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血液制剂分级管理制度
一、目的
为提高血液制剂临床应用水平，保障医疗安全和医疗质量，规范血液制剂临床应用行为，根据《医疗机构药事管理规定》、《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》等相关规范，制定《血液制剂分级管理制度》。
二、参考文件
1.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）
2.《血液制品管理条例》中华人民共和国国务院令第208号发布 2016年2月6日修订
3.《中国国家处方集》（第2版）
4.《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》（卫生部医政司）
三、名词定义
血液制品：系指人类血液中提取的各种治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品，本制度仅指血浆源医药产品，即血液制剂。
四、内容
1.应用血液制剂的临床医师须具备医师以上专业技术职务任职资格，并经过相应的专业培训，了解血液制剂的特点，掌握规范的应用方法。
2.临床应用血液制剂治疗时需具有主治医师及以上专业技术资格，病历中应严格记录救治过程。
3.长期应用（疗程大于3天）时需由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师同意。
4.紧急情况下，临床医师可以越级使用，但仅限1日内用量。
血液制品临床使用管理制度Ⅰ目的为了加强血液制品管理，确保血液制品的使用安全有效，规范我院的血液制品使用。
Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务科。
Ⅲ制度一、血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品，本办法仅指血浆源医药产品，即血液制剂。
二、血液制品类药物使用基本原则（一）临床使用血液制剂应严格掌握适应症和禁忌症，特别是人血白蛋白等使用的适应症。
严格限制没有明确适应症的生物制品和血液制品的使用，不能在无疾病基础上以提高免疫力为目的使用生物制品；血液制品限于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、办法不可替代的患者。
（二）严格用法用量，并结合实际情况制定患者给药方案。
（三）血液制剂应单独使用，不建议与其他药品或制剂混合配伍使用。
（四）用前应仔细阅读说明书，注意禁忌症。
（五）加强血液制剂的不良反应监测，遵循不良反应“可疑即报”的原则。
并注意血液制剂中的防腐剂、稳定剂等辅料的不良反应或潜在风险，如血浆蛋白制品中含有硫柳汞，稳定剂对血浆源医药产品质量产生影响等。
发生药品不良反应时应做好记录，并按要求上报不良反应。
三、血液制品专项点评办法建立专项点评制度。
每季度进行血液制品专项点评并总结分析，将不合理使用的情况及时反馈给科室及医师，督促其及时整改，不断改进和提高血液制品类药物的合理使用水平。
Ⅳ参考依据1．《中华人民共和国药品管理法》（2019.8.26修正中华人民共和国主席令〔2001〕第45号）2．《传染病防治法》(2013年修正主席令第17号）3．《血液制品管理条例》（国务院令第208号）。
血液制品相关法规摘要：一、血液制品的定义与分类1.血液制品的定义2.血液制品的分类二、我国血液制品相关法规概述1.《血液制品管理条例》2.《关于进一步加强血液制品生产管理工作的通知》3.《关于血液制品生产质量管理规范》三、血液制品生产企业的资质要求1.企业设立的审批2.生产许可的申请3.质量管理体系建设四、血液制品生产过程中的质量控制1.原辅材料的管理2.生产工艺的规范化3.产品检验与放行五、血液制品的销售与使用管理1.产品销售许可2.医疗机构采购规定3.患者使用血液制品的条件六、违法行为的查处与法律责任1.违法行为的查处2.法律责任的追究正文：血液制品是指通过生物技术或分离技术从人血浆或人血清中提取的具有治疗作用的药品。
根据制备方法和功能，血液制品可分为八大类，包括人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。
我国针对血液制品制定了一系列法规，以确保其生产、销售和使用的安全性和有效性。
其中，《血液制品管理条例》明确了血液制品生产、经营、使用和监督管理等方面的规定。
《关于进一步加强血液制品生产管理工作的通知》对血液制品生产企业的资质要求、生产过程的质量控制等方面提出了更具体的要求。
《关于血液制品生产质量管理规范》则对血液制品生产企业的质量管理体系建设进行了详细的规定。
血液制品生产企业的资质要求主要包括企业设立的审批、生产许可的申请和质量管理体系建设。
企业设立需经过相关部门的审批，取得相应的营业执照。
