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专科医院医院三甲评审标准专科医院三甲评审标准一、引言专科医院三甲评审是对医院综合实力和医疗服务质量的一次全面评估，旨在提高医院的医疗水平，保障患者的健康权益。
本文将详细介绍专科医院三甲评审的标准要求。
二、专科医院三甲评审标准1. 医院管理1.1 医院管理体系医院应建立健全科学的管理体系，包括组织架构、岗位设置、管理流程等，确保医院各项工作有序进行。
1.2 质量管理体系医院应建立质量管理体系，包括制定和落实各项质量管理制度、规范操作流程、建立质量管理团队等，以提高医疗服务质量和患者满意度。
1.3 人员管理医院应建立完善的人员管理制度，包括人员招聘、培训、考核、激励等，确保医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队。
2. 医疗技术与设备2.1 医疗技术水平医院应具备一流的医疗技术水平，包括医生的专业能力、医疗技术设备的先进性等，以确保医疗服务的质量和安全。
2.2 医疗设备医院应配备先进的医疗设备，包括影像设备、手术设备、检验设备等，以支持医疗诊断和治疗工作的开展。
3. 临床诊疗质量3.1 临床路径管理医院应建立和实施科学合理的临床路径，包括疾病诊断和治疗的标准化流程，以提高医疗效果和降低医疗风险。
3.2 医疗质量评估医院应建立医疗质量评估制度，包括对医疗过程和结果的评估，以及医疗错误和不良事件的监测和处理。
3.3 患者安全管理医院应建立患者安全管理制度，包括医疗风险管理、药品和器械的安全使用、感染控制等，以确保患者的安全和健康。
4. 医疗服务质量4.1 患者满意度调查医院应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，并及时改进服务质量。
4.2 医患沟通医院应建立良好的医患沟通机制，包括医生与患者的沟通、医生间的沟通等，以提高医疗服务的效果和患者体验。
4.3 病案管理医院应建立规范的病案管理制度，包括病案的书写、归档、保密等，以提高医疗服务的质量和安全。
5. 科研与教学5.1 科研水平医院应具备一定的科研能力，包括科研项目的申报和实施、科研成果的转化等，以推动医学科研的发展。
医院等级评审常用的指标及其分析
医院等级评审是医院管理的一项重要内容。
在医院等级评审中，有许多指标需要衡量，这些指标直接影响医院的评审结果。
本文主要介绍医院等级评审中常见的指标及其分析。
一、医院服务指标
医院服务指标是医院等级评审中最重要的指标之一。
医院服务指标主要包括医院服务态度、医院人员素质、服务质量等方面。
在评定医院服务指标时，评估人员会通过一系列的渠道和方式，如匿名访问、电话回访等方式进行测评。
二、医院管理指标
医院管理指标是评估医院管理水平的重要指标之一，包括医院管理体系、医院业务流程等。
医院管理指标的评估通常需要通过查阅医院的内部管理文件、了解医院管理机构等方式进行测评。
三、医疗质量指标
医疗质量是测试医院水平的重要指标之一，医疗质量指标包括医疗技术、医疗研究、医疗团队等方面。
对于医院来说，医疗质量指标的评估通常基于诊疗数据、季度报告、教学研究和学科建设等数据。
四、医院设备指标
医院设备指标主要衡量医院的医疗设备配置和医疗设备质量。
医院设备指标可以通过查阅医院设备购置情况等方
式进行评估。
五、医院经济指标
医院为企业单位，经济指标是评估其自我发展能力的重要标准之一。
经济指标包括医院收入、成本、管理费用等方面。
医院经济指标的评估通常需要查阅医院财务报表、预算、明细账等数据进行测评。
综上所述，医院等级评审中有许多指标需要考察。
各指标之间相互关联、相互作用。
因此，在医院等级评审中，医院应该注意把握好各指标的权衡关系，加强管理，提升医院服务和质量，确保医院等级评审的准确性和公正性。
