临床医学基础知识：妊娠合并感染性疾病

表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。

娠结局 尚存 在争议 ，因此 ，今后应围绕这方面 的相关问题进行
多中心 的大样本研究。
Ｂ族链球菌 （ Ｂ ）属 于阴道条件致病 菌 ，尽管早年一些 ＧＳ 研究 曾认为 阴道 Ｇ Ｓ阳性 者早产 的发生率增 加 ，但 近些 年更 Ｂ 多的 国外研究 已经显示 ，妊 娠期 Ｇ Ｓ携带 不增 加早产 的发 生 Ｂ 率 ，妊娠期不必常规应 用抗 生素治疗 。妊 娠 晚期阴道 Ｇ Ｓ的 Ｂ 定植 可增 加分娩期胎儿 的经 阴道感染率 ，如新 生儿早发性败血 症，是新 生儿早期死亡的主要原 因。 目前许多 国家建议在妊娠 ３ ３ ５— ７周进行 Ｇ Ｓ筛查 ，阳性者临产后静 脉滴 注青 霉素或 氨 Ｂ 苄青霉素类药物能明显 减少新生儿早发性败血症的发生 。
疗 ，这样 处理不妥当。至于支原体上行达宫腔是否增加不良妊
者进行治疗 可以减少早产 、未足月胎膜早破以及低 出生体重儿 的发生率 ，但 一旦发现孕妇感染 Ｃ Ｔ必须尽早治疗 ，其性伴侣 也应 同时接受 系统治疗 ，以降低 Ｃ Ｔ的重直传播 ，同时减少 ｃ Ｔ 在人群中的传播 。
美国疾 病控 制 中心 （ Ｄ ） 建 议 ：妊娠早期 应对 所 有孕 ＣＣ
夺 ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 幸
合并 Ｂ Ｖ可明显增加早 产的发生率 ，但对 无症状 、早产 的低危 孕妇进行 常规 的 Ｂ Ｖ筛查 和治疗并不能降低早 产的发生率 ． 。 ２ ＿ 所 以，近年来提出基于 Ｅ Ｍ 的妊娠合并 Ｂ Ｂ Ｖ的临床处理原 则 ： 即有临床症状的 Ｂ Ｖ孕妇 ，孕期 任何 阶段均应 接受治疗 ；具有 早产高危 因素孕妇，建议 孕期进行 Ｂ Ｖ筛查 ，阳性者采用 口服 甲硝唑治疗 １ 周以上，必要 时重 复检查 ；不建议对所有孕妇进 行Ｂ Ｖ的常规筛查和治疗 。 解脲支 原体或人 型支原体 属于阴道 内寄存 的条件致病 菌 ，

4. 青霉素过敏者 5. 红霉素 0.5g qid 连续15天，晚期 30天 6. 妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 7. 注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青
霉素补治
28
妊娠期梅毒的治疗
❖ 要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一疗程 ❖ 注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一
次血清试验，如3月内不降4倍，或上升4 倍，应予复治
势
17
一期梅毒（硬下疳）
❖ 病期：潜伏期2－4周，2－8周自行 消退
❖ 感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或 宫颈),淋巴结
❖ 表现： ❖ 圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整
齐，无痛 ❖ 表面分泌物大量苍白螺旋体，传染
性强 ❖ 伴淋巴结肿大、无痛、不破溃 ❖ 血清反应：2－4周后可呈阳性 ❖ 传染性：极强
❖ 最近有报道吉海反应与 (TNF-α),IL-6和IL-8的 血液浓度升高有关
❖ 预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,4天。
30
新生儿先天梅毒的诊治
❖ 高危人群： ❖ 母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩 ❖ 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访
31
新生儿先天梅毒的诊断
1. 母亲确诊为梅毒患者 2. 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 3. 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 4. 肝脾肿大、病理性黄疸 5. 低体重儿、贫血、呼吸困难等 6. 辅助检查： 7. 长骨及胸部X线检查 8. 脑脊液分析 9. 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查
➢ 组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光 抗体试验、银染色
➢ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇 和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗 体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低