生产许可的申请需符合国家相关法律法规和技术要求，通过国家药品监督管理局的审批。
同时，企业还需建立健全的质量管理体系，确保产品质量。
在血液制品生产过程中，质量控制至关重要。
原辅材料的管理需确保其来源合法、质量合格。
生产工艺的规范化要求企业严格遵守生产工艺规程，确保产品质量稳定。
产品检验与放行需按照国家相关标准进行，确保每一批产品合格后方可出厂销售。
血液制品的销售与使用管理方面，企业需获得销售许可，并按照相关规定进行销售。
医院血液制品管理制度第一章总则第一条为规范医院血液制品的采购、保存和使用行为,确保产品质量的一致性，使其符合使用目的所要求的各项标准，提高医院血液制品使用的安全性和合理性，参照《血渡制品管理条例》、《关于贯彻执行血液制品管理条例的通知》，以及WHO关于血液制品使用的建议、规范和标准制定本条例。
第二条医院的医疗、护理、技术、药剂工作人员在医疗活动中必须严格执行本条例.第二章血液制品及其不安全因素第三条血液制品指由健康人的血液或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制成的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分为血液制品。
如人血白蛋白、静注人免疫球蛋白（pH4）、人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎人免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、冻干人凝血酶、外用冻干人纤维蛋白粘合剂等。
第四条血液制品潜在的不安全因素主要有：1．临床上广泛使用的各种血液制品，是救死扶伤的重要药品,保证其安全使用是首要问题.各种血液制品都是用经对个体献浆员采血后，再大批混合的人血浆制造的，难免被献浆员的血液中所携带的各种病原体，特别是被有关病毒所污染.如果在血液制品生产过程中，对污染不进行严格监测和有效地加工处理，病毒或其核糖核酸则不能被有效地灭活、祛除。
这样的血液制品经临床使用具有经血液传播疾病的可能性。
因此血液制品本身有潜在的不安全因素，不容忽视,否则造成的严重后果是难以挽回的.2．国内外大量文献已公认，人血或血液制品携带并传播的病原体主要有：乙型肝炎病毒(HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（AIDS . HIV1/2 ）、人类嗜淋巴细胞Ⅰ/Ⅱ型病毒（HTLV1/2 ）,此外还有巨细胞病毒(CMV）、EB病毒（EBV)、丁型肝炎病毒（HDV）、甲型肝炎病毒（HA V）、人类细小病毒(HPV）和雅克病病毒（CJDV）、梅毒、锥虫病、弓形体等。
2024年输血科血液管理规章制度一、血液供应统一由市中心血站负责，血袋的包装、运输及储存均须严格遵守国家卫生标准和规定。
在血站提取血液时，务必准确填写取血联系单，以避免发生取错血的情况。
若因库存不足需紧急取血，应以电话形式通知血站，明确说明所需血型及数量。
送血过程中产生的出租车费用，由当班人员先行垫付，并在发票上签名确认（须有第二人核对签字）后，提交给科室主任办理医院报销手续。
二、建立完善的血液进出库核对登记制度，并记录血库冰箱温度、室内卫生及消毒情况，同时开展统计工作。
合理储存血液，确保最佳库存量不超过周用血量的____%，实施科学管理，防止血液浪费及滥用。
三、临床医师需详细填写输血申请单，并将病人血标本、会诊谈话记录、用血审核单提前一天送交血库备血。
急救用血可先行使用，后续补办手续。
血标本试管上需贴上标签，注明病人姓名、病区床号。
血库人员在收到标本后，应仔细核对标本及相关申请单内容，确认无误后签名并记录收到的日期和时间。
对于不符合要求的标本，应退回重新留取，确保标本的准确性。
四、首次输注血浆者需提供定型血标本，后续输注血浆则无需再次提供。
特殊成分输注（如血小板、浓缩红细胞、洗涤红细胞等）需至少提前一天通知血库，以便与血站预约。
五、严格遵守技术操作规程，配血过程中应同时检查受血者及供血者的ABO正反定型、受血者Rh血型及聚凝胺交叉。
对可疑结果应重复检查核对，并与临床科室保持密切联系，严防差错事故。
发血前需核对付款登记手续，手续不全者不得发血。
急诊抢救病人优先处理，可以先使用血液，后续补办手续。
六、发血时严格执行四查七对制度，若血液质量出现任何异常，应立即停止出库，并查明原因。
原则上血液出库后不予退还。
交叉配血后的病人与献血者标本需保存____天，并做好记录以便查对。
七、积极推广成分输血，确保成分输血率不低于____%。
提倡并指导临床对择期手术患者进行自身储血。
配合医院血液管理小组每年至少组织两次全院医务人员科学合理用血知识培训。