医院评审工作流程1. 准备阶段
- 成立评审委员会,确定评审目标和范围
- 收集并审核医院相关资料和数据
- 制定评审计划和工作方案
2. 现场评审阶段
- 评审委员会进驻医院
- 现场考察,查阅资料,访谈相关人员
- 检查医疗设施、设备和环境
- 评估医疗质量、服务和管理水平
3. 评审汇总阶段
- 评审委员会召开内部会议
- 汇总评审发现和意见
- 形成书面评审报告初稿
4.反馈及整改阶段
- 与医院管理层沟通评审结果
- 医院提出整改方案并实施
- 评审委员会验收整改情况
5. 评审结果确认阶段
- 评审委员会审议并确认最终评审结果
- 出具正式评审报告
- 发布评审等级并公开结果
6. 后续监督阶段
- 安排定期复审,持续监督评审要求的落实
- 根据医院运营状况适时调整评审等级
以上是一个常见的医院评审工作流程,具体操作细节可根据评审机构要求和医院实际情况进行调整。
等级医院评审步骤第一步：准备资料医疗机构首先要准备好相关的材料，包括医疗机构的登记证书、执业医师资质证书、技术人员资质证书、医疗设备购置备案证明、消防安全许可证等相关证明文件。
第二步：申请报名医疗机构需要根据规定的时间要求，填写并提交相关的申请表格，包括机构信息、人员信息、设备信息等。
第三步：初审材料评审机构对医疗机构提交的材料进行初步审核，包括组织结构、人员经验、设备配置、制度规范等方面的评估。
第四步：现场评审评审机构会组织专家组对医疗机构进行现场评审。
评审内容包括医疗机构的管理体系、医疗质量管理、医疗技术水平、设备配置和医疗服务能力等方面。
专家组会对医疗机构的各个环节进行深入了解和评估，并提出评审意见。
第五步：意见反馈评审机构会将专家组提出的评审意见反馈给医疗机构，医疗机构需要按照评审意见进行整改和调整，以满足评审要求。
第六步：现场复审评审机构会对医疗机构的整改情况进行现场复审。
复审内容主要是对医疗机构的整改措施和效果进行验证和确认。
第七步：评审结果公示评审机构会根据评审结果对医疗机构进行评定，并将评审结果公示。
医疗机构可以根据评审等级的高低，进行相应的宣传和展示。
第八步：监督检查评审机构在评审结束后，还会进行定期或不定期的监督检查，对医疗机构的运行情况进行跟踪和监督，确保医疗机构持续符合评审标准。
以上是等级医院评审的一般步骤。
实际评审的具体步骤可能因不同的评审机构和评审标准而有所不同。
不过，总体来说，等级医院评审主要包括准备资料、申请报名、初审材料、现场评审、意见反馈、现场复审、评审结果公示和监督检查等环节。
通过评审的医疗机构可以获得相应的评级，这不仅是医疗机构的荣誉，也是对医疗机构服务质量和管理水平的认可和肯定。
医院等级与评审一、背景介绍医院等级与评审是指对医疗机构进行评估和等级划分的一项工作。
通过对医院的管理制度、医疗质量、服务水平等方面进行评估，可以客观地衡量医院的综合实力和医疗水平，为患者提供参考和选择的依据。
二、医院等级划分标准1. 医院等级划分的依据医院等级划分的依据主要包括医疗质量、服务水平、管理制度等方面的指标。
医院等级划分的标准是根据国家卫生健康委员会制定的相关规定和标准进行评估的。
2. 医院等级划分的评估指标（1）医疗质量：包括医疗技术水平、医疗设备、医疗防护措施等方面的指标。
（2）服务水平：包括医院服务态度、患者满意度、医患沟通等方面的指标。
（3）管理制度：包括医院管理规范、人员管理、财务管理等方面的指标。
3. 医院等级划分的等级标准医院等级划分一般分为三级：一级医院、二级医院和三级医院。
一级医院为综合性医院，具备较高的医疗水平和服务水平；二级医院为地区性医院，提供基本的医疗服务；三级医院为基层医院，主要提供基本的医疗保健服务。
三、医院等级评审的意义1. 为患者提供选择依据医院等级评审可以为患者提供选择医院的依据。
