膝骨关节炎的非手术治疗

《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？“保膝”，是指通过各种方法的治疗来保留患者自身的膝关节。

要保存膝关节原有的装置，不单单是保守治疗，而是用各种方法来减轻症状，延迟或避免膝关节置换或融合。

简言之，就是保存膝关节自身的结构和功能。

我们常说的需要保膝的疾病是膝关节骨关节炎，其他的如膝关节类风湿性关节炎、膝关节的感染、肿瘤、结核、膝关节创伤等都存在着保膝的问题，在此不做详细讨论。

这里我们就以膝关节骨关节炎为例来进行讨论：随着高龄社会的到来，骨质疏松越来越普遍，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增高。

膝关节骨性关节炎的最突出的表现就是“膝盖疼痛”。

年龄增长导致的软骨磨损是膝关节出现疼痛的主要原因之一，如果此时没有及时治疗，人体活动造成对膝关节软骨的持续磨损，年纪越大软骨越薄、磨损后自身又难以修复，这导致膝关节骨性关节炎成为老年人群中的高发病症。

想保存膝关节的结构和功能有多种方法：（1）非手术治疗：早期膝关节骨性关节炎，仅仅是软骨的轻度损伤，疼痛不重，畸形也不厉害，治疗方法很多：①改变生活工作习惯，参加适度的活动，进行适当功能锻炼。

如股四头肌功能锻炼，而游泳，正确的骑行等都是较好的运动方式。

②理疗，中药外敷，手法治疗有时也可以达到很好的效果；③软骨保护药物，如氨基葡萄糖 1500mg 每日；口服效果不佳可考虑关节腔内注射玻璃酸钠针，每周一次，连续5周一个疗程，每年1～2个疗程。

④结合口服非甾体类消炎止痛药物，常用的有布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊，西乐葆、依托考昔等，这些有时会伴有较重的胃肠道副作用甚至胃溃疡形成，不宜长期服用。

现在有胃肠道副作用小的昔布类药物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞来昔布。

依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不错。

⑤抗骨质疏松治疗，随着运动减少，骨质量减少，骨密度减低，也就出现骨质疏松。

所以抗骨质疏松很重要，并结合钙的合理应用。

（2）关节镜治疗：对于膝关节滑膜炎进行关节清理、半月板损伤进行成形缝合或切除、游离体摘除、交叉韧带损伤的重建、化脓性关节炎的清理并引流等，关节镜都有无可替代的作用，显示出微创、效果好的特点，而对于骨关节炎，半月板成形、滑膜清理、游离体摘除、软骨清理及微骨折术等综合治疗，也可明显缓解症状。

2019年华医网继续教育答案-181-膝关节炎的无创和
微创治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)膝关节骨性关节炎的概况
1、以下哪项不是软骨基质的成分（）
A、胶原蛋白15-20%
B、水70%
C、蛋白多糖10%
D、硫酸软骨素
E、蛋白多糖88%[正确答案]
2、以下原发性骨关节炎发生率及其相关因素，说法错误的是（）
A、我国骨关节炎患病率约为10.6%
B、以年龄增长最为明显
C、国外则和地区除年龄外和人种有关
D、以北美，欧洲，日本等发达国家发病率最高
E、非洲最高[正确答案]
3、下列关于关节的主要结构-软骨组织，说法错误的是（）
A、軟骨细胞只占总体积2%；可为透明软骨;弹性软骨和纤维软骨;透明软骨为常见类型
B、关节软骨构成成分:水占68-85%;胶原10-20%蛋白多糖5-10%
C、软骨中三种主耍糖胺;蛋白聚糖PG;糖胺聚糖GAG;透明质酸HA
D、硫酸软骨素(CS)是关节的一种重要成分,与GA联合用药是否有协同作用，仍有争议
E、以上均不对[正确答案]
4、骨关节疾病(OA)的发生率随着年龄的增加（）
A、逐年增加[正确答案]
B、逐年下降
C、不改变。

