绪论
儿童少年卫生学（child and adolescent health）简称儿少卫生学，是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。
儿少卫生学研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0~25岁。重点对象是中小学群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。这些群体合计占我国总人口的1/3
第一章儿童少年生长发育
胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”（cephalo-caudal pattern）。从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快。可见小儿的头颅发育早于躯干，躯干早于四肢，以保证神经系统优先发展，保障言语和运动的加快发育。从动作发育来看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。
儿童期、青春期发育遵循“向心律”（centripetal pattern）。身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰。身长在胎儿4~6月增长约27.5cm，占正常新生儿身长的一半左右，是一生中生长最快的阶段。
以身高为例说明生长发育：
①从胎儿到成人，可分为四个时期，先后出现两次生长突增：
第一生长突增期：胎儿期，婴儿期（自胎儿4个月开始至出生后一年）
身长：胎儿中期4-6月
体重：胎儿后期7-9（高峰期）
第二生长突增期：青春期女：9-11岁至13-15岁男：11-13岁至15-17岁
②身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉
---第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始
---第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始
③生长渐止期突增后身高的生长速度再次减慢，女17-18岁，男19-20岁左右停止增长。
④PHV 身高突增高峰：是身高增长突增最大值。女：11-13岁，男：13-15，常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。
各系统生长模式的时间顺序性与同意协调性
（1）一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）
（2）神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一次生长突增，先快后稳其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。神经系统优先发育，对提高小儿的生存能力、保障其他器官、系统的有序发育有特殊重大意义。神经系统是中枢，发育最早，起协调作用。
（3）淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。特点：一次生长突增，有升有降
（4）生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展
生长轨迹现象（canalization phenomenon）：由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受到遗传基因的控制，在外环境无特殊变化的条件下，个体的发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。关键生长期（critical growth period）：某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，此时，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。
青少年心理发展的主要矛盾：
1.性发育迅速成熟与性心理小队幼稚的矛盾
2.自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾
3.情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾
矮身材（short stature）：系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。
性早熟（sexual precocity）：是一种以性成
熟提前出线为特征的性发育异常。真性性
早熟，身高体重据超过同龄儿童，骨龄明
显提前，骨骺闭合较早，最终身高较矮。
第二章影响生长发育的因素
种族影响（遗传）对个体的体型、去干和
四肢长度的比例等作用较大。