妇产科主治医师（妊娠合并性传播疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. X型题1．下叙妊娠合并尖锐湿疣恰当的描述是A．胎儿宫内感染并不少见B．通过软产道感染胎儿罕见C．出生的新生儿常患喉乳头瘤D．妊娠期病灶增长缓慢E．妊娠期间容易患尖锐湿疣正确答案：E 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病2．对于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是不恰当的A．早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿B．早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器C．梅毒病原体不会在胎儿内脏和组织中繁殖D．妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关E．非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病3．下列关于孕妇感染弓形虫的描述正确的是A．滋养体形态见于慢性感染B．包囊形态见于急性感染C．垂直感染的可能性较少D．应用乙酰螺旋霉素有效E．检查新生儿无异常无须治疗正确答案：D 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病4．性传播性疾病的英文缩写为下列哪项A．PSTYB．CINC．STDD．HPVE．TBS正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病5．有关先天性弓形虫病的特征，下列叙述中错误的是A．全身感染性疾病B．视网膜、脉络膜炎、脑内钙化、脑积水C．分为全身型及中枢神经症状型D．先天感染较后天感染病情轻微E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病6．有关淋病感染途径下列哪项错误A．成人主要是性接触B．幼女通常不会感染淋菌C．间接接触感染机会少D．胎儿主要在经产道娩出时感染E．好发部位为前庭大腺正确答案：B 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病7．下列哪种方法不适用于衣原体的监测A．鸡胚卵黄囊接种分离衣原体B．细胞培养C．血培养D．衣原体抗体监测E．衣原体抗原监测正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病8．某孕妇，孕39周，外阴、阴道较多鸡冠状乳头赘生物2周，增殖迅速，接触易出血。

中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状， 肝细胞脂肪变性．暴发性肝炎肝脏组织学检 查大片肝细胞小叶坏死。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒 性肝炎有阳性发现，单纯妊娠急性脂肪肝患 者无阳性病毒学检查发现。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状，’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点：
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。

妊娠合并症类型及程度
妊娠期糖尿病
妊娠期心脏病
妊娠期肾炎
妊娠期免疫系统疾病 妊娠期感染性疾病
妊娠期高血压疾病
妊娠期贫血
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期血液系统疾病
妊娠期甲状腺功能异常
护理措施：药物治疗、生活调理、心理支持等
01 根 据 医 生 开 具 的 药 物 处 方 ， 正 确 给 孕 妇 用 药 ， 确 保 药 物 剂 量 和 用 药 时 间 准 确 无 误 。 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
密切观察孕妇用药后的反应，如出现不良反应，应立即报告医生并协助处理。 护
02 理 措 施 ： 生 活 调 理 护理措施：生活调理
03 指 导 孕 妇 保 持 合 理 的 饮 食 ， 多 吃 富 含 营 养 的 食 物 ， 避 免 过 度 进 食 或 偏 食 。 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
产妇身体状况： 检查产妇的身体 状况，包括血压、 血糖、体重等指 标，以及是否有 并发症的出现。
妊娠合并症的情 况：评估妊娠合 并症的病情，包 括妊娠期高血压 疾病、妊娠期糖 尿病等，以及是 否需要进一步的
治疗和护理。
母婴健康指导： 根据查房结果， 为产妇和胎儿提 供健康指导，包 括饮食、运动、 用药等方面的建
检查结果等
护理需求：患 者及家属对护 理的要求和期
望
沟通注意事项： 如何与患者及 家属建立良好 沟通，提高护
理质量
护士对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态 等
护士对患者进行全面评估，包 括身体状况、心理状态等
护士对患者进行全面评估，包 括身体状况、心理状态等
护士对患者进行全面评估，包 括身体状况、心理状态等

