无菌手术围手术期预防性抗生素使用规定

医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定第一章总则第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药的管理），促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。

第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。

第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。

病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮、粘膜及空腔脏器内的细菌。

皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。

手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌，它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。

在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。

第五条抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。

第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。

第二章预防用药的适应证第八条清洁手术（1类切口）:手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，但在下列情况时可考虑预防用药: （一）手术范围大、手术时间长、污染机会增加（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。

围手术期预防性用抗菌药物管理制度为了规范，提高手术患者治疗质量，减少感染风险，特制定以下管理制度：一、适用范围：本制度适用于所有需要进行手术的患者，包括择期手术和急诊手术。

二、管理原则：1. 根据手术类型、部位和感染风险评估确定是否需要预防性使用抗菌药物；2. 选择合适的抗菌药物种类和剂量；3. 限制和控制抗菌药物的使用，防止滥用和不必要使用；4. 加强药物使用的监测和评估，确保药物使用的合理性和安全性。

三、抗菌药物使用原则：1. 抗生素预防应尽可能选用剖腹手术常用的第一代或第二代头孢菌素类或青霉素类；2. 手术部位、程度及输血次数不同，应根据具体情况选择抗生素类型和用药时长；3. 定期评估患者的用药情况，根据实际情况调整抗生素使用方案；4. 在手术结束后24小时内及时停药，以避免抗生素滥用。

四、使用禁忌：1. 存在明确的过敏史或药物不良反应的患者；2. 已经使用抗生素治疗或预防其他感染的患者；3. 弥漫性腹膜炎、脓毒症等全身性感染的患者；4. 长期使用免疫抑制剂或激素的患者。

五、药物使用监测：1. 对患者的抗生素使用情况进行定期监测，包括用药剂量、频次及疗程；2. 对患者的感染情况进行跟踪和评估，评估抗生素使用的效果；3. 定期召开多学科会诊，评估患者的用药情况，并及时调整用药方案。

六、培训和教育：1. 对医疗人员进行相关培训，提高其对手术患者抗生素使用的认识和理解；2. 加强患者和家属的教育，提高他们对抗生素使用的合理性和安全性的认识；3. 定期开展临床案例分析和讨论，加深对抗生素使用规范的理解和掌握。

七、监督和评估：1. 设立药学医师团队，负责抗菌药物使用的监督和评估工作；2. 定期对医疗机构抗菌药物使用情况进行评估，及时发现和纠正问题；3. 监督患者抗生素使用的合理性和安全性，做好用药记录和追踪。

八、其他：制度的具体执行细则由医院制定，确保制度的执行和落实。

本制度经医院相关部门讨论通过，并于 2022 年 7 月 1 日正式实施，如有违反制度规定的行为，将依据医院规章制度进行处罚，并追究相关人员责任。

围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。

围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。

围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。

4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。

清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。

5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。

围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%。

3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定的，但并非所有手术都需要。

一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

预防应用抗菌药物的具体适应症有：2、Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；A 使用人工材料或人工装臵的手术，如心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、人工关节臵换术等；B 清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；C 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切口及Ⅳ类(污秽一感染)切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等)，应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。