患者可以通过医院等级来判断医院的医疗水平和服务质量，选择适合自己的医疗机构，提高就医的满意度。
2. 促进医院提高医疗质量医院等级评审可以促使医院不断提高医疗质量和服务水平，以达到或超过评审标准。
医院为了提高等级，会加强医疗技术培训、引进先进设备、改善服务态度等，从而提升整体实力。
3. 促进医院之间的竞争医院等级评审可以促进医院之间的竞争，提高医院的整体水平。
医院通过提高医疗质量和服务水平，吸引更多的患者前来就医，增加医院的知名度和声誉。
四、医院等级评审的流程1. 申请评审医院需要向相关部门申请进行等级评审，并提交相关资料和证明材料。
2. 评估准备相关部门将组织评估团队，制定评估计划，并向医院提供评估准备的要求。
3. 现场评估评估团队将对医院进行现场评估，包括医疗设备、医疗技术、服务态度等方面的评估。
等级医院评审方法等级医院评审方法是评估医疗机构服务质量的一种手段，旨在为患者提供更好的医疗服务、更高的治疗效果和更好的医疗体验。
目前，国内常见的等级评审方法主要包括医院自评、第三方评审和公众评价三种。
医院自评是医疗机构主动参与并接受的一种评审方式。
医院通过内部自查、自评，按照一定的标准和要求，对医疗质量、服务态度、设施设备等方面进行评估，将评估结果用于内部改进和提高医疗服务质量。
医院自评的优点是可以促使医疗机构主动改进，逐步提升医疗质量。
但是，医院自评也存在着自身利益的偏向和主观性较强的问题，因此需要与其他评审方法相结合使用，以提高评审结果的客观性和准确性。
第三方评审是由独立的第三方机构对医疗机构进行评估和监督的一种评审方式。
这些第三方机构通常由政府相关部门、行业协会或专业机构组成，具有独立性和权威性。
第三方评审通过专业的评估团队和科学的评估指标，对医疗机构的管理体制、技术条件、服务质量、安全管理等方面进行评估，以客观全面的视角，提供一个公正公平的评价结果。
第三方评审能够弥补医院自评的不足，避免了自身利益的偏向，提高了评审结果的客观性。
同时，第三方评审还可以通过对评价结果的公开、透明，促使医疗机构进一步改进，提高服务质量。
公众评价是指患者和医疗服务使用者对医疗机构的评价和反馈。
公众评价可以通过对患者满意度的调查问卷、投诉举报的处理、社会媒体上的评价等方式进行。
公众评价的优点是能够直接反映患者对医疗机构的感受和意见，使医疗机构更加关注患者的需求和反馈，从而提供更好的医疗服务。
公众评价虽然存在一定的主观性，但可以通过大样本的分析和综合其他评审结果，提高评价的客观性和可靠性。
综上所述，等级医院评审方法应综合运用医院自评、第三方评审和公众评价三种手段。
医院自评能促使医疗机构主动改进，第三方评审能提供独立客观的评价结果，公众评价可以直接反映患者的需求和满意度。
通过这些方法的综合应用，可以更全面、客观地评估医疗机构的服务质量，提高医疗机构的管理和服务水平，为患者提供更好的医疗保健服务。
医院等级评审总结6篇第1篇示例：医院等级评审是评定医院质量和水平的一项重要工作，对于提升医院服务质量、提高患者满意度具有重要意义。
近日，某市对医院等级进行了评审工作，并根据评审结果做出了总结。
评审工作严格按照相关规定和标准进行。
评审专家组由市卫生健康局和相关专家组成，评审流程清晰、规范，保证了评审工作的客观、公正和科学性。
评审过程中，专家组对医院的设施设备、医疗技术、医疗质量、管理水平等方面进行了全面、细致的评估，确保了评审结果的准确和可信度。
评审结果反映了医院在服务质量和管理水平方面的表现。
通过评审，可以清晰地看到各家医院在各个方面的优势和不足，为医院提供了改进的方向和重点。
一些拥有先进设备和技术、管理规范、服务优质的医院被评定为甲等医院，这些医院在提供优质医疗服务方面具有显著优势；而一些设施落后、管理不规范、服务质量低下的医院则被评定为丙等医院，这些医院需要在设施、技术、管理等方面进行改进提升。