2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。

妊娠合并性传播疾病题库1-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于梅毒，哪一项是不正确的（）A.梅毒螺旋体可经性交直接传播B.梅毒螺旋体可经胎盘传染给胎儿C.根据传播途径不同分为先天梅毒和后天梅毒D.新生儿分娩时经产道感染为先天梅毒E.梅毒治疗以青霉素为主问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于孕妇感染弓形虫，正确的是（）A.滋养体形态见于慢性感染B.包囊形态见于急性感染C.垂直感染的可能性较小D.应用乙酰螺旋霉素有效E.检查新生儿无异常无须治疗问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关梅毒，哪项正确（）A.梅毒螺旋体的抵抗力较强B.早期梅毒指病期半年内的梅毒C.早期梅毒指一期梅毒D.三期梅毒的传染性最强E.查反应素有诊断价值出处：天津11选5 ;问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关先天性弓形虫病的特征，下列叙述中错误的是（）A.全身感染性疾病B.视网膜、脉络膜炎，脑内钙化，脑积水C.分为全身型及中枢神经症状型D.先天感染较后天感染病情轻微E.以上都不是问题：[单选,A2型题,A1A2型题]淋病于妊娠期间治疗，正确的是（）A.肌肉注射青霉素效果佳B.多合并支原体感染，应给予抗支原体药物C.临床症状消失为治愈D.青霉素过敏可选用喹诺酮类药物E.用药必须足量及时问题：[单选,A2型题,A1A2型题]淋菌的特征有（）A.为革兰染色阳性菌B.球菌C.对复层鳞状上皮有亲和力D.孕妇感染淋菌并不多见E.淋菌表面有菌毛问题：[单选,A2型题,A1A2型题]孕妇感染巨细胞病毒，正确的是（）A.母婴垂直传播是重要传播途径B.早期妊娠发现并确诊，应及时治疗，继续妊娠C.中晚期妊娠发现确诊，应予引产D.可以哺乳，因乳汁中无病毒E.抗病毒药阿糖腺苷有显效问题：[单选,A2型题,A1A2型题]孕妇生殖道感染沙眼衣原体，正确的是（）A.多为宫内感染B.产道感染少见C.产褥期感染多见D.影响胎儿，易患结膜炎、肺炎E.喹诺酮类药物有显效。

脓毒症的流行病学
总结词
脓毒症的发病率和死亡率较高，与年龄、基础疾病、免疫功能低下等因素有关。
详细描述
脓毒症的发病率和死亡率在不同国家和地区的差异较大，与当地医疗水平和社会经济状况有关。一般来说，脓毒 症多见于老年人、儿童、身体虚弱或免疫功能低下的人群。此外，一些慢性疾病、手术、创伤等因素也容易诱母体的免疫系统处于相对抑制 状态，可能导致感染易感性增加，脓 毒症发生风险增高。
妊娠期合并脓毒症的诊断
临床表现
妊娠期合并脓毒症的典型临床表 现包括发热、心动过速、呼吸急 促、白细胞计数升高或降低、C反
应蛋白升高、血沉加快等。
实验室检查
血液培养、尿培养、伤口分泌物培 养等微生物学检查有助于确定病原 体，同时应监测电解质、肝肾功能 等指标。
免疫调节治疗研究
深入研究脓毒症免疫机制，探索更有 效的免疫调节治疗方法，以期为脓毒 症治疗提供新的手段。
个体化治疗方案研究
开展脓毒症个体化治疗方案的研究， 根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
预防策略研究
加强脓毒症预防策略的研究，从源头 上降低脓毒症的发病率和死亡率。
THANKS FOR WATCHING
影像学检查
X线、超声、CT等影像学检查有助 于发现感染病灶，评估脓毒症的严 重程度。
妊娠期合并脓毒症的治疗原则
早期识别与诊断
对疑似脓毒症的孕妇应尽早进 行诊断，及时发现并控制感染
源。
抗生素治疗
根据微生物学检查结果选用敏 感抗生素，控制感染，同时注 意药物对母体和胎儿的影响。
支持治疗
包括补充血容量、纠正电解质紊 乱、维持酸碱平衡等，以维持母 体和胎儿的基本生理功能。
02 妊娠期合并脓毒症的特殊 性