遗传度（hereditary）是人体性状或者疾病
由基因决定程度，一般用百分比表示。一
个性状的表现是受遗传和环境两方面因素
决定的。遗传度说明了两者作用的相对大
小，即从变异的角变，将遗传作用与环境
作用的相对重要性给以定量化。遗传度越
接近1，提示遗传的影响作用越大；越接近
0，说明环境的作用越大。
睡眠是各种能量物质的储备过程，生长激
素的脉冲性分泌高峰阶段。
“生长长期变化”（secular growth change）：
真实反映了世界各国不同人群的生长发育
水平伴随社会经济发展所经历的系列性变
化，不单纯反映在体格大小上，同时也表
现在生理功能、体型、心理、行为、性成
熟等诸多方面。变化有明确的方向性，即
当社会经济发展、人民生活水平和营养状
况得到明显改善是，表现为正向增长；当
社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，
表现为停滞甚至下降。生长长期变化首先
出现在经济发展迅速的国家。
第三章生长发育调查和评价
对6岁以下（尤其3岁以下）小儿测量头
围。
横断面调查（cross-sectional
investigation）：是在某一较短时间和一定
地区范围内，选择有代表性的对象，对某
几项指标进行一次大样本的调查。
目的：制定该地区儿童少年生长发育的
水平标准；与其他地区、人群的结果进行
比较，制定干预措施及干预效果评价；了
解生长发育长期变化趋势
缺点：不能看到发育的连续过程和变化
的关键期
追踪性调查（longitudinal investigation）：
通过选择一定数量的对象，在较长一段时
间内进行的定期、连续多次的调查，观察
儿童少年的生长发育动态。
目的：制定生长速度正常值；了解生长
发育的规律性；探索对生长发育的影响因
素
优点：反映发育规律准确，可观察生长
速度
缺点：费时长，人员和对象都容易流失
年龄计算：根据测试时的年月日和出生年
月日之差计算年龄。如：满8岁到差一天
满9岁一律记为8岁。
BMI指数（体重kg/身高cm2 *104）又称体
重指数。不仅能较敏感地反映身体的充实
度和体形胖瘦，且受身高的影响比Rohrer
指数小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂
累积指标的相关性高。指数均值在儿童期
和青春早期随年龄增大而上升，青春中后
期和成年期趋向稳定。18岁时该指数≥24
和≥28，可分别筛查为超重和肥胖。
Rohrer指数（体重kg/身高cm3 *107）引入
比重概念，通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏
器官发育综合反映人体单位体积的充实程
度，可作为营养指数。均值曲线呈“V”字形，
7岁后随年龄增长而上升，能较敏感反映体
型，在营养评价中应用广泛，缺点是瘦身
材高矮的影响较大。
曲线图法优点：a 方法简单，结果直观，
使用方便
b 能描述儿童的发育水平等级
c 能追踪观察儿童某项指标的发育趋
势和速度
d 能比较个体和群体儿童的发育水平
缺点：不同性别的每一项指标都要做
一张图，也不能同时评价几项指标、分析
比较发育的匀称度
骨骼年龄（skeletal age）：简称骨龄，是根
据儿童少年的骨骼发育（钙化）程度同骨
发育标准进行比较求得的发育年龄。
身高别体重（weight for height）：也称“身
高标准体重”。优点：使用方便，所评价的
营养水平较准确、灵敏和客观。用于小儿
的参考值课男女共用；但对3岁以上者应
使用分性别标准。以“标准体重”为100%；
90%-110%“标准体重”为正常；<90%“标准
体重”为轻度营养不良；<80%“标准体重”
为中度营养不良；<70%“标准体重”为重度
营养不良；>110%“标准体重”为超
重；>120%“标准体重”为肥胖。
第四章儿童少年心理卫生
儿少心理健康的“标准”
（1）智力发展正常
（2）情绪反应适度
（3）心理行为特点符合年龄
（4）行为协调，反应能力适度
（5）人际关系的心理适应
（6）个性的稳健和健全
注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称“儿童多
动症”，指由非智力因素引起的、与年龄不
相符的注意障碍、冲动、活动过度，并伴
有学习困难和社会适应力低下的一组儿童
行为异常症候群。
心理咨询的原则：1.保密原则 2.限时原则
3.自愿原则
4.情感自限原则
5.延期决定原
则6.伦理规范
第五章儿童少年检测与常见病预防
学生健康监测（students’ health
surveillance），指采用抽样调查方法，对确
定的检测点学校和目标人群进行生长发
育、健康状况等长期的动态观察。
儿少患病率特点：具有鲜明的年龄特征，
并和集体生活、学习条件密切相关。
调节紧张性近视：儿童习惯于近距离的读
写方式而得不到纠正，加之学习持续时间
过长、光照条件不良等因素，可使眼经常
处在高度的调节紧张状态，以致晶状体凸
度增大，屈折力过强，使来自远处物体的
