洛阳市建设工程施工现场临时设施验收备案表(2012年后新版)
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电话
监理单位
资质等级
总监理工程师
电话
施工单位
资质等级
项目经理
电话
安全生产许可证证号
备注
项目
检查落实情况
备注
围墙
宿舍
办公室
食堂
厕所
淋浴房
仓库
场内施工道路
“五牌一图”及“重大危险源”公示牌”
大门出入口处车辆冲洗设备、沉淀池、过滤槽
裸露土方固化、硬化、覆盖情况
ห้องสมุดไป่ตู้其它
验收结论
施工单位
盖章签字:
年月日
监理单位
盖章签字:
年月日
市建设安全监督机构责任人
签字:
年月日
编号:市(县)建安字(201)第号
洛阳市建设工程施工现场临时设施
验收备案表
工程名称:
工程地址:
建设单位(盖章):
监理单位(盖章):
施工单位(盖章):
洛阳市建设工程安全监督站监制
二○一年月日
一、基本情况二、施工现场临时设施项目验收情况表
工程名称
工程地址
结构
层数
建筑面积(规模)
造价
开工时间
竣工时间
建设单位