血液制剂临床应用管理制度一、目的为加强血液制剂临床应用管理，规范血液制剂临床应用行为，提高血液制剂临床应用水平，保证血液制剂的质量，保障医疗安全和医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《血液制品管理条例》等相关法律法规和规范，制定《血液制剂临床应用管理制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》中华人民共和国主席令第31号 2019年12月1日2.《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号 2007年5月1日3.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）4.《血液制品管理条例》中华人民共和国国务院令第208号发布 2016年2月6日修订5.《中国国家处方集》（第2版）6.《血液制品处方点评指南》（北京市卫生局）7.《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》（卫生部医政司）三、名词定义血液制品：系指人类血液中提取的各种治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品，本制度仅指血浆源医药产品，即血液制剂。
四、内容（一）组织管理1.药事管理与药物治疗学委员会负责医院血液制剂的临床应用管理。
2.严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《血液制品管理条例》、《中国国家处方集》等法规和文件要求，加强对血液制剂采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。
（二）遴选与采购1.血液制剂由药剂科统一采购，其他科室或部门不得进行血液制剂的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的血液制剂。
对市场紧缺的血液制剂严格执行医院相关规定和审批流程。
2.按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进血液制剂，优先选用《中国国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的血液制剂品种。
3.确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的血液制剂，可以启动临时采购程序。
临时采购须严格执行医院相关规定。
血液制品管理条例血液制品管理条例（1996年12月6日国务院第52次常务会议通过，1996年12月30日国务院令第208号发布）第一章总则第一条为了加强血液制品管理，预防和控制经血液途径传播的疾病，保证血液制品的质量，根据药品管理法和传染病防治法，制定本条例。
第二条本条例适用于在中华人民共和国境内从事原料血浆的采集、供应以及血液制品的生产、经营活动。
第三条国务院卫生行政部门对全国的原料血浆的采集、供应和血液制品的生产、经营活动实施监督管理。
县级以上地方各级人民政府卫生行政部门对本行政区域内的原料血浆的采集、供应和血液制品的生产、经营活动，依照本条例第三十条规定的职责实施监督管理。
第二章原料血浆的管理第四条国家实行单采血浆站统一规划、设置的制度。
国务院卫生行政部门根据核准的全国生产用原料血浆的需求，对单采血浆站的布局、数量和规模制定总体规划。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据总体规划制定本行政区域内单采血浆站设置规划和采集血浆的区域规划，并报国务院卫生行政部门备案。
第五条单采血浆站由血液制品生产单位设置或者由县级人民政府卫生行政部门设置，专门从事单采血浆活动，具有独立法人资格。
其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。
第六条设置单采血浆站，必须具备下列条件：（一）符合单采血浆站布局、数量、规模的规划；（二）具有与所采集原料血浆相适应的卫生专业技术人员；（三）具有与所采集原料血浆相适应的场所及卫生环境；（四）具有识别供血浆者的身份识别系统；（五）具有与所采集原料血浆相适应的单采血浆机械及其他设施；（六）具有对采集原料血浆进行质量检验的技术人员以及必要的仪器设备。
第七条申请设置单采血浆站的，由县级人民政府卫生行政部门初审，经设区的市、自治州人民政府卫生行政部门或者省、自治区人民政府设立的派出机关的卫生行政机构审查同意，报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审批；经审查符合条件的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核发《单采血浆许可证》，并报国务院卫生行政部门备案。
单采血浆站只能对省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门划定区域内的供血浆者进行筛查和采集血浆。
第八条《单采血浆许可证》应当规定有效期。
第九条在一个采血浆区域内，只能设置一个单采血浆站。
