脑出血患者急性期的病情观察与护理PPT课件

根据患者的康复情况和需求，设 定合理的随访时间间隔，如每3个 月、6个月或1年进行一次随访。
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
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评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
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评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
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脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施

临床表现
4、脑叶出血
●顶叶出血最常见 ●头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血 破入珠网膜下腔)。 ●偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状 和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
辅助治疗
1.血液检查:重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时 间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
● 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃 新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
● 向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照 顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。
● 告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在1~3年内得到改善。 ● 向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场 急救处理措施。 ● 出院后定期门诊随访
临床表现
2、脑桥出血
●脑干出血最常见部位。 ●立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖 啡色样胃 ●内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四 肢瘫痪。 ●多于48小时内死亡。
临床表现
3、脑室出血（最为严重）
●轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障 碍及局灶症状。 ●重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫 痪而迅速 ●死亡。
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脑出血护理评估
现病史
主诉:突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。
患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现 后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出而”，本次发病于今日上午9:30左右在 户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊而压 160/100mmHa:门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无 恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。

3、逐步增加粗纤维食 物的摄入量
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废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。

患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
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02
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04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
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发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
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04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估

式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插物降血压。急性期 遵医嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。
为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。 评估患者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制定相应的预防措施，做好交接班及记录。
多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病； ①可选用20%甘露醇125~250ml，快速静滴，一天3-4次。
2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时高 2、脑出血的病因及发病机制
对一般发热可监测体温每日四次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热型变化。
因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。
三.临床表现
3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高 峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语 ，意识障碍，大小便失禁等。
实验室检查
四.急性期治疗原则
防止再出 血
维持生命 体征
控制脑水 肿
治疗原则
防止并发 症
五.治疗要点
瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽 视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。
二、病因和发病机制
1病因
（1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动静脉畸形 （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病
2.发病机制
①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤 ，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。
②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 ，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出 血多见的一个原因。

脑出血
187医院急诊科
护士：李梅欢 黄佳欣 盛受碧
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1 病史简介 2 概述 3 护理诊断 4 护理措施
5 健康教育
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汇报病例
病史:
患者李秀香，女，66岁，因左侧肢体乏力麻木三小时余， 于2014年12月31日07:32分送入我科急救室，当时患者呈 嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆直径3MM，对光反射灵敏， T:37.8°C,P:98次/分，R:20次/分，BP:156/92mmhg
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治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
入院后遵医嘱给予吸氧3L每分，行心电监护示血氧 饱和度为100%，给予建立静脉通道，抽血急查急诊生 化、血常规、凝血四项、输血四项、血交叉，行头颅 CT检查提示“左侧基底节区脑出血”收入外一科住院 治疗。
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跟踪治疗
1、患者既往病史：患者于2006-05-10因脑出血（右半卵圆）第一次住院 治疗12天、2008-12-03因脑出血（右侧侧脑室前觉旁）住院治疗14天、 2019-01-30右侧脑室前角旁出血住院6天。
• 加强病情观察：观察生命体征，定时测体温，一般每日测 量4次。若超过38.5℃，每四小时测量一次，待体温恢复正 常3天后，改为每日1次。
• 补偿营养和水分：嘱患者多饮水，予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的流质或半流质饮食。
• 促进患者舒适：嘱患者多休息，并做好口腔及皮肤护理。

内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
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豆纹 动脉
医
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实验室及其他检查
1. 血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖 高。
障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊 可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
3 、脑干出血：约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“ 凝视瘫肢” 状
医
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分类及表现
医
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P5. 体温过高
• （ 1 ）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置 冰袋，冰毯亚低温治疗等。
• （ 2 ）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单， 保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防 止脱水，补充水分满足机体需要。
• （ 3 ）加强对体温的动态观察。 • （ 4 ）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。
6 、脑室出血：占脑出血的 3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
医
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常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出 血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型 即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。
2. 影像学检查 头部 CT 、 MRI 检查可早期发现脑 出血的部位、范围和出血量。

密切观察患者症状变化，及时 调整药物用量，保持有效血药 浓度。
对于特殊药物，如抗凝剂、抗 血小板聚集剂等，需特别注意 使用方法和剂量。
观察药物不良反应并及时处理
密切观察患者用药后的反应，如 出现过敏反应、肝肾功能损害等 不良反应，应立即停药并报告医
生。
对于可能出现的不良反应，应提 前制定应急预案，确保患者安全
。
及时记录不良反应发生的时间、 症状、处理措施及效果，为医生
调整治疗方案提供参考。
记录用药过程及效果评价
详细记录患者的用药过程，包括药物 名称、剂量、使用时间、给药途径等 。
对于治疗效果不佳的患者，应及时与 医生沟通，共同制定下一步治疗方案 。
定期对患者的症状、体征进行评估， 了解药物治疗效果，为医生调整治疗 方案提供依据。
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总结：提高脑出血急性 期护理质量
汇总查房过程中发现问题并改进
护理记录不规范
部分护理记录存在缺失、不准确或书写不规范等问题，已及时指出 并纠正，强调护理记录的重要性和规范性。
病情观察不细致
部分患者病情变化未能及时发现和处理，已加强病情观察和评估， 确保患者安全。
护理措施不到位
部分患者存在护理措施执行不到位的情况，如未按时翻身、拍背等， 已加强护理措施的执行和监督。
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心理护理与康复指导内 容
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
通过与患者交流、观察其行为表现等方式，了解患者的心理需求 和困扰。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的心理支持方案，如解释病情 、安慰、鼓励等。
减轻焦虑和恐惧
帮助患者认识和理解疾病，减轻因未知而产生的焦虑和恐惧感。
神经功能缺损程度评估