手术切口分类见附表1。

《围手术期预防性应用抗菌药物的指征【**医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定】》摘要：（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）清洁手术通常不要预防使用抗菌药物主要应加强消毒灭菌和无菌操作，类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%其腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检手术、颈动脉膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，手术名称抗菌药物选择颅脑手术、二代头孢菌素市四人民医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物围手术期应用指南》、《外科手术部位感染预防指南》等有关规定进步规围手术期预防性抗菌药物使用结合我院实际情况特制订规定、预防用药目预防手术切口感染以及清洁—污染或污染手术手术部位感染及术可能发生全身性感染二、预防用药基原则（）种类应选用杀菌剂不宜选用抑菌剂原则上应选择、二代或三代头孢类等药物选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种（二）剂量应给足剂量静脉快速滴入；药物溶媒量00～50l（成人）宜不宜用量液体长慢速滴入（三）给药应切皮前05给药或麻醉开始给药（参考抗菌药物达峰和半衰期）剖宫产术应结扎脐带给药（四）给药地手术室三、预防用药条件（）清洁手术（Ⅰ类切口手术）清洁手术通常不要预防使用抗菌药物主要应加强消毒灭菌和无菌操作仅下列情况可考虑预防应用抗菌药物、手术围、长（超3）、污染机会增加；、手术涉及重要脏器旦发生感染会造成严重者如头颅手术、心脏手术、眼手术等； 3、异物植入手术如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；、年龄70岁； 5、糖尿病控制不佳； 6、恶性肿瘤放、化疗； 7、免疫缺陷或营养不良（二）清洁污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）、清洁污染手术可以根据实际情况用药；、污染手术要预防性应用抗菌药物（三）术前已存细菌性感染手术术前已存细菌性感染手术如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应用不属预防应用畴四、预防用抗菌药物选择原则、抗菌药物选择视预防目而定（）预防术切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（）针对手术部位感染或全身性感染则依据手术野污染或可能污染菌种类选用、既往该部位感染细菌种类及其抗菌药物耐药性； 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；、对具有预防使用抗菌药物选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种应参照卫生部办公厅《关抗菌药物临床应用管理有关问题通知》（卫办医政发〔009〕38）“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物5、住院患者手术预防使用抗菌药物控制术前30分钟至（剖宫产手术除外）抗菌药物品种选择和使用疗程合理类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%其腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检手术、颈动脉膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防使用抗菌药物不超五、围手术期预防用药操作流程（）择期手术、主管医生手术前日开临医嘱（明术前05用）填写术临医嘱单并打印由病房领药；、做皮试者由病房护士完成并病历上记录皮试结； 3、手术当日病房护士将药品和已打印术临医嘱单交付手术室接病人人员由手术室护士手术开始前05（或麻醉诱导期）执行医嘱麻醉记录表记录执行没有麻醉记录表应术临医嘱单执行栏记录执行并签名；、若手术超3或失血量500l可追加次剂量（根据药物半衰期）各科应根据科手术特或预计手术提前将二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序上）若术用手术结束随病人带回病房（二）急诊手术、急诊手术术前用药由病区医生开临医嘱由病房领药、做皮试者由病房做皮试紧急情况可由手术室做皮试3、其余程序与择期手术（三）剖宫产手术了避免胎儿接受抗菌药物剖宫产手术应钳夹脐带或断脐给药其余程序外科手术六、术预防用药原则、术预防手术部位感染宜选择与术前相药物、预防用药疗程类切口手术较短(＜）,术前用药次即可类切口手术预防用药必要可延长至8类切口可根据实际情况应用37天七、术治疗性用药术如发生手术部位感染属治疗性用药,应及采集标送细菌学检验根据药敏试验结选用敏感药物进行治疗病程记录应明所使用抗菌药物目如“预防”或“治疗”不能笼统写成“对症”或“抗炎”附表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术、二代头孢菌素；头孢颈部外科（含甲状腺）手术代头孢菌素口咽部粘膜切口手术代头孢菌素可加用甲硝唑乳腺手术代头孢菌素周围血管外科手术、二代头孢菌素腹外疝手术代头孢菌素胃十二指肠手术、二代头孢菌素阑尾手术二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术二代头孢菌素或头孢或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术二代头孢菌素有反复感染史者可选头孢或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 、二代头孢菌素头孢心脏血管手术、二代头孢菌素泌尿外科手术、二代头孢菌素环丙沙星般骨科手术代头孢菌素应用人工植入物骨科手术(骨折固定术、脊柱融合术、关节置换术) 、二代头孢菌素头孢妇科手术、二代头孢菌素或头孢或头孢噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑剖宫产代头孢菌素（结扎脐带给药）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物头孢唑啉或头孢拉定Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头孢唑啉 g；头孢拉定 g；头孢呋辛 5g；头孢g；甲硝唑 05g3 对β酰胺类抗菌药物敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要可合使用耐甲氧葡萄球菌检出率高医疗机构如进行人工材植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）也可选用万古霉素或甲万古霉素预防感染。

