颅脑损伤与大面积脑梗死

临床医学　２ｍ０￣１０Ｎ　第２３卷　第１Ｏ期　医学信息　

；　

脑外伤后脑梗死的临床治疗措施探讨　

肖启亮　

【摘要】目的：探讨颅脑损伤后脑梗死的临床治疗措施。方法：对本院收活的重型颅脑外伤病人进行观察，对其中并发脑梗死的２０例进行治疗并记　录。以内科药物保守治疗为主，加上中医针灸理疗、身体功能的锻炼。结果：经过临床的治疗后，有¨例良好，６例中残，重残２例，死亡１例。结论：脑　外伤后脑梗死主要以内科治疗为主，治疗主要有抗凝、扩容、解痉，脑保护剂及亚低温、高压氧等非手术治疗，取得了一定疗效。　

【关键词】脑外伤；脑梗死；治疗措施　

【中图分类号１Ｒ６５１．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１ＯＯ６—１　９５９（２０１０）１Ｏ—Ｏ１】２－－０１　

脑部外伤后脑梗死临床较为少见，大面积的脑梗塞更是颅脑外伤后　不多见的并发症，临床表现缺乏特异性，只能靠脑外伤患者复查ＣＴ或　ＭＲＩ检查时，及时发现脑梗死灶。一旦有大面积的脑梗死发生将加重原　

发颅脑损伤，致使病情迁延或恶化，严重的影响病人的康复及预后，应引　起临床的广泛重视。现将本院对发现的２Ｏ例脑外伤后脑梗死患者治疗　

报告如下：　１　临床资料　１．１一般资料：本组２ｏ例，男１４例，女６例，年龄１８～５０岁，平均　年龄３４岁。其中开放性颅脑损伤８例，闭合性损伤１　２例；原因为车祸伤　

１３例，坠落伤３例，打击、钝物击伤４例，所有患者人院时ＣＴ检查均无梗　

死灶。　１．２临床表现：伤后有意识障碍者３例，一侧肢体活动障碍５例，偏　身感觉障碍４例，语言障碍４例，头痛、呕吐、眩晕１４例，患者均在４ｈ～　７２ｈ先后出现不同的症状；经ＧＣＳ评分测定：１３～１　５分４例，９～１２分１３　

