单病种住院费用及住院天数影响因素研究

Ｍｅｄｉｃａ薏ｌｕ重ａｌｉ麦ｔｙ◎嘲Ｄ蠼夕（中国卫生质量管理）第１８卷第１期（总第粥期）２０１１年０１月

基于．１８家医院的１Ｏ个单病种住院费用及住院天数影响因素研究

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【摘要】目的通过研究１８家医院１０种病例病人住院费用及床日费用的影响因素，探讨其共性影响因素。方法利用多元直线回归，就２００８年全国１８家医院１０种病例进行分析。结果研究表明，影响病人住院费用的主要共性因素有住院天数及年龄，而住院天数的共性因素为术前天数及年龄。结论本次基于多家医院多个病种的研究结论可信度高。【关键词】多元直线回归；共性因素

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ＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１１。１８（１）：２３—２５

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长期以来，平均住院日均被认为是反映医院效率、医疗质量的重要指标之一，而出院病人住院费用则是监测及控制医疗费用过快增长的重要指标，两者关系十分密切。通过缩短平均住院日，可以有效提升医院的效率，同时也能减轻病人的负担。但两者的影响因素非常复杂，针对两者影响因素的研究较多，结果都不尽一致…。本次研究收集了全国２３家三甲医院的１０个单病种出院病人住院天数、住院费用及其相关影响因素数据，拟从大样本、多医院的角度出发，研究影响住院费用及住院天数的共性因素。１资料与方法１．１资料来源及预处理本次研究的资料来源于２００９中国医院协会开展的“缩短平均住院日研究”项目，２３家三甲医院１０个单病种出院病人的相关资料。由于医院数据填报不完全及数据质量存在瑕疵，最终有１８家医院６０２８５条数据进入最终分析。为保证数据的稳定可靠，减少异常值及极端值莫春梅杨天桂‘石应康四川大学华医医院医疗质管部四川成都６１００４１对分析质量的干扰，仅纳入各个病种９９％的费用数据，而将费用过高及过低的记录剔除。由于住院天数及住院费用均为正偏态分布，因此，本次研究除提供常规的均数及标准差的统计外，还提供了中位数及四分位间距的统计分析。且住院天数及住院费用在作为因变量时，为符合统计模型正态分布的要求，均经对数变换。

１．２研究对象的选取本次研究拟在单病种基础上，结合治疗方式对１０个单病种，即阑尾炎行阑尾切除术、结节性甲状腺肿行甲状腺切除相关手术、乳腺癌行乳腺切除相关手术、股骨骨折行

ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１８Ｎｏ．１（ＳＮ９８）ＪＡＮ．２０１１・２３・万方数据基于１８家医院的１０个单病种住院费用及住院天数影响因素研究——莫春梅杨天桂石应康（中国卫生质量管理）第１８卷第１期（总第９８期）２０１１年０１月

骨折复位相关手术、急性心肌梗死行ＰＤＣＡ或支架术、子宫肌瘤行子宫肌瘤切除相关手术、剖宫产、老年性白内障行单眼白内障摘除、单髋关节置换及单瓣膜置换进行统计描述、地区及医院间住院费用及住院天数差异的比较影响因素研究嵋ｏ。１．３研究方法及变量度量方式在此基础上收集１８家医院２００８年１０个病例的出院病人资料，选用多元线性回归分析就总住院费用及住院天数的影响因素进行分析。影响因素及各因素的度量方式见表ｌ：表１变量的度量方式变量名度量方式住院费用住院天数术前天数性别年龄医疗保险临床路径人院情况抢救次数预后院内感染并发症兀天天１．男２．女岁１．有２．无１．有２．无１．危２．急３．一般次１．治愈２．好转３．未愈４．死亡１．无２．有１．无２．有２结果由于篇幅所限，本文以单纯性阑尾炎手术病人为例，列出多元回归分析中对住院天数与住院费用有影响的因素。由于医院所开展的专业存在差异，同时考虑到多元回归分析对于样本量的要求，因此每个病例研究的医院数量并不相同。例如阑尾炎手术病人，由于ｌ家医院未填报单纯性阑尾炎手术病人的数据，因此该病种仅有１７家医院的数据。同时，从１０种病种住院费用及住院天数的影响因素出现频率、方向一致性及对模型解释程度的角度，列出１８家医院较为共性的影响因素。（１）单纯性阑尾炎行阑尾切除术病人住院天数及住院费用的影响因素的多元逐步回归分析结果见表２：从分析结果可见，总体上，单纯性阑尾炎行阑尾切除术病人住院费用影响因素对模型的解释度更高。最高的医院７调整Ｒ２为５７％。即病人之间住院费用的差异５７％可以由住院天数、年龄、人院情况及术前天数构成的回归模型来解释；而住院天数影响因素的多元回归模型Ｒ２最高的仅为２９％；影响１７家医院阑尾炎手术病人住院天数的主要因素包括术前天数、医疗保险及年龄，尤其术前天数是影响住院天数的关键因素（出现频率，方向的一致性及对模型的解释程度）。其中年龄对住院天数影响方向并不确定（６家医院偏回归系数为正，而３家医院偏回归系数为负），因此不作为影响住院天数的共性因素；而影响１７家医院阑尾炎病人住院费用的主要因素为住院天数及年龄，尤其住院天数是影响住院费用的关键因素。（２）影响１８家医院１０个病例组合住院天数及住院费用的共性因素见表３。从表３可见，影响１０个病种住院天数的共性因素有术前天数、年龄、医疗保险、预后及性别。其中术