依降钙素结合针推治疗膝骨关节炎30例膝骨性关节病（Osteoarthritis，简称OA）是一种以膝关节软骨退行性变及关节边缘骨敖形成为特征的慢性关节疾病。

临床症状表现为：关节疼痛，弹响，活动受限，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，是引起关节疼痛和运动障碍的常见原因。

为探讨较为理想的非手术治疗方法，我院采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗膝骨性关节病30例，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取OA病人60例，随机分成两组：治疗组（依降钙素注射液肌注结合针推治疗）30例；对照组：（针推治疗）30例。

以上两组患者的年龄，病程男女组成比例等指标对比差异无显著意义。

所有病例符合美国风湿协会（ACR）制定的OA诊断标准。

[1]同时治疗组所有患者均排除有对依降钙素过敏患者。

1.2治疗方法治疗组采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗，对照组采用针推治疗。

1.2.1依降钙素注射（商品名：益盖宁；日本旭化成制药株式会社生产）20单位肌注，1周肌肉注射1次。

五次为一个疗程。

1.2.2针推治疗，用传统针刺，按摩手法火罐治疗，重点在于减轻患者膝关节的疼痛，改善膝关节活动度，增强膝关节周围肌群的力量。

同时指导患者学会如何在日常生活活动中保护关节。

1日一次，7次一疗程。

1.3疗效评定标准采用膝关节功能评分标准评分。

该量表分为10项。

（1）疼痛（无30分，轻度25分，中度15分，重度0分）（2）关节肿胀积液（无5分，轻度3分，重度0分）（3）肌四头肌萎缩（小于2cm5分，2—3cm3分，3cm以上0分）（4）关节活动度（正常10分，每减少10°少1分）（5）跛行（无5分，单捌3分，双捌0分）（6）支具（不需要5分，单捌3分，双捌0分）（7）步行能力（正常20分，≥1km15分，≥500m5分，<500m0分）（8）上下楼梯（无困难10分，轻度困难5分，困难0分）（9）下蹲（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）（10）跑步（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）全表满分为100分。

膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎【摘要】膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞是一种新型治疗膝骨关节炎的方法，具有较好的临床效果。

本文通过介绍了膝关节腔注射玻璃酸钠的原理与作用，痛点神经阻滞在治疗中的应用，以及两者结合治疗的优势。

通过对临床研究结果的分析和安全性评估，验证了这种治疗方法的有效性和安全性。

结合前景展望和进一步研究方向，本文总结了该方法在膝骨关节炎治疗中的重要性和发展前景，为临床医生提供了新的治疗思路和方法。

【关键词】膝关节腔注射、玻璃酸钠、痛点神经阻滞、膝骨关节炎、治疗、优势、临床研究、安全性、副作用、前景展望、研究方向、总结、展望。

1. 引言1.1 背景介绍膝关节炎是一种常见的关节退行性疾病，主要发生在老年人群中，其主要特征是关节软骨的退化和磨损，引起关节疼痛、炎症和功能障碍。

随着人口老龄化的加剧，膝关节炎的患病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。

传统的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但这些方法存在一定的局限性，如药物长期使用容易产生耐药性和副作用，手术治疗对于一些高龄患者风险较大。

寻找一种安全有效的非手术治疗方法对于膝关节炎患者具有重要意义。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎的疗效及安全性。

通过对膝关节腔注射玻璃酸钠和痛点神经阻滞的原理与作用进行深入分析，旨在验证其在治疗膝骨关节炎方面的优势和有效性。

通过临床研究结果的分析，评估该联合治疗方案的临床应用前景，为临床医生提供科学依据和临床指导。

本研究还将重点关注该治疗方案的安全性和可能的副作用，以确保患者在接受治疗过程中的安全性和健康。

通过本研究的开展，旨在为改善膝骨关节炎患者的生活质量提供更有效的治疗方案和临床管理策略。

2. 正文2.1 膝关节腔注射玻璃酸钠的原理与作用膝关节腔注射玻璃酸钠的作用机制主要包括减少关节内摩擦、改善关节活动度、减轻疼痛和炎症反应。

五指定位法针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎临床研究五指定位法针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎临床研究摘要：膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节病变，给患者带来巨大的疼痛和功能障碍。