例，３～８分３例。　１．３　ＣＴ和ＭＲＩ：所选病例均在伤后１～７天内复查ＣＴ，均发现有　

梗死灶。显示梗死部位与受伤后首次检查和病程中复查ＣＴ和ＭＲＩ发　现的脑梗死及原发性脑损害表现：其中单纯性脑梗塞８例，合并脑挫裂伤　

医护论坛　２０１０年５月第１７卷第ｌ４期　大骨瓣减压治疗颅脑损伤术后大面积脑梗死　１２例分析　张彦杰，夏国庆，崔彦魁，王东晓，韩东，王卿峰　（新乡医学院附属焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作４５４０００）　【摘要】目的：探讨大骨瓣减压在颅脑损伤术后大面积脑梗死的治疗方法。方法：回顾分析１２例颅脑损伤术后ＣＴ证　实为大面积脑梗死患者行大骨瓣减压术后临床资料，并进行文献分析。结果：所有病例明确诊断后均行去大骨瓣减　压术，术后综合治疗及康复锻炼，半年后格拉斯哥昏迷评分法（ｇｌａｓｇｏｗ，ＧＯＳ）标准评价，恢复良好５例，中残４例，　重残２例，植物生存１例。结论：颅脑损伤术后并发大面积脑梗死，积极经大骨瓣减压治疗，预后可明显改善。　【关键词】脑梗死；颅脑损伤；大骨瓣减压　【中图分类号】Ｒ６５１．１＋１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０５（ｂ）一１８４—０１　颅脑损伤开颅术后并发大面积脑梗死是颅脑损伤的严　重并发症。据报道，单纯大面积脑梗死的死亡率在５０ｏ／￣８０７０１－２３．　笔者回顾２００３年９月～２０ｏ９年８月以来颅脑损伤术后大面　积脑梗死１２例，分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组共ｌ２例，男６例，女６例。年龄２２～６５岁．平均３７．６　岁。均经头颅ＣＴ证实术后大面积脑梗死，梗死面积双侧额　叶者４例，单侧额颞顶叶者７例，双侧弥漫性梗死者１例；瞳　孔无变化５例，单侧瞳孑Ｌ散大６例，双侧瞳孔散大者１例；所　有患者均有原手术部位颅骨缺损处压力增高．所有患者均有　外伤史并除外高血压病及脑梗死病史。　１－２临床表现　１２例患者在开颅术后均出现延迟清醒、清醒后再昏迷　症状，查体原手术颅骨缺损处压力增高；经头颅ＣＴ证实大　面积脑梗死诊断，对比原手术前相应部位无明显低密度灶。　１－３治疗方法　１２例患者均行去大骨瓣减压术圈．术后行气管切开．预　防感染，亚低温问，应用脱水利尿、盐酸法舒地尔或尼莫地平、　低分子右旋糖酐、改善脑细胞循环及代谢药物，辅以高压氧、　肠内营养、维持水电解质平衡等对症治疗，后期康复锻炼。　２结果　半年后按格拉斯哥昏迷评分法（ｇｌａｓｇｏｗ．ＧＯＳ）标准评　价：恢复良好５例，中残４例，重残２例，植物生存１例。　３讨论　３．１发病机制　机械损伤：①颅底骨折直接损伤血管，其往往伴有颅底　血肿及脑脊液耳漏和（或）者脑脊液鼻漏；颅内血管被牵拉、　扭曲致血管内膜与平滑肌中环层撕裂或夹层动脉瘤形成，使　供血受阻或诱发血栓形成，造成间接损伤［５１。②颅内压增高，　创伤后出现脑水肿、颅内压增高、脑灌注压降低、血流缓慢及　脱水药物使用等造成血液黏滞度增加。凝血系统被激活，血管　内血栓形成。③脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血也是导致颅内血　管痉挛和脑梗死的原因。④大量失血、休克引起颅内低灌　１８４中国当代医药ＣＨｌＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ　注［饲。　３．２临床诊治　术后病情变化时，应考虑到大面积脑梗死的可能，及时复　查ＣＴ，避免延误病情。外伤性大面积脑梗死可单独发生。也　可与其他颅脑损伤同时存在。对重度颅脑损伤病例应术后　１、３、７　ｄ及病情变化时随时复查。颅脑损伤术后６　ｈ未清醒　应复查ＣＴ，大面积脑梗死后脑肿胀应去除大骨瓣减压。必要　时行内减压以降颅内压。手术的目的一方面是“完全清除”，　另一方面是“充分减压”。小骨窗不能满足上述要求．大骨瓣　由于可充分暴露额、颞、顶叶及额底、颞底和外侧裂。并且可　根据情况向前颅窝、中颅窝底延伸，对处理相应部位的病灶　提供了良好的视野，减压充分，促进了血液回流，从而减轻了　继发性脑损害的发生，提高了生存质量，降低了死亡率。即使　整个大脑半球切除，仍有希望取得相对理想的预后ｃ７】。早期高　压氧治疗以减轻脑缺血灶症状、降低颅内压。总之，要确立信　心，虽然大面积脑梗死死亡率、致残率高，但经积极治疗部分　患者可望获得理想预后。　［参考文献１　［１］Ｗｉｒｔｚ　ＣＲ，Ｓｔｅｉｎｅｒ　Ｔ＇Ａｓｃｈｏｆｆ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｅｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｌ　ａｕｇ—　ｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌｌｙ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｌｅ　ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－　ｓｕ唱Ｆｏｃｕｓ，１９９７，２（５）：３．　【２】Ｄｅｌｇａｄｏ　ＬＰ，Ｍａｔｅｏ　ＳＯ，Ｇａｒｃｉａ　ＬＲ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｅｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ［Ｊ１．Ｎｅｕｒｏｃｉｒｕｇｉａ　ｆＡｓ—　ｔｕ０，２００４，１５（１）：４３—５５．　［３］江基尧．介绍一种国外常用颅脑外伤标准大骨瓣［Ｊ】．中华神经外科杂　志。１９９８．１４（１４）：３８１．　『４】江基尧，朱诚，张光霁．亚低温对实验性颅脑伤后神经功能的保护作用　『Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９４，１０（１　ｏ】：２６３—２６５．　［５】王忠诚．神经外科学［Ｍ］．２版．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８：３７３．　［６］樊立林．颅脑损伤术后大面积脑梗死的病因分析［Ｊ】．中国临床神经外　科杂志，２００４，９（１０）：３７１—３７２．　［７］Ｎｇｎｙｅｎ　Ｓ，Ｈｕ　Ｂ，Ａｓａｍｏｗ　ＲＦ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｃｔｏｍｙ：ｈｏｓｐｉ－　ｔａｌ　ｃｏｕｒｓｅ，ｓｅｉｚｕｒｅ，ｄｅｖｅｌ　ｇＹ，２００４，６２（１　０】：１７１２—１７２１　（收稿日期：２０１０－０４—２０）