评审总结提出了进一步完善医院服务体系和提升医疗质量的建议。
总结评审结果，发现不足之处，提出了相应的改进意见和建议，为医院的发展提供了指导和帮助。
评审总结也为相关部门提供了监管和引导的依据，促进医院服务行业的规范发展。
医院等级评审是医院质量管理的重要手段，通过评审工作，可以发现医院的优势和不足，促进医院之间的竞争和提高，进一步完善医院服务体系，提升医疗质量，为患者提供更优质的医疗服务。
希望通过评审总结，各家医院能够加强自身建设，提高服务质量，为人民群众提供更好的医疗保健服务。
【此篇文章仅为虚构，如有雷同，纯属巧合】。
第2篇示例：医院等级评审是对医院医疗服务水平、设施设备、管理模式等方面进行全面评估，并给予相应等级的认定，以提高医疗服务的质量和水平。
医院等级评审是医院管理工作的重要环节，也是医院发展的关键指标之一。
医院等级评审分为三级、二级、一级和特等四个等级。
评审标准主要包括医疗服务质量、医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理制度等方面。
医院等级评审标准医院等级评审标准是指根据国家卫生健康委员会制定的相关规定，对医院进行等级评审和评定的一系列标准和要求。
医院等级评审标准的制定，是为了规范医院的管理和服务质量，提高医疗卫生服务水平，保障患者的权益和安全。
一、医院等级评审的基本原则。
医院等级评审的基本原则包括公开、公正、公平、客观、科学、规范等。
评审工作应当依据国家有关法律法规和政策文件，坚持以患者为中心，以质量为核心，以安全为前提，以效益为导向，以管理为保障，以服务为宗旨，以改进为目标。
二、医院等级评审的主要内容。
1. 医院基本情况，包括医院名称、地址、法定代表人、医院类型、办院性质、临床科室设置、床位数、医护人员数量等基本情况。
2. 医院管理体系，包括医院领导班子、管理机构设置、管理制度、管理人员素质、质量管理体系、医院信息化建设等内容。
3. 医疗技术水平，包括医疗设备、医疗技术人员、医疗技术水平、医疗质量控制等情况。
4. 医疗服务能力，包括医疗服务项目、医疗服务范围、医疗服务质量、医疗服务安全等方面。
5. 患者满意度，包括患者对医院的满意度调查结果、投诉处理情况、医疗纠纷处理情况等内容。
6. 医院财务状况，包括医院的经济效益、财务管理情况、收支状况、资金使用情况等方面。
7. 医院安全管理，包括医院的安全管理制度、安全管理措施、应急预案、医疗事故处理情况等内容。
三、医院等级评审的程序。
医院等级评审的程序包括申报、评审、公示、备案等环节。
医院应当按照规定的程序和要求，填写相关申报材料，接受评审机构的评审，公示评审结果，并将评审结果备案。
四、医院等级评审的意义。
医院等级评审的意义在于规范医院管理行为，提高医院服务质量，保障患者的权益和安全，促进医院的健康发展。
评审结果直接关系到医院的声誉和地位，也是患者选择医疗机构的重要参考依据。
五、医院等级评审的要求。
医院应当重视等级评审工作，严格按照国家规定的标准和要求，加强内部管理，提高医疗技术水平，加强服务质量管理，关注患者的需求和满意度，加强安全管理，确保医院的经济效益和财务状况良好。
二级医院评审制度一、背景介绍二级医院作为医疗服务的重要组成部分，承担着诊疗、康复、保健等多种医疗任务。
为确保医疗服务质量，提高医院的综合实力，评审制度的建立和完善显得尤为重要。
二、评审目的1. 提高医院质量水平：通过评审制度的建立，促使医院各部门和医务人员意识到医疗服务质量的重要性，推动各项工作的规范化和标准化，提高医院的综合质量水平。
2. 推动医院发展：评审制度可以帮助医院识别不足之处，及时进行改进和创新，推动医院的不断发展和进步。
三、评审内容1. 临床医疗服务：评审将针对医疗技术、诊断准确性、治疗效果、手术操作等方面进行评估，确定医院的临床医疗服务质量水平。