严禁单采血浆站采集非划定区域内的供血浆者和其他人员的血浆。
第十条单采血浆站必须对供血浆者进行健康检查；检查合格的，由县级人民政府卫生行政部门核发《供血浆证》。
供血浆者健康检查标准，由国务院卫生行政部门制定。
第十一条供血浆证、由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门负责设计和印制。
《供血浆证》不得涂改、伪造、转让。
第十二条单采血浆站在采集血浆前，必须对供血浆者进行身份识别并核实其《供血浆证》，确认无误的，方可按照规定程序进行健康检查和血液化验；对检查、化验合格的，按照有关技术操作标准及程序采集血浆，并建立供血浆者健康检查及供血浆记录档案；对检查、化验不合格的，由单采血浆站收缴《供血浆证》，并由所在地县级人民政府卫生行政部门监督销毁。
严禁采集无《供血浆证》者的血浆。
血浆采集技术操作标准及程序，由国务院卫生行政部门制定。
第十三条单采血浆站只能向一个与其签订质量责任书的血液制品生产单位供应原料血浆，严禁向其他任何单位供应原料血浆。
第十四条单采血浆站必须使用单采血浆机械采集血浆，严禁手工操作采集血浆。
采集的血浆必须按单人份冰冻保存，不得混浆。
严禁单采血浆站采集血液或者将所采集的原料血浆用于临床。
第十五条单采血浆站必须使用有产品批准文号并经国家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断试剂以及合格的一次性采血浆器材。
采血浆器材等一次性消耗品使用后，必须按照国家有关规定予以销毁，并作记录。
第十六条单采血浆站采集的原料血浆的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。
第十七条单采血浆站必须依照传染病防治法及其实施办法等有关规定，严格执行消毒管理及疫情上报制度。
第十八条单采血浆站应当每半年向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告有关原料血浆采集情况，同时抄报设区的市、自治州人民政府卫生行政部门或者省、自治区人民政府设立的派出机关的卫生行政机构及省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当每年向国务院卫生行政部门汇总报告本行政区域内原料血浆的采集情况。
第十九条国家禁止出口原料血浆。
第三章血液制品生产经营单位管理第二十条新建、改建或者扩建血液制品生产单位，经国务院卫生行政部门根据总体规划进行立项审查同意后，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门依照药品管理法的规定审核批准。
第二十一条血液制品生产单位必须达到国务院卫生行政部门制定的《药品生产质量管理规范》规定的标准，经国务院卫生行政部门审查合格，并依法向工商行政管理部门申领营业执照后，方可从事血液制品的生产活动。
第二十二条血液制品生产单位应当积极开发新品种，提高血浆综合利用率。
血液制品生产单位生产国内已经生产的品种，必须依法向国务院卫生行政部门申请产品批准文号；国内尚未生产的品种，必须按照国家有关新药审批的程序和要求申报。
第二十三条严禁血液制品生产单位出让、出租、出借以及与他人共用《药品生产企业许可证》和产品批准文号。
第二十四条血液制品生产单位不得向无《单采血浆许可证》的单采血浆站或者未与其签订质量责任书的单采血浆站及其他任何单位收集原料血浆。
血液制品生产单位不得向其他任何单位供应原料血浆。
第二十五条血液制品生产单位在原料血浆投料生产前，必须使用有产品批准文号并经国家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断试剂，对每一人份血浆进行全面复检，并作检测记录。
原料血浆经复检不合格的，不得投料生产，并必须在省级药品监督员监督下按照规定程序和方法予以销毁，并作记录。
原料血浆经复检发现有经血液途径传播的疾病的，必须通知供应血浆的单位单采血浆站，并及时上报所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门。
第二十六条血液制品出厂前，必须经过质量检验；经检验不符合国家标准的，严禁出厂。
第二十七条开办血液制品经营单位，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审核批准。
第二十八条血液制品经营单位应当具备与所经营的产品相适应的冷藏条件和熟悉所经营品种的业务人员。
第二十九条血液制品生产经营单位生产、包装、储存、运输、经营血液制品，应当符合国家规定的卫生标准和要求。
第四章监督管理第三十条县级以上地方各级人民政府卫生行政部门依照本条例的规定负责本行政区域内的牟采血浆站、供血浆者、原料血浆的采集及血液制品经营单位的监督管理。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门依照本条例的规定负责本行政区域内的血液制品生产单位的监督管理。