本研究旨在探讨五指定位法针刀整体松解术在膝关节骨性关节炎患者中的临床疗效。

方法：选取膝关节骨性关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗组接受五指定位法针刀整体松解术治疗，对照组接受常规保守治疗。

比较两组患者的临床疗效、生活质量和关节功能指标。

结果：治疗组患者的临床症状、关节功能和生活质量指标在治疗后显著改善，与对照组相比差异有统计学意义。

治疗组的有效率为90%，对照组为60%。

治疗组术后的膝关节活动度与对照组明显不同。

结论：五指定位法针刀整体松解术能够显著改善膝关节骨性关节炎患者的症状和功能，提高其生活质量。

该技术是一种安全有效的非手术治疗方法，值得推广应用。

关键词：五指定位法；针刀整体松解术；膝关节骨性关节炎；临床研究；生活质量引言膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节病变，主要由关节软骨的磨损和破坏引起，常伴有关节炎和疼痛，严重影响患者的生活质量。

目前，膝关节骨性关节炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，但手术治疗存在风险和恢复周期长的问题，而保守治疗效果有限。

因此，寻找一种安全有效的非手术治疗方法势在必行。

方法本研究选择膝关节骨性关节炎患者60例，男性31例，女性29例，年龄范围为40-70岁，平均年龄58岁。

根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗组接受五指定位法针刀整体松解术治疗，对照组接受常规保守治疗，包括非甾体抗炎药和物理治疗等。

结果治疗组患者的临床症状、关节功能和生活质量指标在治疗后显著改善，与对照组相比差异有统计学意义。

治疗组的有效率为90%，对照组为60%。

治疗组术后的膝关节活动度明显高于对照组。

治疗组术后没有明显并发症发生。

讨论本研究结果表明，五指定位法针刀整体松解术能够显著改善膝关节骨性关节炎患者的症状和功能。

膝关节骨关节炎病历模板
基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
就诊日期：
主诉：膝关节疼痛、僵硬、肿胀、难以弯曲。

现病史：
患者因膝关节疼痛、僵硬、肿胀、难以弯曲约1年来就诊。

体格检查：
左/右侧膝关节：温度正常，压痛明显，活动受限，关节积液4cm。

诊断：
膝关节骨关节炎。

治疗方案：
1. 采取非手术治疗方法包括恰当的休息、物理治疗和药物治疗。

2. 医师根据病情采用适当的药物如非甾体抗炎药或对症药物缓解疼痛和减轻炎症。

3. 物理治疗包括关节劳动治疗、理疗和肌肉牵引等。

4. 饮食上应合理搭配，避免高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，增加维生素和蛋白质的摄入。

5. 贴心提示：长期一成不变的姿势习惯和缺乏运动，也是导致膝关节骨关节炎的一个原因，建议平时多注意锻炼身体和休息。

•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。

随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。

危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。

临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。

疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。

肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。

僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。

活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。

分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。

轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。

010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。

长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。

关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的效果分析1. 引言1.1 研究背景膝骨关节炎是一种慢性进行性关节疾病，常见于老年人群，严重影响患者的生活质量。

目前常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但这些方法存在一定的局限性，如药物治疗可能会导致药物依赖和副作用，手术治疗可能存在手术风险和康复期长。

寻找一种安全有效的非手术治疗方法成为治疗膝骨关节炎的研究热点。

鉴于几丁糖治疗膝骨关节炎的潜力，我们有必要开展更深入的研究，以探讨其治疗机制、长期疗效和安全性，为临床应用提供更多科学依据。

【研究背景】结束。

1.2 研究目的本研究旨在评估关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的临床疗效，观察其不良反应情况，探讨几丁糖在治疗膝骨关节炎中的可能机制，持续观察疗效的持久性，以及评价其安全性。

