偏头痛

认识偏头痛 偏头痛是一种常见、独特而顽固的疾病，看不见摸不着，却使人难以忍受，很多人深受其害。普查发现，偏头痛的发病率占总人口的3.7%~13.5%，占所有头痛患者的1/4以上。总人口比率女性发病率约为15%，南行约为6%。女性中的发病率要远远高于男性。 偏头痛是血管性头痛的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛（偏头痛）和继发性头痛（两侧头痛）。主要临床特征是，间歇性单侧或双侧头痛反复发作，每次发作的性质及过程相似。 通常偏头痛病人冬春季节发病较多，头痛发作多在白天，夜间也可发作，但睡眠中发作的头痛不是偏头痛的特点。偏头痛发作开始后逐渐加重，数分钟至1~2小时头痛达高峰，持续数小时甚至数日，然后再数小时内逐渐减轻直至消失。活动可使头痛加剧，卧床休息可使头痛减轻，短期睡眠可使头痛完全消失。 病因： 1. 遗传因素：偏头痛是遗传的，但其遗传方式未定。 2. 饮食结构因素：发作有25%的病患是由于食物引起的，这些食物主要含色氨酸，络氨酸，或谷氨酸。络氨酸进入人体人就会转变成肾上腺素，肾上腺素增高将引起头痛发作。可诱发偏头痛的事物包括：巧克力、牛乳制品、腌制肉、香肠、油炸脂肪食品、红葡萄酒（丹宁酸）、鳄梨、熏肉、香蕉、扁豆、无花果、乳酪、鸡肝、柑橘类水果、咖啡、热狗、干果、洋葱。红肠中含有亚硝酸盐，可引起额部或双侧颞部搏动性疼痛。另外，摄取过量维生素A，饥饿或进食较晚、冷食、偏食，吸烟，饮酒也可引起偏头痛。 3. 内分泌因素：童年时期男女患病率均等，青春期后，女性头痛患者居多。约有一半的女性患者诉说，月经来潮与偏头痛之间有一定联系。雌激素和孕酮的起伏波动，引起偏头痛，发病时间很有规律，通常在行经前两天和后三天。 4. 神经与性格因素： A,精神压力：激烈的竞争、快速的生活节奏常给人们带来巨大的精神压力，产生情绪紧张、过度悲伤、忧虑、焦虑、生气等，从而容易诱发偏头痛。高度兴奋及交感神经兴奋时，可抑制偏头痛发作，而精神放松即副交感神经兴奋时，可诱导偏头痛发作。周末现象。 B.性格：A型性格（性情急躁、缺乏耐心、争强好胜）的人群较容易发病。 5. 睡眠因素：睡眠过少、过多或不规律的睡眠都可诱发偏头痛。 6. 外界物理因素：噪音、闪烁不定或炫目的光线、缤纷的色彩、各种花纹图案、光怪陆离的霓虹灯，某些异味、有机溶剂气味、臭味或浓烈的香料、香水味都会刺激人的神经，引发偏头痛。 7. 气候因素：暴晒、吹风、寒冷刺激可引发偏头痛。 8. 其他因素：头外伤；药物如硝酸甘油、组胺、利血平、雌激素等；停用可的松；阅读和屈光异常；高热；高原地区；荧光；变态反应。 发病机制： 此病是一种发作性血管舒缩异常，某些体液物质暂时性改变。倾向认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通炉产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血铨素A2的释放和耗竭，相应产生颅内外血管的收缩和扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组胺、缓激肽等参与，发生头痛及神经性血管反应。以下是偏头痛发病机制认识过程的四种学说： （1） 血管源性学说：由20世纪30年代Wolff提出，认为偏头痛的发作是源于脑血管的舒缩障碍。在头痛发作全过程中，脑血管障碍分为三期。早期或前驱期，主要表现为一条或多条的颅内动脉痉挛，引起局部缺血，从而出现先兆症状；头痛发作期，主要为继颅内动脉痉挛后出现颅外动脉反应性扩张，动脉张力低，引起充血性高灌注，从而产生搏动性头痛；头痛后期，主要表现微动脉管壁水肿、血管狭窄，头痛失去搏动性而变成持续性头痛。 （2） 神经源性假说：Livening提出，认为偏头痛的发作源于中枢神经系统的功能紊乱，大脑细胞的独有电流紊乱所致。当偏头痛被触发时，神经元在大脑后部突然发出大量电脉冲，经头顶再传到脑干（含重要的感痛中枢），电脉冲激起阵阵头痛。数分钟内，血流增大，此状况一直延续至脉冲过去，血流大减为止。 （3） 三叉神经血管反射学说：将神经、血管、和神经介质三者结合起来，并统一与三叉神经（大脑中的主要感觉神经）血管系统中。此假说认为通过刺激大脑中的某些特定区域，经过一系列反应引起颅外血管扩张和颈内动脉血管扩张，产生头痛。此过程中，血小板释放的5-HT增强了血管受体的敏感性，对疼痛产生起着重要作用。 （4） 遗传学说：偏头痛的遗传形式目前尚无定论，但确有遗传性。 诊断依据： 1.以发作性搏动性头痛为主，也可呈胀 2.以一侧头痛为主，也可为全头痛 3.为间歇性发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长 4.常于青春期起病，女性居多 5.有或无视觉性、感觉性、运动性、神经性等先兆或伴随症状，但多数伴有恶心、呕吐等自主神经症状 6.有或无偏头痛家族史 7.某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发；压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可减轻发作 8.实验室检查（脑电图检查、脑血流图检查、脑血管造影检查、脑脊液检查、经颅多普勒(TCD)检查、头颅CT）