手术室预防性抗生素使用管理制度一、目的为了规范手术室预防性抗生素的使用，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院手术室预防性抗生素的使用和管理。

三、职责1. 药学部负责抗生素的采购、供应、管理和监测工作。

2. 手术室负责抗生素的使用和保管工作。

3. 临床科室负责抗生素的合理使用和监测工作。

四、管理制度1. 抗生素的选择和使用（1）手术前，由临床医生根据手术类型、患者病情和抗生素的特点，选择合适的抗生素进行预防性使用。

（2）选择具有广谱抗菌活性的抗生素，以覆盖可能的病原菌。

（3）避免使用容易产生耐药性的抗生素。

2. 抗生素的给药时机和方式（1）手术前30分钟至1小时内开始给药，以保证手术过程中抗生素的血药浓度达到有效水平。

（2）根据手术时间，适当延长给药间隔，以确保手术过程中抗生素的持续作用。

（3）采用静脉途径给药，以确保抗生素迅速进入血液循环。

3. 抗生素的剂量和疗程（1）根据患者的体重和抗生素的药代动力学特点，确定合适的剂量。

（2）手术时间在3小时以内的，术后不再给药；手术时间超过3小时的，术后根据需要给予1次或2次抗生素。

（3）尽量避免延长抗生素的疗程，以减少耐药性的发生。

4. 抗生素的监测和管理（1）药学部负责对手术室使用的抗生素进行监测，及时掌握耐药菌株的变化情况。

（2）手术室负责抗生素的保管和发放工作，确保抗生素的质量和安全。

（3）临床科室负责监测患者对抗生素的反应，及时处理可能出现的不良反应。

五、培训和教育1. 对手术室医护人员进行抗生素使用知识的培训，提高他们对抗生素的认识和合理使用的能力。

2. 定期组织有关抗生素使用的学术交流和讨论，促进医护人员之间的沟通和合作。

3. 加强对患者和家属的教育，提高他们对抗生素合理使用的认识。

六、监督和评估1. 医院感染管理部门定期对手术室预防性抗生素的使用情况进行监督和评估。

2. 对存在问题的科室和个人，及时进行指导和整改。

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定完整版一、总则为规范围手术期抗菌药物的合理使用，保障患者安全，提高医疗质量，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合医院实际情况，特制定本管理规定。

二、适用范围本管理规定适用于本院所有住院患者围手术期预防性使用抗菌药物。

三、组织管理1. 成立围手术期抗菌药物管理小组，由医务科、药剂科、感染科、外科等相关科室负责人组成，负责制定、修订本管理规定，监督、指导抗菌药物的合理使用。

2. 医务科负责制定抗菌药物使用规范，组织培训、考核，对违规使用抗菌药物的医师进行处理。

3. 药剂科负责抗菌药物的采购、供应、监测及不良反应报告，协助医务科开展培训、考核。

4. 感染科负责抗菌药物使用过程中的感染控制，对感染病例进行分析、总结。

5. 外科各科室负责人负责本科室抗菌药物使用的监督、指导，确保本管理规定在本科室得到有效执行。

四、预防性使用抗菌药物原则1. 预防性使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染。

2. 预防性使用抗菌药物不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

3. 预防性使用抗菌药物应遵循以下原则：（1）有明确指征，如手术时间长、污染风险高、患者有感染高危因素等。

（2）选择适宜的抗菌药物，根据手术类型、病原菌分布及药物特性选择敏感、高效、安全的抗菌药物。

（3）控制用药时机和疗程，通常在手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时的，术中可追加一次，总疗程不超过24小时。