2. 医疗管理服务：评审将对医院的管理制度、流程规范性、人员组织、资源配置等方面进行评估，以确保医院的内部管理得到规范执行。
3. 医院设施和设备：评审将对医院的设施和设备的完备性、先进性和安全性进行评估，以保证医院提供的医疗服务能够符合规范要求。
四、评审流程1. 组织评审小组：医院将成立专门的评审小组，由医院领导和各职能部门的负责人组成，确保评审工作的专业性和权威性。
2. 制定评审标准：评审小组将结合医疗行业的标准和医院的实际情况，制定评审标准和指标，对医院的各项工作进行评估。
3. 实施评审工作：评审小组将深入医院的各个部门，查看相关的文件资料，进行现场检查和询问，以全面了解医院的运行情况。
4. 编写评审报告：评审小组将根据评审的结果编写评审报告，详细描述医院的优势和不足之处，并提出改进建议，为医院的发展提供指导意见。
五、评审结果的应用1. 内部管理应用：医院将评审报告作为内部管理的依据，针对存在的问题进行整改，并建立长效机制，确保问题不再出现。
2. 对外宣传应用：医院可以将评审结果作为宣传的资料，向外界展示医院的优势和实力，提升医院的声誉和知名度。
3. 提供参考依据：评审结果还可以向其他医院提供参考，在医院间进行经验交流和借鉴，促进医院整体水平的提高。
xx市中心医院接受复评： 一、肿瘤科巡查 肿瘤科巡查 5、9:18分 询问护士级别护理 护士：张x 一级护理的措施有哪些？答：尿道护理、放化疗病人护理等科室一级护理病人的相关措施 6、查54 床病历 54床蒋xx 住院号57509x 结肠CA 问：化疗药物的副作用。答：一般为恶心、呕吐等 问：看护理记录问一级病人多久记录一次护理记录，放化疗病人的反应有无记录和护理的健康宣教，建议放化疗病人患者的副作用应加强观察，并体现在护理记录上，如（未出现恶心、呕吐等）护理书写记录过于简单，未体现护理具体的措施与内涵 6、9:24 产看输液流程，专家说输液操作中均能体现三查，产看2015年护理目标，还有目标管理相关检查资料问题的反馈 整改 评价 追踪 7、问护士长 a) 问特一级护理的目标：≥90% b) 问患者服务满意度合格标准：90分以上 错误 应为95% c) 不良事件报告制度处理流程知晓率 答：100% d) 本岗位职责知晓率 答：100% 错误 应为90% 9、查看级别护理，检查问题的整改及反馈 护士长说每个月若有问题都有整改记录，每年对级别护理的情况进行总结分析。 10、查看质控手册相关内容，护理部针对1月检查要求肿瘤科2月进行输血培训，专家追踪2月是否进行了输血培训。 11、查看护理常规（肿瘤专科）。 专家询问护理部主任何时修订制度及流程。 何主任答：对于有改动的及时修订，对变动不大的两年修订。 专家说应体现修订标识，并查看对新修订制度的培训记录（培训手册），接着查看护士对培训的记录体现（业务学习记录本），查看新修订制度的考核记录本（规培手册上的抽考记录、试卷资料）。 专家说护士业务记录本未记录有制定修订程序与规定的记录，但只要问题回答，也算是培训。 12、查看新技术、新业务准入、资质准入 专家建议，只针对科室的新技术、新项目，可理解为外院有本院无，其他科室有本科室无，如果这样的话就都算开展新技术、新项目。定期召开新技术、新项目论证会，由护理部、科教部牵头，医生、律师、护理共同参加。从技术伦理各方面进行论证，以确定是否适合开展。过半年追踪新技术、新项目开展的效果怎么样。 13、查看人力资源调配方案。