—
［ ９ 汤小 泪 ， １］ 肖小敏 ， 邓爱贞 ， ＨＢ 等． Ｖ携 带产妇 不 同喂养方 式对婴儿 的影 响［］广东 医学 ，０ ７ ２ （ ）５ ７ ６ ． ｊ． ２０ ，８ ４ ：６ ～５８ ［０ 卢 昆林 ， ２］ 曹清 ， 缪松毅 ． 孕妇 乙型肝炎病 毒携 带状态 与母 婴传播 的关 系 ［ ］ 临 床 军 医 杂志 ， ０ ８ ３ （ ） １２— Ｊ． ２ ０ ，６ １ ：５
２０ ０９年
５ 结 语
右江 民族 医学 院学 报
一
第 １ 期
６ ９． ４
综上所述 ， Ｂ Ｈ Ｖ的母 婴传 播不 容轻视 。为阻断 Ｈ Ｖ母婴 Ｂ 传播必须建立完善 的围生期保 健制度 ， 对感染 的孕妇进 行筛查 管理和检测 ， 并对新 生儿进 行 乙肝疫 苗接 种 ， 进行 检测 和随访 以确定是否宫 内感染 ， 论新生 儿是否 感染 Ｈ Ｖ， 不 Ｂ 注射 乙肝疫 苗及 乙肝免疫球蛋 白都有 一定 的效果 。在临床 和基础 医学 中， 进行阻断 ＨＢ Ｖ母婴传播 的研 究具有重要 意义 。 目前其 传播途 径较为复杂 ， 发生的机制 尚不 明确 ， 还存 在争议 ， 影响 因素正处 于研究 中， 阻断的相关研究 也受到 限制 ， 在今后 的工作 中 ， 还需 要对阻断 ＨＢ Ｖ母婴传播 的方法 、 响因素 、 影 阻断措施进 行深入
科 与 产 科 杂 志 ，０ ５２ （ ）３ ｌ ８ ． ２ ０ ，１ ６ ：８ 一３ ２ ［ ］ Ｘ Ｚ ａ Ｐ，Ｃ ｏ Ｂ ｅ １ ｉ ｃ ｒ ｎ ｃ ａ ４ ｕＤ ，Ｙ ｎＹ ｈｉ Ｃ， ｔ ．Ｒｓ ｆ ｔ ｓ ｄｍｅｈ — ａ ｋａｏ ａ
ｎ ｓ ｏ ｒ ｎ ｐａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｎ ｍｉ ｉｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｓＢ ｖｎ ｓ ａｃ ｓ ｉ ｍ ｆ ａ ｓ ｌｃ ｎ ａ ａ ｓ ｓ ｏ ｆｈ ｐ ｔ ｉ ｉ ｕ ： ａ ｅ ｔ ｔ ｓ ｔ

妇产科主治医师（妊娠合并性传播疾病）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题1．关于淋病感染途径，下列哪项错误A．成人主要是性接触传染B．幼女通常不会感染淋菌C．间接接触感染较少见D．胎儿主要在分娩时经产道时感染E．好发部位为尿道旁腺、前庭大腺正确答案：B解析：这是一道记忆题。

性接触感染是淋病的主要传染方式。

淋菌通过性交感染，性交时有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，淋菌于该处繁殖而发病，并可沿生殖道黏膜上行传播。

好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。

常见错误为选C。

选C者未注意胎儿经阴道娩出可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎。

正确答案为B，幼女接触淋菌污染的衣物、便桶等间接感染淋病。

知识模块：妊娠合并性传播疾病2．关于外阴尖锐湿疣以下错误的是A．妊娠、糖尿病者患尖锐湿疣时，湿疣生长迅速且不易控制B．性伴侣一方有体征，另一方可半年才出现体征甚至不出现体征C．棘细胞层高度增生、有挖空细胞的出现是尖锐湿疣的特征性改变D．干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫的作用，所以对于反复发作的病例主要以干扰素治疗为主E．以上都不是正确答案：D解析：这道题有可能错选B。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起，该病毒在温暖潮湿的环境中易于生长，当细胞免疫功能低下时易感，感染后不一定会很快就有表现，因为其潜伏期为3周至8个月，平均是3个月，所以性伴侣双方可一方有体征而另一方较长时间后才有表现甚至没有表现。