县级以上地方各级人民政府卫生行政部门的监督人员执行职务时，可以按照国家有关规定抽取样品和索取有关资料，有关单位不得拒绝和隐瞒。
第三十一条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门每年组织一次对本行政区域内单采血浆站的监督检查并进行年度注册。
设区的市、自治州人民政府卫生行政部门或者省、自治区人民政府设立的派出机关的卫生行政机构每半年对本行政区域内的单采血浆站进行一次检查。
第三十二条国家药品生物制品检定机构及国务院卫生行政部门指定的省级药品检验机构，应当依照本条例和国家规定的标准和要求，对血液制品生产单位生产的产品定期进行检定。
第三十三条国务院卫生行政部门负责全国进出口血液制品的审批及监督管理。
第五章罚则第三十四条违反本条例规定，未取得省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核发的《单采血浆许可证》，非法从事组织、采集、供应、倒卖原料血浆活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得和从事违法活动的器材、设备，并处违法所得5倍以上10倍以下的罚款，没有违法所得的，并处5万元以上10万元以下的罚款；造成经血液途径传播的疾病传播、人身伤害等危害，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条单采血浆站有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，处5万元以上10万元以下的罚款；有第八项所列行为的，或者有下列其他行为并且情节严重的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门吊销《单采血浆许可证卜构成犯罪的，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法追究刑事责任：（一）采集血浆前，未按照国务院卫生行政部门颁布的健康检查标准对供血浆者进行健康检查和血液化验的；（二）采集非划定区域内的供血浆者或者其他人员的血浆的，或者不对供血浆者进行身份识别，采集冒名顶替者、健康检查不合格者或者无《供血浆证》者的血浆的；（三）违反国务院卫生行政部门制定的血浆采集技术操作标准和程序，过频过量采集血浆的；（四）向医疗机构直接供应原料血浆或者擅自采集血液的；（五）未使用单采血浆机械进行血浆采集的；（六）未使用有产品批准文号并经国家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断剂以及合格的一次性采血浆器材的；（七）未按照国家规定的卫生标准和要求包装、储存、运输原料血浆的；（八）对国家规定检测项目检测结果呈阳性的血浆不清除，不及时上报的；（九）对污染的注射器、采血浆器材及不合格血浆等不经消毒处理，擅自倾倒，污染环境，造成社会危害的；（十）重复使用一次性采血浆器材的；（十一）向与其签订质量责任书的血液制品生产单位以外的其他单位供应原料血浆的。
第三十六条单采血浆站已知其采集的血浆检测结果呈阳性，仍向血液制品生产单位供应的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门吊销《革采血浆许可证》由县级以上地方人民政府卫生行政部门没收违法所得，并处10万元以上30万元以下的罚款；造成经血液途径传播的疾病传播、人身伤害等危害，构成犯罪的，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法追究刑事责任。
第三十七条涂改、伪造、转让《供血浆证》的，由县级人民政府卫生行政部门收缴《供血浆证》，没收违法所得，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款，没有违法所得的，并处：万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十八条血液制品生产单位有下列行为之一的，由省级以上人民政府卫生行政部门依照药品管理法及其实施办法等有关规定，按照生产假药、劣药予以处罚；构成犯罪的，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法追究刑事责任：（一）使用无《单采血浆许可证》的单采血浆站或者未与其签订质量责任书的单采血浆站及其他任何单位供应的原料血浆的，或者非法采集原料血浆的；（二）投料生产前未对原料血浆进行复检的，或者使用没有产品批准文号或者未经国家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断试剂进行复检的，或者将检测不合格的原料血浆投入生产的；（三）擅自更改生产工艺和质量标准的，或者将检验不合格的产品出厂的；（四）与他人共用产品批准文号的。
