十二对颅神经

“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全”是神经科必备的口诀，阐述的是大脑中的12对神经。

具体来说：
一嗅二视三动眼：主要指嗅神经、视神经、动眼神经。

其中嗅神经存在于鼻腔上部粘膜中，将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。

视神经是视网膜的神经纤维，主要传导视觉冲动。

四滑五叉六外展：主要指滑车神经、外展神经、三叉神经。

滑车神经和外展神经都是运动性脑神经，滑车神经主要通过控制眼上斜肌，影响眼球的运动。

外展神经则是通过控制外直肌，使眼球外展。

三叉神经是混合性脑神经之一，负责眼睛以上、眼和口之间、口以下的皮肤和黏膜的感觉，还可以支配所有的咀嚼肌，负责咀嚼运动和张口运动。

七面八听九舌咽：主要指前庭耳蜗神经、面神经、舌咽神经。

前庭耳蜗神经是支配内耳的脑神经，掌管听力和平衡。

迷副舌下十二全：主要指副神经、舌下神经、迷走神经。

副神经和舌下神经都是运动性脑神经。

十二对脑神经十二对脑神经­一、十二对脑神经出脑部位：­端脑：嗅神经­中脑：视神经、动眼神经、滑车神经­脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经­延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经­二、脑神经的纤维成份共7种：­感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。

­­三、脑神经及分布：­1、嗅神经：­嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。

嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。

­­­颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔­2、视神经：­视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。

视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

­­­由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

­­­所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

­­3、动眼神经：­中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。

动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。

一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。

但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。

可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。

（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。

二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。

常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。

视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。

眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。

2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。

3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。

常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。

4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。

一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。

但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。

可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。

（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。

二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。

常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。

视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。

眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。

2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。

3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。

常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。

4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。

★嗅神经：属于中枢神经,是特殊的感觉神经.1.检查方法:2.异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退:头面部外伤累及嗅神经常致双侧嗅觉丧失;嗅沟病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失;嗅觉减退见于帕金森病和阿尔茨海默病等.(2)嗅觉过敏:多见于癔症.(3)幻嗅:嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作如颞叶癫痫.尚见于精神分裂症,乙醇戒断和阿尔茨海默病等.★视神经：属于中枢神经,主要检查视力,视野和眼底.l.视力:代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度.分为远视力和近视力.正常远视力标准为1.0,如在视力表前1m处仍不能识别最大视标,可从lm开始逐渐移近,辨认指数或眼前手动,记录距离表示视力.如不能辨认眼前手动,可在暗室中用电筒照射眼,记录看到光亮为光感.光感消失为失明.2.视野:是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围,分为周边视野和中心视野.3.眼底:4.异常表现和定位(1)视力障碍和视野缺损:单侧视交叉前和双侧视交叉后病变均可引起视力减退.如双侧视皮质病变可导致皮质盲.视觉传人通路上的病变可引起视野缺损,如一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑回避.视交叉中部病变(如垂体僧,颅咽管瘤)使来自双眼鼻侧的视网膜纤维受损,引起双颞侧偏盲;视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲;视辐射下部受损(聂叶后部病变)引起对侧同向性上象限盲.视辐射上部受损(顶叶肿瘤或血管病变)引起对侧同向性下象限盲.(2)视乳头异常①视乳头水肿:是最常见的视乳头异常,表现为视乳头异常粉红或鲜红,边缘模糊,血管被肿胀的视乳头拱起.静脉扩张,可见出血和渗出,是颅内压增高的客观体征.②视神经萎缩:根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩,前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚,见于中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化、部分异常变性病等.继发性视神经萎缩表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚.常见于视乳头水肿和视乳头炎的晚期等.★动眼、滑车和展神经：三对脑神经共同支配眼球运动.可同时检查.1.异常表现和定位(1)眼睑下垂:Horner综合征、动眼神经麻痹、外伤等可引起单侧眼睑下垂.Miller-Flsher综合征可引起双侧眼睑下垂.单侧或双侧眼睑下垂也可见于某些肌病和神经肌肉接头疾病.需注意鉴别.(2)眼外肌麻痹:①中枢性眼肌麻痹:如核上性水平凝视麻痹见于脑外伤、丘脑出血及累及脑桥的血管病、变性病和副肿瘤性脑病；垂直凝视麻痹见于影响到中脑被盖区的广泛病变.核间性眼肌麻痹和一个半综合征多见于脑卒中和多发性硬化.②周围性眼肌麻痹:可见于动眼、滑车和展神经核性和神经本身的损害(如下图)。

Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。

颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。

在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。

第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。

如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。

嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。

第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。

然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。

检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。

注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。

视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。

注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。

Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。

Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。

查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。

嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。

检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。

患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。

12对颅神经的记忆口诀以下是12对颅神经的记忆口诀：**口诀一：嗅视动眼滑叉外，展面听舌迷副神**小朋友们呀，咱们来记这12对颅神经。

首先是“嗅视动眼”，这就像是一个小侦探的开始旅程。

嗅神经呢，就像小狗狗的鼻子一样灵敏，是专门用来闻气味的。

视神经就像咱们的小窗户，让我们能看到这个美好的世界。

动眼神经呀，就像一个小指挥家，指挥着我们的眼睛怎么动。

滑叉外这三个呢，三叉神经就像三岔路口的小警察，管着脸上的感觉；滑车神经就像小滑轮，让眼睛能巧妙地转动；外展神经就像一个小助手，帮忙把眼睛往外面展开。

展面听，展神经让我们的眼睛能向外看，面神经就像一个小魔法师，管着我们的表情、味觉还有耳朵前面那块小肌肉呢。

听神经就像一个小听筒，让我们能听到各种声音。

舌迷副神，舌咽神经就像守护舌头和喉咙的小卫士，管着味觉、吞咽这些事儿。

迷走神经就像一个小旅行家，在身体里到处游走，管着很多内脏器官。

副神经就像一个小跟班，帮助转头和耸肩呢。

**口诀二：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展**小朋友们，想象一下。

第一对颅神经嗅神经呀，就像小蚂蚁的触角，专门嗅气味，这就是“一嗅”。

“二视”呢，视神经就像一个高清摄像头，把我们看到的东西都传送到大脑里。

三动眼神经就像一个提线木偶的操控线，控制着我们眼睛的好多动作，像眼珠转动、眼皮睁开闭合啥的。

四滑车神经，它就像一个小巧的轨道，让眼睛按照这个轨道平滑地运动。

五三叉神经，这个神经可重要啦，就像一个多功能工具，管着我们脸上的感觉，就好像是脸上的大管家，管着疼啊、痒啊、冷热的感觉。

六外展神经就像一个小向导，专门带着我们的眼睛向外看呢。

**口诀三：嗅二视三动眼神，滑四叉五外六展**小朋友们，咱们来玩个小游戏记神经。

先说说嗅神经，它就像一个超级嗅探器，能闻到妈妈做的饭菜香，这是“嗅”。

视神经就像明亮的小灯笼，照亮我们看到的一切，是“二视”。

动眼神经可厉害了，就像一群勤劳的小蜜蜂，在眼睛周围忙来忙去，让眼睛能灵活地动，这就是“三动眼神”。