偏头痛分类 普通型偏头痛：发作时没有前驱症状。临床上最为常见的一类，占约80%.。发作时常有明显诱因，如劳累、情绪紧张、饮酒、气候变化等。发作时多无先兆，可能有空腹感、水肿、抑郁感。头痛多于睡醒时或休息时出现，逐渐加重，持续时间长。头痛部位约60%为一侧性头痛，也可为双侧，有时头痛可放射至颈部及肩部，至双侧跳痛，在精神紧张时发作频繁。发作时有明显的间歇期。 典型偏头痛：占10%，多在青春期发病，有家族史的较多。头痛发作之前有先兆症状，先兆发作10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有脸色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪或行为的改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复，发作频率不等。先兆症状：（1）视觉先兆症状：双侧视野出现闪光幻觉，形状不定。有些眼前出现黒朦。（2）感觉异常：手和前臂侧痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉衰退，持续时间不等。

特殊类型偏头痛： （1） 偏瘫型：临床上少见，有散发性和家族遗传性两种。家族性偏瘫性偏头痛呈常染色体显性遗传，伴有震颤及眼球震颤，视网膜变性，耳聋及共济失调等症状。偏瘫作为头痛发作的先兆之一，持续20-30分钟，偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫发作大多从儿童期开始出现，20-30岁发作停止，偏头痛类型改变。 （2） 眼肌麻痹型：临床上少见。发作次数少，呈非搏动性眶部或眶周围疼痛放射到偏侧面部，伴有恶心、呕吐，持续1~4天，眼肌麻痹与头痛并？，或在头痛缓解后一段较长时间，偶有眼肌麻痹性头痛在两侧头部交替出现。大多数病人第一次发作在12岁之前。 （3） 基底动脉型：发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化等。多发于青春期女孩，多在35岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的，不成形的视幻觉或羞明，累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或紧接着发生眩晕，共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。常伴有呕吐，头痛可持续数小时或直到病人进入睡眠为止。 （4） 精神错乱型：伴有精神症状。多在5~16岁之间，伴随急性偏头痛发作，但决非因剧烈头痛而至的精神障碍。临床表现为兴奋、激动、坐而不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍呈逆行性遗忘、反应迟钝，意识障碍，偶呈偏头痛木僵，有时表现自动症等。 （5） 腹痛型：伴有腹部绞痛。儿童发病率较高，女孩多见。疼痛部位多在脐周围，伴有恶心，呕吐。诊断时需要具备以下几条：此症可有多种多样的奇怪病史：伴随有自主神经症状如面色苍白、多汗、头晕等：腹部触诊柔软：精神紧张可使疼痛加重；腹痛反复发作；各种实验室及X线检查阴性；直肠镜检查无特异性发现。 （6） 周期型：呈周期性发作。发作平均持续25小时左右，周期的期限为持续2~20周（平均6周），每年发作1~12次（平均5次一年）。在头痛周期中，头痛间歇期仍有固定性、轻微的一侧或双侧头痛。 （7） 偏头痛持续状态：血管性偏头痛发作持续数小时，甚至可达1~2日，多在上午或日间发作，可每日发作或数周数年发作1次，每日均发作的称为偏头痛持续状态。

偏头痛的西医药治疗 症状治疗 1. 头痛不剧烈患者： A. 颅定痛：从植物中华金藤中提取的生物碱，具有镇痛、镇静和轻微催眠作用，其可能与阻断脑内多巴胺受体有关。副作用轻，可引起椎外体系作用。 B. B阿司匹林：有抗血管致痛物质缓激肽和抑制血小板聚集作用，适用于血小板功能异常的头痛患者。 C. 氟灭酸：属前列前拮抗剂，具有强烈的前列腺素合成酶的拮抗作用，从而阻断前列腺素E是脑血管扩张而引起的偏头痛。 D. 英明格：该药结构与5-羟基胺（5-HT）非常相似，它可与脑血管中广泛分布的5-羟色胺受体竞争的结合，抑制5-羟色胺的作用，使扩张的脑血管收缩。 E. 泰必利：其镇痛作用可能与大脑的中枢整合有关，或与阻断疼痛冲动沿脊丘素向网状结构传导有关。 F. 镇定剂： 1. 偏头痛发作期头痛剧烈患者的治疗 常用麦角胺制剂治疗，其治疗头痛的机制是阻止去甲肾上腺素再摄取，从而阻止血管过度扩张，使脑动脉的扩张和搏动恢复正常。常用制剂：麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液 2. 偏头痛持续状态的药物治疗：治疗药物包括止吐剂和强的镇静剂如巴比妥类药物等，麦角胺类药物此时只会加重病情而不能使头痛缓解。 预防治疗 1. 预防治疗适应群体： a每月头痛发作2~3次以上者 b严重头痛，发作虽不频繁但影响生活及工作者 c不能耐受对症治疗或治疗无效者 e每周需两次以上止痛性治疗者 d有特殊情况，如偏瘫性偏头痛或有持久神经损伤的危险者。持续预防用药至少3个月，必须要坚持服药，才能达到治疗目的。 2. 预防用药： 钙通道阻滞剂、抗抑郁药、丙戊酸钠、可乐宁、噻庚啶、心得安