表２阑尾切除术病人住院天数及住院费用影响因素的多元逐步回归结果

・２４・ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１８Ｎｏ．１ｆＳＮ９８）ＪＡＮ．２０１１

万方数据基于１８家医院的ｌＯ个单病种住院费用及住院天数影响因素研究——奠春梅杨天桂石应康表３影响１０种病例组合住院天数及住院费用的共性因素

前天数及年龄是出现频率最高且均为正向的共性影响因素。表明病人的等待手术的时间越久，年龄越大，其住院时间越长。同样，影响１０个病种住院费用的共性因素有住院天数、年龄、术前天数及预后。其中住院天数及年龄是出现频率最高、方向一致性较好的共性影响因素，同样显示病人等待手术的时间越久，年龄越大，其住院花费越高。在所有共性影响因素中，对住院天数影响最大的是术前天数，而对住院费用影响最大的是住院天数。３讨论３．１本次研究的特点以往的单病种住院费用及住院天数的影响因素研究多是从一家医院单个病种或几个病种的角度进行，由于收集数据的局限性，研究结果容易受到医院特色及单个样本数据的干扰，研究的结论也不尽一致，说服力较差¨ｆ４“Ｊ。而本次研究利用了全国１８家三甲医院１０个单病种数据，在此基础上从各种影响因素出现的频率、方向一致性以及在模型中对模型的解释程度三方面，找寻影响出院病人住院费用及住院天数较为共性的因素，因此结论较为可靠。

３．２本次结论与ＤＲＧｓ分类因素的比较研究表明，影响住院天数的共性影响因素有术前天数、年龄、性别、预后及医疗保险等，而ＤＲＧｓ在划分疾病相关组时的分组因素有年龄、性别、预后及合并症与并发症等因素¨ｊ。由于本次研究将术前天数作为医院工作效率的重要指标纳入了分析，因此最终的结论中包含有

‘中国卫生质量管理）第１８卷第１期（勰９８期）∞１１年０１月术前天数，但ＤＲＧｓ作为代表资源消化的疾病分组，其将住院天数作为代表指标，因而并未考虑纳入术前天数。同时，本次研究仅研究了１８家医院的１０个病种，考虑的因素较为单纯，因而合并症及并发症未作为共性的影响因素。因此基于大样本、多家医院住院费用及住院天数影响因素研究是值得信赖的。

参考文献［１］莫春梅，倪宗瓒，黄春妍．住院费用影响因素的多元线性回归分析中存在的问题及改进［Ｊ］．现代预防医学，２００２，２９（１），３３—３４．［２］胡向阳，王原．病例组合概念及其应用［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４，１０（１２）：７３６—７３９．［３１ＤＲＧＤｅｓｋＲｅｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｕｌｔｉｍａｔｅ

＿ｅ目ＭｔｒｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇＤＲＧａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｐｒａｃ－

ｔｉｃｅｓ．２００６．

［４］刘丹红，徐勇勇，胡湖．以病种病情为基础的住院费用管理方式探讨［Ｊ］．中国医院管理，２００４，２４（６）：２６—２７．［５］董军，胡德奎，陈剑伟，等．病种费用控制标准实验研究［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００１，１７（９）：５２９—５３２．［６］高筠，曹秀堂，索继江，等．医院感染对患者平均住院日和住院费用影响分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００７，１４（２）：】２９—１３１．

通讯作者：杨天桂：四川大学华医医院医疗质量管理部Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｔｇｌ３１３＠ｙａｈｏｏ．ｃ，ｏｌ／１．ｃ＇ｌｌ