腹腔镜用于诊治女性不孕症的临床应用

临床研究　２０１０年１月第１７卷第１期　

宫腹腔镜检查在输卵管不孕中的应用　

王俊　（云南省红河州建水县人民医院．云南建水６５４３００）　

［摘要】目的：探讨宫腹腔镜对于输卵管不孕中的应用意义。方法：本院２００７年６月～２００９年８月门诊收治的输卵管　

不孕患者５３例，分为两组：宫腔镜组８例均行官腔镜手术，宫腹腔镜组４５例均行宫腹腔镜手术，观察两组在不孕时　

间、手术前ＨＳＧ情况、术后情况、妊娠人数及手术至妊娠时间等方面的差异。结果：宫腔镜组术后有７例输卵管通　

畅，妊娠３例，占３７．５％，宫腹腔镜组中有３７例输卵管通畅，妊娠１６例，占３７．０％。结论：应用官腔镜、宫腹腔镜联合　

手术治疗输卵管性不孕各有利弊，故医生应掌握各类手术的适应证，制定相应的手术方式。　

【关键词】宫腔镜检查；宫腹腔镜检查；输卵管性不孕　【中图分类号】Ｒ２７１．１４　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ａ）一０４６—０２　

女性不孕症是指婚后２年同居并有正常性生活未能怀　

孕。根据既往有无妊娠史分为原发不孕、继发不孕。不孕症　

近年有增加趋势，其发病率为８％～１５％『ｌ１。输卵管病变占女性　

不孕因素的１／３ｔ　ｌ。主要与环境污染增加，饮食营养失衡，　

工作精神压力增大导致排卵障碍以及生活方式和性观念改　

变导致生殖道感染增加有关。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２００７年６月～２００９年８月．我院门诊收治输卵管性不孕　患者５３例，年龄１８～３３岁，平均２７岁，不孕时间１～１０年，平　

均３．８年。其中原发不孕８例行官腔镜手术，继发不孕４５例　

行宫腹腔镜手术。患者术前均经子宫输卵管碘油造影证实为　

输卵管阻塞。两组月经规律、有排卵，男方精液正常，心肺肝　

肾等重要脏器功能正常，术中排除其他影响妊娠的盆腔器质　

性病变。　

１．２方法　１．２．１常规术前准备阴道碘伏擦洗２　ｄ，口服米非司酮２５　ｍｇ，　

每天２次．每次２片，在月经干净３～７　ｄ手术。　

T

宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用

黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港　537100)

摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02

不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面:󰀁排卵障碍。󰀁输卵管因素。󰀁子宫因素。󰀁子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手术。1.2　手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。1.3　手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监护下行电切术,术后应用抗生素治疗。

・３３２・　２ｏｏ８年第１８卷第６　

应用腹腔镜诊治不孕症效果分析　

张军钱群　

【摘要】目的探讨腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用效果。方法对１００例女性不孕症进行腹腔镜　

诊断性检查，输卵管美蓝通液和镜下治疗。结果１００例中经腹腔镜诊断为慢性盆腔炎并输卵管病变５４例　

（５４％），子宫内膜异位症２８例（２８％）（其中Ｉ～ＩＩ期９例，ＩＩＩ～Ⅳ期１９例），多囊卵巢综合征６例（６％），盆腔　

结核４例（４％），内生殖器畸形２例（２％），正常盆腔６例（６％）。２６例经腹腔镜治疗后妊娠（２６％）。结论　

腹腔镜术应作为女性不孕症诊治中的一种常规方法。　

【关键词】腹腔镜；不孕症　【中图分类号】Ｒ７１４．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４．５５１　１（２００８）０６　０３３２．０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｆｅｍａｌｅ　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　

Ｚｈａｎｇ　Ｊｕｎ　，ＱｉａｎＱｕｎ２．　１　Ｔｈｅ　Ｓｅｖｅｎｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ　４３００７０　２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００７１　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｆｅｍａｌｅ　ｉｎ・　ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　１　００　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎ－　ｆｅｒｔｉｌｉｔａｓ　ｆｅｍｉｎｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，５４　ｆｅｍａｌｅｓ（５４％）ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｌｌ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｆｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅ．２８（２８％）ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（９　ｗｉｔｈ　ｐｈａｓｅ　Ｉ～ＩＩ，１　９　ｗｉｔｈ　ｐｈａｓｅ　ＩＩＩ－ＩＶ），６（６％）ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，４（４％）ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　２（２％）ｗｉｔｈ　ｍａｌ－　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｍａｌ　ｇｅｎｉｔａｌｉａ．６　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６％）ｈａｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｅｌｖｅｓ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｆｅｍａｌｅｓ，３０（３０％）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｌａｔｅｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｆｅｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ａ　ｒｕｔｉｎｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｆｅｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　

第２９卷第ｌ０期　２００８年ｌ０月　井冈山学院学报（自然科学）　Ｊ￣ｍａｌ　ｏｆ　Ｊｉ理学阶　ｈａｎ　Ｕｎｌｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）　ＶｏＬ２９　Ｎｏ．１Ｏ　Ｏｃｔ．２００８　

腹腔镜技术在不孕症诊治中的应用　

张慧，李观华，刘　丹　

（井冈山大学附属医院，江西吉安３４３０００）　

【关键词】腹腔镜；不孕症；输卵管　【中圈分类号】Ｒ７ｌ１．６　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】１６７３—４７１８（２００８）１０－０１２５一Ｏ１　

腹腔镜技术的不断发展，给不孕症患者带来了　

福音，使其得到了有效治疗。从２０ｏ５年４月～２００８　

年９月，我院收治不孕症患者８９例，应用腹腔镜进　

行了诊治。现将临床资料分析如下：　

１　资料与方法　

１．１　临床资料　

患者２４￣４０岁，最短不孕时间１年，最长９年，　

原发性不孕３ｌ例，继发性不孕５８例。手术时间均　

选择在月经干净后３～７　ｄ。　

１．２腹腔镜探查指征　

不孕时间超过１年，输卵管造影伞端不显影，　

不明原因不孕，腹腔镜手术禁忌证者，均可行腹腔　

镜探查。　

１．３手术方法　

本组病例均在全麻下行腹腔镜探查术。按手术　

要求选择，脐孔１０ｍｍ及双下腹为５　ｍｍ穿刺点，进　

入气腹，术前官腔留置通水管气囊固定，术中治疗　

情况：①盆腹粘连松解术：盆腔炎、子宫内膜异位症　

及人流术后等均可导致盆腔粘连、附件粘连等，术　

中钝性分离或用双极剪刀电凝分离松解粘连，尽量　

恢复子宫、输卵管、卵巢形态功能；②输卵管伞端成　

形术及造口术，输卵管伞端闭锁，输卵管积水，在美　

蓝通液后行输卵管伞端成形术及造口术；③子宫内　

膜异位症：行粘连松解、电凝异位灶，行内膜样囊肿　

剥除术；④多囊卵巢综合征：用单极电凝电钩行卵　

巢打孔（４￣６个）以利于提高术后排卵率；⑤粘连及　

炎性患者，术毕常规全腹注入欣可聆防粘连冲洗液　

防止术后粘连。　

１．４术后治疗　

全腹粘连及输卵管炎症患者，术后抗炎治疗３　ｄ