输血适应症

自体输血[编辑本段]【概念】自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

[编辑本段]【优点】1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；3、可避免同种异体输血引起的差错事故；4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

[编辑本段]【方式】（一）回收式自体输血方式。

常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。

可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。

在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。

②估计出血量在100 ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。

③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。

自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。

（二）稀释式自体输血。

临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。

所采取的血，可在手术中或手术后补给。

适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。

只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。

一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20％－30％，以红细胞不低于25％，白蛋白30g／L以上，血红蛋白100g／L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。

在这个过程中，要保持病人的血容量正常。

采集的血液可保存于40C冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。

2024年临床输血管理规定导言随着医学技术的不断发展和人民生活水平的提高，临床输血管理在医疗工作中扮演着重要的角色。

输血是一项复杂而关键的过程，直接涉及患者的生命安全和治疗效果。

为了确保输血的安全和有效性，不断提高输血管理水平和规范化程度势在必行。

本文将对2024年临床输血管理规定进行详细阐述，以期加强我国临床输血管理工作，提高我国患者的治疗效果和生命安全。

一、输血适应症的规定1. 严格控制血液临床使用指征，临床医生必须根据患者的具体情况和需求，给予合理的血液治疗。

2. 制定血液适应症指南，规范使用不同血液成分的适应症，避免过度输血或不必要的输血。

3. 推动临床用血指南的制定和实施，对临床医生进行培训和指导，提高用血的准确性和合理性。

二、血液安全管理的规定1. 加强血液检测技术和方法的研究，确保输血前的血液质量安全。

2. 完善临床输血质量控制体系，建立血液质量档案，追溯血液的来源和处理过程。

3. 制定严格的血袋和血液组分存储管理规定，确保血液的质量和有效性，避免交叉感染的风险。

4. 加强供血者病史调查和献血者筛选，排除潜在感染风险的供血者。

三、输血操作和监护的规范1. 输血过程必须由专业人员操作，确保输血的安全和有效性。

2. 完善输血操作规程，规范输血过程中的每一个步骤，避免人为失误。

3. 加强输血监护工作，监测患者的生命体征和输血反应，及时采取相应的救治措施。

四、输血风险管理的规定1. 加强输血风险评估和预警机制，及时发现和处理输血中的风险因素。

2. 建立血液事故报告制度，对输血事故进行调查和分析，总结经验教训。

3. 制定输血事故应急预案，确保输血事故的及时处理和救治。

五、建立血液管理信息系统1. 建立全国性的血液管理信息系统，实现跨区域和跨医疗机构的信息共享和同步更新。

2. 加强血液管理信息的采集和分析，提供科学依据和决策支持。

3. 优化血液管理信息系统的界面和功能，提高信息的可靠性和可操作性。

一．输血指征参照标准一、红细胞（ >14 岁的成人标准）内科：◆Hb<60g/L 或 Hct<，慢性贫血患者◆Hb<70g/L 或 Hct<，急性贫血患者◆Hb70~100g/ ，伴有：心肺代偿功能不良（冠芥蒂、呼吸机、 >70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各样休克）消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L 或 Hct<，扩容后病情稳固◆Hb70~80g/L ，择期手术前输血◆Hb70~100g/ ，伴有：急性大失血（ 50%血容量 /3h 、150ml/min ）伤口创面伴连续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠芥蒂、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（连续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●思疑患者血液浓缩致使血惯例结果Hb 假性偏高应第一采纳适合的扩容剂扩容，然后再检测血惯例。

● 输血前血惯例：最靠近输血决准时间的血惯例报告；●输血后血惯例：首选第48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血惯例，依据输血后血惯例的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或；● 活动性出血的多次输血：起码出现过一次切合输血的指征，既能够判断输血合理：●对于检测偏差，判断标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先本性或获取性凝血功能阻碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧迫抗衡华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大批输血（≥自己血容量），PT或 APTT延伸＞倍，创面洋溢性渗血；⑸严重肝病患者手术（ INR＞ 2 或获取性凝血功能阻碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时增补抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：1 、搭配血：整个住院时期并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性依据“2U红细胞 +200ml 血浆”或近似处方，或当日输2U 红细胞，次日输200ml 血浆，二者频频轮替输注。

静脉输血的适应症及禁忌症
适应症
各种原因引起的大出血：一次出血<500ml时，可由组织间液进入血液循环而得到代偿；失血量在500-800ml时，需立即输血，一般首选晶体液、胶体或少量血浆制剂；>1000ml，应及时补充全血或血液成分。

血或血浆不宜做扩容剂，晶、胶结合扩容是治疗失血性休克的主要方案。

贫血或低蛋白血症
严重感染：切忌使用库存血。

凝血功能障碍
禁忌症
急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

第五章输血
1．输血的意义及主要适应症
答：输血可以改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。

主要适应症有：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；
凝血机制障碍。

2．如输血发生溶血反应，治疗措施包括哪些？
答：立即停止输血；扩容抗休克；保护肾功能，碱化尿液防止肾下管阻塞；
若DIC 发生，应用肝素；血浆交换以彻底清除红细胞及有害抗原-抗体
复合物
3．自体输血包括哪些方法？有什么优点？
答：自体输血的方法包括：预存自体库存血；血液稀释回输；术中失血回输。