（4）合理给药途径，根据患者病情和药物特性选择合适的给药途径。

五、预防性使用抗菌药物的具体规定1. 择期手术患者：（1）手术前0.5-2小时开始给药，术中可追加一次，术后不再给药。

（2）若手术时间超过3小时，可根据具体情况延长用药时间，但总疗程不超过24小时。

2. 急诊手术患者：（1）根据手术类型、患者感染风险及病原菌分布，选择适宜的抗菌药物。

围手术期预防性用抗菌药物管理制度第一章总则第一条为规范围手术期预防性用抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有开展手术的科室和部门。

第三条围手术期预防性用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，提高手术成功率，降低术后并发症的发生。

第四条围手术期预防性用抗菌药物的使用应遵循以下原则：（一）手术前评估：术前对患者进行感染风险评估，制定个体化的预防用药方案。

（二）手术时用药：根据手术类型和患者状况，选择合适的抗菌药物，确保手术时药物浓度达到预防感染的效果。

（三）用药时机：一般在手术前30分钟至2小时内开始给药，手术时间超过3小时的，可术中追加一次。

（四）用药时长：根据手术类型和患者状况，一般术后24-48小时内停药。

（五）药物选择：根据手术部位、患者感染风险、药物敏感性试验结果等因素综合考虑，选择合适的抗菌药物。

第二章组织管理第五条成立围手术期预防性用抗菌药物管理小组，负责本制度的组织实施、监督指导和培训工作。

第六条管理小组成员由医务科、药剂科、感染性疾病科、护理部等相关科室负责人组成。

第七条管理小组下设办公室，负责日常管理工作，包括收集、整理、分析抗菌药物使用数据，组织培训和考核等。

第三章用药管理第八条手术医生在术前对患者进行感染风险评估，根据评估结果制定个体化的预防用药方案。

第九条术前由药剂科提供抗菌药物选择指南，供医生参考。

第十条手术医生在手术通知单上注明预防性用抗菌药物的名称、剂量、给药时间和方法。

第十一条手术室护士按照手术医生开具的用药方案，按时给患者用药。

第十二条术后24-48小时内停药，特殊情况需延长用药时间的，由手术医生提出申请，经管理小组审批同意后方可执行。

第十三条药剂科负责监测抗菌药物使用情况，对异常情况及时进行干预和处理。

第十四条医务科负责对围手术期预防性用抗菌药物的使用情况进行定期和不定期检查，对违规行为进行处罚。

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版）一、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、预防用药原则抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

对于择期手术患者，一般术前住院日≤3天。

不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀或电推去除毛发。

无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。

1.若为0类手术切口，根据具体手术细化：(1)若经过人体无菌腔道或经皮穿刺(如血管)经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与I 类切口相同；(2)若经过人体自然腔道(如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅱ类切口相同；(3)若经过污染的人体自然腔道(如结直肠),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅲ类切口相同。

2.清洁手术(I类切口):手术脏器无感染，切口局部无炎症、非损伤性，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。

但I类切口手术存在下列高危因素之一时可预防用药：(1)手术范围大、手术时间长(超过3小时)、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅内手术、心脏搭桥手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)高龄(≥70岁);(5)糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病、肿瘤病人放化疗中等)、营养不良等患者。

3.清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位可能存在定殖菌群，手术时可能污染手术部位致感染，故此类手术一般需预防用抗菌药物。

4.污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。

围手术期预防性使用抗菌药物管理规范为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院围手术期尤其是Ⅰ类（清洁）切口手术的围手术期预防使用抗菌药物的管理，提高临床预防效果和保障病人安全，根据国家卫生计生委办公厅《抗菌药物临床用药指导原则（2015版）》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合我院实际，研究制定本规范。

一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、出血多、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。

二、抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。

预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。

如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。

结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。