二、神经外科巡查 1、专家询问护士病人的主要病情。 询问患者住院时间，患者讲述住院原因。询问患者排泄、活动情况。 2、询问患者输液的药物，腕带的作用。 3、1床 a) 护士介绍主要病情 b) 专家查看护士对患者进行翻身 c) 询问护士患者的管道，胃管的作用及检查方法，并询问格拉氏评分项目。护士长介绍目前已将评分表更改。 专家建议：不能在没有循证的情况下更改。 现场要求责任护士对患者进行格拉氏评分，责任护士的评分与组长的评分不一致。 建议：患者应进行良姿位摆放。 4、问题：患者需要避光，头皮针管道部分未避光 建议：采取不同措施进行避光 5、专家询问创腔引流的情况以及注意事项（询问护士何冬梅：年限7年） a) 最近科室进行了哪些培训？应急演练是什么？ b) 护理部层面的应急演练是什么？ c) 问病房有患者说液体有问题，护士应该怎么办 专家到第一诊疗室 a) 查看冰箱温度登记本 b) 查看无菌包 c) 询问药物配制 d) 查看高危药品 避光延长管注意头皮针部分要避光，郑主任建议把患者衣袖拉下来就起到避光作用 6、专家查看护理质控手册，询问质控活动开展情况 a) 查看质控活动记录：查三级质控的执行 b) 对不良事件报告，建议报告单上责任人一栏不要只是责任人和当事人，科室的原因分析较简单，建议细化 c) 查看2015年不良事件报告 d) 查看科室组织的业务学习记录 e) 询问护士患者发生输血反应的表现、处理 f) 询问输血执行后的流程 g) 询问医生输血核对内容 h) 询问医生患者用血的原则 i) 询问医生遇到左右手术，怎样预防手术部位错误 j) 询问医生针刺伤的处理流程 k) 问题：医生对针刺伤的处理流程回答不全 l) 针刺伤的培训时间
7、问医生 问医生：什么叫标准预防。 答：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。 医生回答不出来。 科室对医生进行了哪些培训？ 问医生：灭火器在病区哪些地方放置了？灭火器的使用。
三、心胸外科巡查
1、询问护士长床位数，上班护士总数，危重病人有哪些。 2、专家查看护士排班本，询问能级对应如何体现，询问护士长应急人力资源调配方案。 3、询问护士长工作年限，发生胸腔闭式引流管脱落应急预案，拔管的指针，老年患者多不多，是否有跌倒风险。 消化内科巡查记录 14：:30
四、消化内科
1、询问内镜检查、肠道准备 （1）泻药（2）服肠道动力的药物 2、问内镜护士。答：有四个护士。 询问内镜消毒时间、4台主机、13条胃镜、6台消毒机、每台消毒14分钟。 每年开诊量：肠镜200例，胃镜1000多例 询问食管扩张、支架、息肉的治疗 3、优质护理服务举措 ，无具体的实施及措施 4、口服药发放的具体操作。答：单次发放 5、询问电话回访。答：护理人员电话回访，针对回访的信息与医疗共同讨论进行整改。 6、优质护理服务专项评价，优质护理服务联席会议，优质护理服务应有各种保障制度、激励机制。 7、查看用药（口服药）：对于那种输完液要离院的病人，口服药应怎么发放。答：对于这种病人护士指导病人服药后，病人家属和在院病人带药单后带药回家。 2、
五、门诊
护理x主任今天在门诊看了注射室、眼科治疗室、康复治疗室、心电图室，1、问了医生手卫生时机．现场洗手．洗手时间．门诊患者如何身份识别。2、心电图室问危急值包括哪些、现场查看危急值登记本、如何通知门诊及住院病人的危急值、现场抽考CPR。3、问注射室的工作量，过敏性休克咋个抢救，采取哪些措施
六、康复科
1.询问主任康复科现状；治疗师人数；学历情况 2.询问康复专科护士人数，查看医技康复资料 3.查看医技组质量管理小组构架与质量活动开展情况 好的地方：把医院领导的精神传达文件放在质控资料里 4.询问质量会议内容 5.问患者主要病种，关注儿童康复，主要类型脑瘫,运动神经瘫痪等 6.对于卒中，吞咽障碍等患者的主要治疗，主任向专家介绍吞咽障碍治疗开展情况 7.康复出院后的指导怎么做的，主任向专家介绍门诊指导、随访指导 8.向专家介绍微信平台的消息推送情况，四个视频的制作内容等，专家表示赞许 9.查看输液管理情况 10.查看跌倒专项分析，询问治疗师对跌倒的评分是否知晓，因为跌倒发生地点多在训练区，建议治疗师应熟悉