有简便、安全和有效的优点。

4. 输血反应及早期并发症。

5. 外科输血适应症是什么？
6. 常见输血并发症是哪些？怎样处理？
7. 目前使用的血浆代用品有几类？
填充题.
1．输血包括输入全血、成分血和血浆增量剂。

2．输血的主要作用有改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和
改善凝血功能。

3．经输血传播的疾病有：肝炎、爱滋病、人T细胞白血病病毒Ⅰ型、梅毒、疟疾。

4．血浆增量剂包括：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆。

临床输血适应症---陆晓柒为了规范指导临床各科室科学、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，根据卫生部《临床输血技术规范》制定本临床输血适应症。

（一）内科输血指南一、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。

三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。

一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。

严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

输血的适应症（一）急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。

一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。

失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。

一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。

当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。

贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

（四）严格掌握输血指症1、红细胞1.1内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注1.2外科、妇科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。

血红蛋白小于70g/L，应考虑输。

血红蛋白在70---100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2、血小板输注2.1.内科：血小板计数大于50x10/L，可以不输。

血小板计数10---50x10/L可根据临床出血情况决定考虑输注。

血小板计数小于5x10/L应立即输血小板防止出血。

2.2.外科、妇产科：血小板计数大于100x10/L可以不输血小计数小于50x10/L，应考虑输注。

血小板计数在50----100x10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

3、新鲜冰冻血浆输注3.1.用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注3.2.PT或APTT大于正常1。

5倍，创面弥漫性渗血。

临床输血基本条件与资质一、临床输血的基本条件1. 临床输血的定义临床输血是指将血液及其成分经过特定处理后，通过静脉途径输给患者，以达到治疗或纠正机体功能障碍的目的。

2. 临床输血的目的•补充失血：在大出血或手术过程中，输血可以迅速补充失血的血量，维持循环稳定。

•纠正贫血：输血可以提高患者的血红蛋白水平，改善氧运输功能，缓解贫血症状。

•纠正凝血功能障碍：输血可以补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，预防或治疗出血。

3. 临床输血的适应症•大出血或术中失血超过20%血容量的患者。

•血红蛋白水平低于正常范围的贫血患者。

•凝血功能异常或凝血因子缺乏的患者。

4. 临床输血的禁忌症•无明确输血指征的患者。

•严重心肺功能不全的患者。

•具有严重过敏反应史的患者。

5. 临床输血的基本要求•输血前需进行血型鉴定和交叉配血，确保输血安全。

•输血前需评估患者的输血风险和益处，并取得患者或其家属的知情同意。

•输血过程中需严格遵守无菌操作，防止交叉感染。

•输血后需密切观察患者的生命体征，及时发现并处理输血不良反应。

二、临床输血的资质要求1. 临床输血的设备要求•输血室应具备完善的输血设备，包括输血管道、输血泵、输血袋等。

•输血设备应定期检验和维护，确保其正常工作。

•输血设备应具备记录功能，记录输血过程中的重要参数。

2. 临床输血的血液制品要求•输血所使用的血液制品应符合国家相关标准和法规。

•血液制品应具备有效期限，超过有效期限的血液制品禁止使用。

•血液制品的储存和运输应符合相关要求，确保其质量和安全性。

3. 临床输血的人员要求•输血操作人员应具备相关的专业知识和技能，并持有相应的职业资格证书。

•输血操作人员应定期接受培训和考核，保持专业水平。

•输血操作人员应严格遵守操作规程，确保输血的安全和有效性。

4. 临床输血的质量控制要求•输血过程中应进行严格的质量控制，包括血型鉴定、交叉配血和输血记录等。

•输血后应及时进行输血效果评估，评估输血的疗效和安全性。

输血的血浆适应症与禁忌症血浆是人体中重要的生理液体之一，包含着丰富的营养物质和生理活性物质。

在一些特定的情况下，输血血浆可以对患者的康复与治疗起到积极的作用。

然而，不是所有的病情都适宜进行输血血浆，因此在进行输血前，医务人员需要详细评估患者的病情，确保输血的安全性和有效性。

本文将探讨输血血浆的适应症与禁忌症，以增加对输血血浆的了解。

一、血浆输血的适应症1. 大量出血：当患者出现大面积服血性伤害、手术引起的大量出血或其他原因导致的失血性休克时，输血血浆可以迅速补充体液量，保持循环稳定。

血浆中的胶体成分可以增加血浆胶体渗透压，减轻组织间液渗漏，从而维持血管内容量的稳定。

2. 凝血功能障碍：一些病情，如DIC（弥散性血管内凝血）和肝病等，会导致凝血功能异常，使患者易于出血。

输血血浆中含有多种凝血因子，可以补充凝血因子的不足，促进凝血功能的恢复。

3. 营养失衡：某些疾病，如严重蛋白质缺乏或消化系统功能障碍，会导致患者体内营养物质的摄入和吸收不足。

输血血浆中富含蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，可以满足患者的营养需求，改善身体状况。