中药血塞通治疗婴幼儿颅脑外伤性大面积脑梗死临床研究

宋建立;袁宇;方川;王冀伟;张波

【期刊名称】《中国现代医学杂志》

【年(卷),期】2010(0)22

【摘 要】目的 探讨中西医结合治疗婴幼儿颅脑外伤性大面积脑梗死的效果.方法

选取2006年2月～2010年1月于该院进行治疗的22例婴幼儿颅脑外伤性大面积脑梗死患者为研究对象,将其随机分为A组(西医组)11例和B组(中西医结合组)11例,后将两组患者的GCS评分、并发症发生率、不良反应发生率及血清CRP、TNF-α和IL-8水平进行研究及比较.结果 经研究比较发现,治疗后B组的GCS评分优于A组,并发症发生率和不良反应发生率低于A组,且血清CKP、TNF-α和IL-8均低于A组(均P＜0.05),差异均有显著性.结论 在婴幼儿颅脑外伤性大面积脑梗死的治疗中采用中西医结合的治疗方式进行,综合效果较好,大大降低了死亡率.值得研究应用.

【总页数】3页(P3469-3471)

【作 者】宋建立;袁宇;方川;王冀伟;张波

【作者单位】河北大学附属医院,神经外科,河北,保定,071000;河北大学附属医院,神经外科,河北,保定,071000;河北大学附属医院,神经外科,河北,保定,071000;河北大学附属医院,神经外科,河北,保定,071000;保定市中医院,河北,保定,071000

【正文语种】中 文

【中图分类】R651.15 【相关文献】

1.重型颅脑外伤性大面积脑梗死24例临床治疗体会 [J], 黄弘杰;林晓元;黄捷

2.大骨瓣开颅减压、针灸和中药联合治疗外伤性大面积脑梗死 [J], 邢萌;江松员;江金如

3.纳洛酮配合针刺对婴幼儿外伤性脑梗死颅脑神经保护作用的临床研究 [J], 宋建立;张波;方川;史彦芳;赵强;王建伟;赵英

4.颅脑外伤性精神障碍患者综合康复治疗的临床研究 [J], 阮清锋;邓元央;梁树恒;张天隆

5.标准外伤骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床研究 [J], 方钿德

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究

【摘要】目的探讨治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的有效方法。方法选取于2008年6月——2012年6月在我院就诊的48例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者，随机分为观察组与对照组，每组24例，观察组给予手术治疗，对照组实施保守治疗，对比两组患者的治疗成功、致残、植物生存及死亡情况。结果治疗结束后，观察组治疗成功率70.8%，致残率25.0%，植物生存率0.0%，死亡率4.2%；对照组治疗成功率37.5%，致残率41.7%，植物生存率4.2%，死亡率16.8%；观察组的治疗效果明显优于对照组。结论手术治疗能有效提高重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的治疗有效率，降低致残率、死亡率以及植物生存率，提升患者生存质量，值得推广应用。

【关键词】重型颅脑外伤；侧裂区损伤；大面积脑梗死；效果研究

随着交通、建筑等行业的快速发展，重型颅脑外伤的发生率不断增加，重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的发生率也越来越高。如何降低重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的发生率，一直是神经外科着力研究的重点。本文回顾性分析了于2008年6月——2012年6月在我院就诊的48例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的治疗资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2008年6月——2012年6月在我院就诊的重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者48例，随机分为观察组与对照组。观察组24例，男性16例，女性8例，年龄20-66岁，平均年龄42.5岁，车祸损伤14例，坠落损伤6例，跌伤2例，其他损伤2例。对照组24例，男性14例，女性10例，年龄21-68岁，平均年龄为43.2岁，车祸损伤13例，坠落损伤6例，跌伤3例，其他2例。所有病例伤前无脑梗死病史。两组在年龄、性别、损伤情况等上均无显著差异，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2临床表现两组患者均在伤后2-24h送入医院急诊，入院时，均处于昏迷状态。术前对患者进行gcs评分，观察组：3-5分6例，6-8分8例，9分以上10例，单侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大7例，偏瘫12例，单瘫4例。对照组：3-5分5例，6-8分10例，9分以上9例，单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大8例，偏瘫11例，单瘫5例；所有患者均有呕吐、头痛、失语、颅内压增高及精神症状。