七、急诊科：
分诊台护士测血压、传染病人测血压后问袖带该怎么处理、问实习护生岗位职责，查看处置室、保洁值班室，查看抢救室，还抽查了洗胃，接着又查资料。
八、肝胆外科 肝胆外科晨会 一、床旁交班时夜班者叙述较少，都是由责任护士在做健康指导 二、患者湿化瓶内水较少 三、交班者对患者的到院情况未做交接 四、护士长对胸腔闭式引流未做指导性介绍，护士长在床旁交班过程中未参与 五、胸腔闭式引流在出口处未进行规范固定 六、向患者做引流管知识介绍时未告知其引流管滑脱的危险性 晨会通报：（护理组） 1、用药、采血、自杀未深度分析 2、未体现上级护士对下级护士的指导 3、师资培训效果未分析
肝胆外科巡查： 七、专家查看一览表，询问责任护士分管的是否有老年患者，责任护士介绍27床病史。专家询问患者吹气球的作用是什么，询问护士如何指导患者吹气球？安置T管的时间？引流量是多少？护士对引流情况不熟悉。 询问患者能否下床，如何进行活动？术后5天，第4天下床。 询问患者的饮食情况，当日已下医嘱进流质食物，责任护士介绍如何进食。 八、专家询问26床患者，自觉症状如何？入厕是否自己去？是否方便？患者自述头晕，专家询问患者下床如何缓解头晕的现状 12、专家询问医生（2013年上班）是否提到过针刺伤，如何处理上报？回答：在手术室遇到过，在科室已上报。 专家查看职业暴露的登记，有登记。 13、专家问：如何鼓励患者参与安全管理。 回答：包括沟通、手术、术后康复、安全核查、腕带并邀请患者主动参与到安全核查中来。 专家问：那么手术环节中，如何鼓励患者参与安全管理。 回答：术前准备沟通要求患者参与，手术室中手术开始前给予心理安慰，手术安全核查的核查方式及内容。 14、专家问：假如我是患者，手术需要分左右，如何与患者沟通。 回答：先查对腕带，再查体，询问病史。 专家认为：应询问患者自己是左边还是右边 15、专家问：手术中离体标本如何管理？是由谁送到病理科？ 回答：30分钟内固定标本，巡回护士送标本，核查很重要。 16、专家问：最近培训的内容。 17、回答：CPR做一次。 18、询问用药是什么？专家查看16床患者？询问患者目前症状？询问护士生长抑素的作用？泵报警时应急处理办法？询问护士工作年限？科室是否进行专科培训？该患者的护理要点是什么？目前患者输液用药是什么？查对如何执行？患者刚才做的检查项目是什么？上一天排泄情况？患者的饮食情况？ 19、查看患者留置针情况，敷贴上的字迹模糊询问留置针更换的指针？ 20、专家询问主任（刘） ①科室是否开展优质护理服务？开展的时间？ 主任介绍优质护理服务开展的时间及快速发展情况，医护一体化的开展落实情况 ②询问主任科室开展优质护理服务以来的变化 主任回答开展以来促进医疗质量的提升，责任制整体护理的落实提升了患者满意度，医生满意度，患者满意度高了，提升了科室的整体水平。 21、抽考CPR ①医生发现25床患者需要抢救。医护一体配合抢救。 专家认为1.建议使用简易呼吸器，而不是用口对口人工呼吸； ②医生开放气道的动作不完全正确； ③通知麻醉科插管时未将床头移开，未腾开空间； ④建议更好的结合实际，有效展开抢救。 （
九、护理部
评审员：杨x、郑xx到护理部指出： 1、不良事件 一、针对不良事件的分析，建议将前三位的科室进行分析，为什么会排在前列，重点进行改善，由科室自己提出意见进行整改分析 二、针对不良事件发生人的职称、发生时段等建议进行前后对比，不断细化改进，分析是否需要进行相应内容的改进 三、针对发生地点的每个项目建议与上一年进行对比，分析各项目发生的具体原因以促进改善 四、对非计划性拔管的原因建议原因分析应具体细化 五、用药错误、采血错识分析的时候应分开分析。应具体分析每个次目的分生原因，找到真因。护理部分析的深度不够，需要进行更深入的分析。 六、针对患者自杀事件护理部应进行重点分析，从护理管理角度查找原因，有针
