal intubation. Therefore,it is the best choice for pediatric ophthalmologic surgery.[Key words]Laryngeal mask; Pediatric anaesthesia; Ophthalmologic surgery喉罩是置于咽喉腔,用气囊封闭食管和咽喉腔,经咽喉通气,与气管插管不同,喉罩对喉头和气管不产生机械损伤或生理功能的影响,与喉罩相比,喉罩使气道管理更能得到保证,提高全麻的安全性。

眼科手术操作流程及评分标准1. 操作流程以下是眼科手术的一般操作流程：1. 术前准备：- 确认手术类型和患者身体情况- 检查手术装备和器械是否完备2. 麻醉：- 根据手术类型选择合适的麻醉方式- 给予患者适当的麻醉药物3. 消毒和覆盖：- 对手术区域进行消毒处理- 使用无菌巾覆盖手术区域4. 镜下检查：- 通过显微镜等工具对眼球进行检查- 确认手术区域和病变情况5. 切口和进入：- 进行切口和造口，以便进入眼球内部- 注意保持切口的干净和准确6. 手术治疗：- 根据手术目的进行相应的操作- 遵循正确的操作步骤和技术要求7. 引流和封闭：- 在手术后处理引流液和残留物- 封闭手术切口，确保伤口愈合8. 结束手术：- 确认手术完成并清理手术区域- 记录手术过程和注意事项9. 术后观察：- 观察患者眼部情况和疼痛程度- 采取必要的护理和处理措施2. 评分标准为了评估眼科手术操作的质量和成功程度，可以采用以下评分标准：1. 肌肉活动：- 操作过程中是否完整保护了患者的肌肉活动- 评估肌肉的收缩和松弛程度2. 病变处理：- 是否有效处理了患者眼部的病变- 评估病变的清除程度和手术后的改善情况3. 切口质量：- 切口的位置是否准确- 切口的大小和整齐度4. 操作时间：- 手术操作所用的时间- 评估手术过程的高效性和准确性5. 并发症：- 手术后是否发生了并发症- 评估并发症的发生率和严重程度以上评分标准可以根据具体的眼科手术类型进行调整和补充，以更好地评估和改进手术操作的质量。

2. 常用药物 （1）镇静催眠药：局麻前成人可以于术前1小时 口服地西泮5-10mg或劳拉西泮0.5-2mg，或者 静脉注射咪达唑仑0.5-2mg。 （2）抗胆碱药：阿托品和东莨菪碱。 （3）止痛药：①吗啡：10mg，皮下注射。眼内 手术禁用。②哌替啶：50-100mg，肌肉注射。 支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用。③芬太尼： 1-2μg/kg，肌肉注射。 （4）止吐药：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺和 昂丹司琼。
（5）尽量不用增加眼内压的麻醉药物，如氯 胺酮、琥珀胆碱。但静脉小剂量氯胺酮不 会增加眼内压，可作为球后或球周阻滞时 候的辅助静脉镇静。 （6）术毕前，可给与小量氟哌利多镇静镇吐 或格拉司琼镇吐。 （7）眼科手术中，如巨大的视网膜脱落、大 裂孔修补术中，避免使用氧化亚氮麻醉。
（一）麻醉前评估 1.一般情况评估 接受眼科手术的患者常为老年人或者婴 幼儿。通常都是高危人群，例如大多数老 年人合并其他疾病（高血压、糖尿病、心 脏病、动脉粥样硬化、慢性呼吸道疾病 等），婴幼儿常伴有其他先天性疾病。
2.病史 仔细询问住院病史、手术病史。注意变 态反应和药物敏感性。注意影响麻醉处理 的患者因素，包括痴呆、耳聋，交流困难、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 3.体格检查 眼科手术应重点了解患者心肺功能失代 偿的体征。要注意被动体位的情况，如严 重的脊柱侧弯或者端坐呼吸等。
二、眼科手术的麻醉处理
（三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 在局麻下的眼内显微手术时，患者突然 发生咳嗽、活动、屏气、眼球突然运动， 导致眼内压增高、脉络膜出血、玻璃体脱 出。应尽量避免上述情况出现，当患者不 能耐受局麻时，可改为全麻下手术。
二、眼科手术的麻醉处理
（四）局部麻醉 1.适用范围：一般成人的眼外手术和简单的眼 内手术均可使用局部麻醉。 2.优点：提供良好的术后镇痛，术后恶心呕吐 发生率低，更快恢复自行活动，更适于门诊病 人的麻醉。 3.监护措施：建立静脉通道，监测血压、心电 图、血氧饱合度，鼻导管吸氧。 4.辅助用药：可静脉注射镇静药：（1）咪达 唑仑（0.5-1mg）（2）芬太尼（10-50μg）（3） 丙泊酚（20-50mg）

麻醉科
一级麻醉
1、低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞；
2、腰部硬膜外脊神经阻滞；
3、下胸段硬膜外脊神经阻滞；
4、小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉；
5、小儿基础麻醉；
6、病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉；
7、眼科手术的麻醉；
8、常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉；
9、静吸复合麻醉术。

二级麻醉
1、常用的神经阻滞术；
2、上胸段硬膜外脊神经阻滞；
3、普通颅脑外科手术病人麻醉；
4、胸科病人麻醉；
5、支气管麻醉术；
6、小儿颌面部较大手术的麻醉；
7、经鼻气管内插管麻醉；
8、心导管检查病人的麻醉；
9、危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉；10、小儿硬膜外麻醉；11、气管内麻醉；12、唇裂手术的麻醉；13、小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

三级麻醉
1、内分泌疾患病人的麻醉；
2、病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等）；
3、控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉；
4、复杂颅脑外科手术的麻醉；
5、湿肺病人的麻醉；
6、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉；
四级麻醉
1、严重内分泌疾患病人的麻醉；
2、既往有心肌梗塞病人的麻醉；
3、严重休克；
4、严重脏器功能低下病人的麻醉；6、各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉；7、新开展手术项目病人的麻醉。