影像落在视网膜前，使物体的形象模糊不
清，形成近视。这种因过度近视工作而形
成的近视，称调节紧张性近视
近视矫治的原则：安全、可靠、简便、易
行
弱视（amblyopia）：凡眼部无明显器质性
病变，以功能性因素为主引起的远视力
≤0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视
力不良，称为弱视。
肥胖的易感阶段：①孕后期②婴儿期（尤
其生后9个月内）③青春早期④青春后期
加强体育锻炼与户外活动，是预防肥胖发
生的最主要措施。
第六章教育过程卫生
体育教学必须遵循的基本条件：①循序渐
进②全面锻炼③准备活动和整理活动
④运动与休息适当交替
大脑皮层功能活动特征及其卫生意义
（1）优势法则：指从大量刺激中，选择
少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，大
脑皮层的其他部位处于抑制状态。
（2）始动调节：工作开始时，工作能力
较低，以后逐渐提高。始动调节在学日、
学周、学年开始时均可见到。
（3）动力定型：当儿童身体内外的条件
刺激按一定顺序多次重复后，在大脑皮层
上的兴奋、抑制过程及与此相关的神经环
路即相固定下来，形成动力定型。
（4）镶嵌式活动：学习中的大脑皮层表
现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息
区互相镶嵌的活动方式。
（5）保护性抑制：大脑皮层的活动超过
其功能限度时，反馈性地进入抑制状态。
简述脑力工作能力的变化：
（1）学日变化：第I型表现为学日开始
后工作能力逐步提高，约两小时后达到高
峰，然后逐渐下降；午休后回升，随后又
逐渐下降；学习日末时下降到学日开市水
平。第II型的表现与第一种类似，不同的
是在学习日末时，由于对即将到来的休息
性活动引起的前驱性兴奋增高，使工作能
力略有回升，称“终末激发”。第III型表
现为工作能力从学习日开始兴奋性持续性
升高；第IV型表现为兴奋性很早就迅速下
降。第Ⅰ、Ⅱ型符合大脑皮层功能活动的
特征，学习末工作能力吧无严重下降，短
时休息后即可恢复，是理想的神经类型。
Ⅲ、Ⅳ型都属不良情况
（2）学周变化：开始因始动调节需要，
星期一工作能力一般，星期二才逐渐升高，
至星期三、星期四达到并维持于高峰；星
期五工作能力下降或出现终末爆发；周末
经休息后工作能力逐渐恢复。
（3）学期变化：第一学期开始时脑力工
作能力较低，中段工作能力出现高峰并维
持较高水平，期末工作能力下降或出现终
末激发；第二学期工作能力也出现高峰，
但比第一学期相对低；第二学期末的工作
能力为全学年最低。
如何区分疲劳疲倦过劳：疲劳是在过强、
过猛的刺激，或刺激强度虽不大但持续长
时间的作用下，是大脑皮层细胞的功能消
耗超过限度，所产生的保护性抑制。疲劳
是一种生理现象，出现早期疲劳是学习生
理负荷达到临界限度的指标。疲倦与疲劳
不同，两者有区别也有联系。疲劳是客观
的生理现象，可直接测定；疲倦是人的主
观感觉。两者的生理机制均与皮层的保护
性抑制有关。因此，疲劳时常感觉疲倦，
而疲倦时也常伴有疲劳指征。过劳是过度
疲劳的简称，指因长期学习负荷过重引起
的慢性疲劳。它是一种病例状况，短时间
休息后仍不能恢复，故不能作为学习负荷
卫生标准的依据。
生理—教育心理结合法：最常用计量作业
试验和语言强化运动条件反射法
生活制度：中学生每节课45分钟，大学生
每天睡眠时间8小时
第七章儿童青少年伤害与健康危害行为
健康促进行为（health promoting
behaviors）是个人或群体表现出的、客观
上有利自身和他人健康的一组行为，是对
环境适应的表现。
青少年健康危害星期的干预措施
（一）以学校为基础的健康教育
1.健康教育
2.同伴教育
3.生活技能教育
（二）家庭与社区的参与
（三）综合干预体系的形成
第八章学校建筑和设备卫生
教室前排桌（前缘）至黑板应有2m或以
上距离
教室、实验室、图书阅览室、教学辅助房
和教室办公室的允许噪声级应小于50dB
教室自然采光的卫生要求：满足采光标准，
课桌面和黑板上有足够照度；照度分布均
匀；单侧采光的光线应自学生座位左侧射
入，双侧采光也应将主要采光窗设在左侧；
避免产生较强的眩光作用，常遭遇快、舒
适的学习环境。
窗透光面积与地面积之比（玻地面积比）
不应低于1:6
综合评价教室的采光状况，可用室内某一
工作面的天然光照度与同时室外开阔天空
散射光的水平照度比值（即采光系数，或
自然照度系数）为指标表示。
中小学教室各桌面采光系数的最低值应为
1.5%
教室课桌面的平均照度不应低于150lx
桌椅高差为桌近缘高与椅高之差。在课桌
与课椅的配合上，桌椅高差是最重要因素，
对就座姿势影响最大。
第九章学校健康教育和健康促进
生活技能教育的重要意义
1.提高心理社会能力
2.增强青少年自我意识
3.预防健康危险行为
4.促进青少年终身健康的有效途径
第十章学校卫生监督
《学校卫生工作条例》是我国学校卫生工
作的第一部正式法规，也是开展学校卫生
监督的基本依据。