镜下表层细胞有角化不全或过度角化、棘细胞层高度增生及挖空细胞的出现是HPV感染的特征性改变。

尖锐湿疣的治疗原则是去除外生疣体，改善症状和体征，干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用，一般不单独使用，多作为辅助用药。

知识模块：妊娠合并性传播疾病3．关于淋菌奈瑟菌，下列哪项正确A．为革兰染色阳性双球菌B．通常存在于淋巴细胞内C．以侵犯鳞状上皮为主D．习性喜潮湿，怕干燥E．在厕所座板上可存活12小时正确答案：D解析：这一道是记忆题，主要考核学生对淋菌病原体的认识。

妊娠合并急性病毒性肝炎妇女的护理要点解答病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病，病毒性肝炎在孕妇中较常见，是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。

肝炎病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）等，其中以乙型最常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒携带者。

妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。

（一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠期某些生理变化可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病病情复杂化，从而发展为重症肝炎。

1.妊娠本身并不增加肝炎病毒的易感性，但妊娠期由于早孕反应，母体摄入减少，体内蛋白质等营养物质相对不足；孕妇新陈代谢率增高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备降低，故使肝脏抗病能力下降。

2.妊娠期孕妇体内产生的大量内源性雌激素需经肝脏灭活，胎儿代谢产物也需经母体肝内解毒，从而加重肝脏的负担。

3.妊娠期某些并发症，分娩时体力消耗，酸性代谢产物增多和产后出血等均可进一步加重肝损害。

（二）病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响1.对孕妇的影响①病毒性肝炎发生在早期可使早孕反应加重，妊娠晚期使妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与体内醛固酮的灭活能力下降有关。

②孕产妇的死亡率高，分娩时因肝功能受损致凝血因子合成功能减退，易发生产后出血。

同时重症肝炎的发生率高，为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭的基础上出现凝血功能障碍，如发生感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。