4. 免疫功能异常：某些自身免疫性疾病、机体免疫系统缺陷或过敏反应可以通过输血血浆来改善。

血浆中含有抗体、免疫球蛋白等免疫因子，可以提高患者的免疫功能，增强机体对抗感染的能力。

二、血浆输血的禁忌症1. 过敏史：患者有对血浆或其成分出现过敏反应的史，如荨麻疹、过敏性休克等，应禁止进行血浆输血。

输血血浆可能引起严重的过敏反应，甚至危及生命。

2. 严重水肿：患者出现严重的血管渗透性增加，伴随大量组织间液渗出，血浆浓缩等症状时，血浆输血可能使其病情进一步加重，应禁忌进行输血。

3. 心功不全：患者存在心肌病、心功能不全或心脏瓣膜病等情况时，输血血浆可能导致血容量过载，加重心衰，故应禁忌进行输血。

在这些情况下，应寻找其他替代治疗方法。

4. 血浆成分特殊：患者对血浆中某些成分存在明显反应或特殊敏感的情况下，也不适宜输血血浆。

结合并发症的严重程度。

正常人的肾小球滤过率大约是80~120ml/ min/1.73m²。

当肾病患者肾小球滤过率下降到15ml下时，就要考虑是否开始透析治疗了，这时需要医生根据并发症的严重程度来判断。

当肾病患者肾小球滤过率下降到10ml下时，就需要马上透析了，因为这个时期尿毒症的各种并发症都会很严重，随时会威胁生命。

生活中好多爱美的人对体重是有要求的，瘦一点可以，胖一点就不行了，想办法也得把肥肉减掉。

其实对于尿毒症患者在透析期间也是对体重有严格要求的。

透析间期体重增长不超过干体重的3％～5％，或每日体重增长不超过1kg。

透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。

大家都知道尿毒症透析要花费高额的费用，大部分人对于这种高额的费用是承担不起的，但是有一小部分人，不发愁费用的问题，就会和医生说，我们能多做几次透析吗？对于透析的时间越多越好吗？肯定不是这样的。

每次透析时间多少为最好呢？每周3次者，4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。

最佳透析方案为一周3次，每次4小时。

当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，但也要根据每个人的病情和体质，在综合条件下，减少远期并发症，提高生活质量。

透析期间注意以下几点1.保持乐观的态度，要对血透治疗有信心和耐心，遵从医嘱，配合治疗。

不可随意终止透析或减少透析次数，以免加重病情。

2.两次透析之间体重增长不超过干体重5%，减少透析并发症的发生。

3.配合药物和其它支持治疗，控制血压，保持血色素在110-130g/L。

4.注意饮食管理，优质低蛋白、低盐（食盐<5g/d）、低钾、低磷饮食，控水。

5.养成按时排便的习惯，避免便秘。

可适量食用富含膳食纤维的食物。

输血的适应症有哪些？输血是临床中重要的抢救与治疗措施，危急情况下为患者及时输血可挽救患者生命，对于正常人来说，血液含量是体重的7%-8%，当人们产生失血情况，一次失血量若在全身血量的10%以下，机体内的血浆及无机盐可在两小时内得到补充，并且血浆蛋白也会在一天内恢复，但是恭喜宝以及血红蛋白的恢复速度则较为缓慢。

若患者的失血量超过全血量15%，则会使患者身体产生明显的不适感，并引发患者肢体活动障碍，此时患者需要进行血液补充，并为患者提供同血型血液，使患者的身体各项指标得以恢复。

临床血液供给一直处于紧张状态，为了提升血液的使用效率，需要不断调整输血理念，提升血液应用价值，因此需要了解详细的输血适应症，确保输血的安全性。

那么什么情况下需要进行输血呢？接下来小编为您讲述输血相关的适应症。

一、急性出血在输血的适应症中，急性出血是主要的项目之一，对于一些严重创伤及手术过程中出现的出血症状患者，急需为其实施输血干预。

当患者的一次失血量约为500ml且在总血量百分之十以下时，不属于血容量不足的表现，此时可以不进行输血干预。

而失血量在500-800ml范围内，且在总血量百分之二十以下时，则应当根据患者临床症状及病情严重程度进行判断与分析，对患者制定合理的输血治疗方案，并参考血红蛋白和血细胞比容的变化情况。

通常情况下，需要首先选择输注的晶体液以及胶体液，或者少量血浆增量剂，此时不需要进行全血及血浆的输注。

若患者的失血量在1000ml时，且失血量超过总血量的20%，则需要及时为患者输注适量全血。

二、大量失血对于大量失血的患者来说，需要及时为其补充血容量，对于一些因手术、创伤、烧伤及其他各种原因所导致的低血容量休克患者来说，均应及时补充血液。

大量失血表现为血红蛋白小于80g/L，或存在以下两种或两种以上的情况：（1）急性失血血容量超过15%；（2）舒张压低于60mmHg；（3）同基础血压相比较收缩压降低程度超过30mmHg；（4）心率超过100次/分；（5）患者出现少尿或无尿症状，且精神状态产生影响；（6）患者为失血过多的冠心病者，或者存在肺功能障碍，且血红蛋白100g／L。