2.对胎儿及新生儿的影响①围生儿患病率及死亡率增高：妊娠早期患病毒性肝炎、胎儿畸形发生率高于正常孕妇的2倍。

肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加。

近年来研究表明，病毒性肝炎与唐氏综合征（Downsyndrome）的发生密切相关。

②慢性病毒携带状态：妊娠期内，胎儿由于垂直传播而被肝炎病毒感染，以乙型肝炎病毒多见。

围生期感染的婴儿，部分将转为慢性病毒携带状态，容易发展为肝硬化或原发性肝癌。

明显高 于对 照 组 。 因此 ，对 于 乙型肝 炎病 毒感 染
１ ． ３ 统计 学处 理
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计 软件，
计 量 资料采 用 ｔ 检验， 计 数 资料 采用 ｘ ： 检 验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计 学意义 。
作 者单 位 ：３ ２ ５ ０ ０ ０浙 Ｐ主要是 由于妊娠期体 内内源性激素分泌
的增 加 ，肝脏 负 担加 重 ，肝 脏 功能 减 退 ，胆 汁排
８月 本 科 收 治 的 Ｉ Ｃ Ｐ合 并 乙型 肝 炎 病 毒 感 染 孕妇 ６ ０例 （ 观察组 ） ，年 龄 ２ １ ～ ３ ８岁 ，平 均 （ ２ ８ ． ９ １ ±５ ． ６ ８ ）岁 ； 初 产妇 ２ ４ 例， 经产妇 ３ ６ 例 ； 孕周 ３ ０ ～ ４ ｌ 周， 平均 （ ３ ６±２）周 。 随机 选择 ８ ３
乙肝病毒感染胎盘致绒毛膜血管病变还可使
胎 盘 功 能下 降 ，在 Ｉ Ｃ Ｐ病 理 生理 变 化基 础 上 胎儿
初检时即接受乙肝病毒学检测 ，病毒学检测除单
纯 ＨＢ ｓ Ａ ｂ阳性者 均可 入选 。
缺氧更为严重 ， 增加胎儿窘迫 、 低体重儿 、早产 、 围生儿死亡发生率 ５ 。Ｉ Ｃ Ｐ 患者胆汁的胆盐分泌 不足 ，维生素 Ｋ的吸收减少 ，使肝脏合成的凝血 因子减少 ，造成产后 出血增多 。本资料观察组孕 妇分娩时间明显提前 ， 早产、产后出血 、胎儿窘 迫 、新生儿窒息率、妊娠期高血压疾病 的比率均
多 个 因素 有 关 。Ｉ Ｃ Ｐ合 并 乙型 肝 炎 病 毒感 染 可加
妊娠期 高血压 １ ０例 （ １ ６ ． ６ ７ ％） ； 对照组 （ ｎ ＝ ８ ３ ）
早产 ２ ｌ例 （ ２ ５ ． ３ ％） ，产 后 出血 ３ ２例 （ ３ ８ ． ５ ５ ％） ， 胎儿窘迫 １ ９例 （ ２ ２ ． ８ ９ ％ ） ， 新 生 儿 窒 息 ９例 （ １ ０ ． ８ ４ ％） ，妊 娠 期 高血 压 ５例 （ ６ ． ０ ２ ％） 。观 察组

研究表明TTP的病人严重缺乏ADAMTS-13（VWF的止血最有 效部分）
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402. 刘兴会, 周 淑.妊娠合并血液系统疾病诊治析[J] .中国实用妇科与产科杂志, 2011, 6 ( 27) : 425-428
Viral infection (HIV, Hep C, CMV, EBV, ot hers)
合
HELLP syndrome
Autoimmune disorders (SLE, others)
并
Acute fatty liver
Antiphospholipid antibodies
血
Thrombotic microangiopathies Thrombotic thrombocytopenic purpura*
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402.
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（2）
治疗的注意事项
诊断与非妊娠期ITP一样，治疗以预防出血为主要目的，所以 若ITP病人的血小板计数低于正常但高于2W/μL~3W/μL且没有 出血，则不需要治疗。
妊娠合并血 液系统疾病
背景
随着医学水平的提高, 很多患有血液系统疾病的妇女生存期延 长, 合并妊娠的几率增高
部分患者也存在由于妊娠而导致血液系统疾病
有一部分患者由于经济水平低或保健意识差, 在妊娠前不知自 己患有血液系统方面的疾病, 妊娠中晚期出现严重症状才到医 院就诊，造成医师的被动情况

重度 ＞正常３倍 ＞正常5倍
＜ 31 ＜ 1.1 ＜ 60 ＜ 4500
第八章
妊娠合并内外科疾病
重型肝炎的诊断
第二节 病毒性肝炎
• 消化道症状严重 • 黄疸迅速加深，每天上升大于17.1µmol/L ，血清总胆红素大于171µmol/L • 凝血酶原活动度小于40% • 肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常 • 出现肝性脑病 • 出现肝肾综合征
第二节 病毒性肝炎
• 早期识别、及时转运 • 适时终止妊娠 • 必要时剖宫产同时行子宫次全切除术 • 围手术期处理
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
产科处理—早期识别、及时转 运
• 妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现主要有：乏 力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。
• 有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经 验等条件相对较好的三级医院诊治是现阶段妊娠合 并重型肝炎救治的重要举措之一。
妊娠对病毒性肝炎的影响
第二节 病毒性肝炎
➢ 不增加对肝炎病毒的易感性。 ➢ 妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。 ➢ 妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝
炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增 高
➢ 孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖 原储备减少
有“亮肝”之称
肝穿刺组织学
肝细胞脂肪变性
预后
产后1周左右病情
常趋于稳定并好转
第二节 病毒性肝炎
重型肝炎 多数为阳性
相对少见 阳性
变化不明显 肝脏缩小，肝包膜皱缩
肝静脉显示不清 肝细胞坏死 恢复相对较慢