通过深入分析这些内容，我们希望可以全面了解几丁糖在膝骨关节炎治疗中的作用机制和临床表现，为临床医生提供更多治疗选择，同时为患者提供更有效的治疗方案。

通过本研究的结果，我们还希望为今后更深入的研究提供基础和方向，推动几丁糖在膝骨关节炎治疗领域的进一步发展，为患者带来更多的益处。

1.3 研究方法本研究采用了前瞻性、非随机、单组开放性临床观察设计。

研究对象为膝骨关节炎患者，经临床诊断和X线检查确认。

共纳入100例患者，男性52例，女性48例，年龄范围为45-70岁。

所有患者均接受了关节腔内注射医用几丁糖治疗，每周1次，连续治疗6周。

在治疗过程中，定期进行症状评估，包括关节疼痛、功能障碍等评估标准。

对患者进行生理生化指标监测，观察治疗过程中的不良反应情况。

临床疗效分析采用VAS评分、WOMAC指数等方法进行评估。

机制探讨主要通过关节液检测、关节影像学检查等手段进行，以探讨几丁糖在治疗膝骨关节炎中的作用机制。

研究期间，对照组进行了正常对照，以比较几丁糖治疗的疗效持续性。

安全性评价主要通过监测患者的不良反应发生率、血液生化指标等进行评价。

146膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨进行性消失、骨质过度增生而导致的以慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限为主要临床表现的骨伤科常见病，严重地影响了中老年人的身体健康。

从2008年3月—2009年2月，笔者采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射结合内服六味地黄丸及中药烫疗的中西医结合非手术的治疗方法治疗该病患者50例，疗效较好。

现总结如下。

1 临床资料50例门诊患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和膝关节风湿性或类风湿性关节炎等。

本组50例，男17例，女33例；年龄45~70岁，平均(57.5±15.6)岁；病程3~17年；单膝发病20例，双膝发病30例。

所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现；X 线检查可见膝关节间隙变窄、髌骨上下缘增生、髌股关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。

2 治疗方法2.1 玻璃酸钠注射液关节腔内注射患者取平卧位，屈膝90°，常规消毒，铺无菌巾，选好穿刺点(一般在髌骨中点平面的髌骨两侧缘)，确认进针入关节腔，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液(山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名为施沛特)2mL(20mg)，术后活动膝关节5~10min，使药物均匀润滑膝关节，每周1次，一般2~4次。

2.2 内服六味地黄丸内服六味地黄丸(兰州太宝制药有限公司生产)，每次8~10丸，每日3次，共服用4周。

2.3 中药烫熨烫熨方组成：大黄2份，栀子2份，川乌2份，草乌2份，当归2份，川芎2份，荆芥1份，防风1份，千年健1份，伸筋草1份，透骨草1份，海桐皮1份。

将上述中药混合稍加打碎，装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入清水中浸泡10min 取出沥干，放入微波炉中高火加热15~20min 后取出即可进行烫熨。

注意不可烫伤皮肤。

烫熨治疗时间30min 左右，为保证烫熨治疗时间，可备用两个烫包交替使用；装好药物的烫包在同一病人身上可以重复使用3~5天后换用新药。

郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目经验方：万金消痛散经验方：万金消痛散组成：姜黄20g 生大黄30g 黄柏10g苍术8g厚朴8g 天南星8g 陈皮8g 甘草8g 白芷20g 天花粉20g 生栀子30g细辛15g性状：为黄色至金黄色的粉末；气微香，味苦、微甘。

炮制：上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。

功效：清热消肿，活血止痛，祛风除湿。

主治：关节红肿热胀痛。

用法用量：外敷，以关节面红肿胀痛范围浅薄均匀涂抹。

注意：外用药，不可内服。

贮藏：密封。

方解：方中大黄、黄柏清热燥湿、泻火解毒，栀子清心取“诸热瞀瘛，皆属于火（心），诸痛痒疮，皆属于心（火）”，为君药。

姜黄破血通经、消肿止痛，白芷、天花粉燥湿消肿、排脓止痛，细辛散寒止痛，为臣药。

陈皮、厚朴行气燥湿，苍术燥湿健脾，天南星燥湿散结、消肿止痛，为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

方中姜黄、大黄，一热一寒，化瘀活血，行气通经，消肿止痛；白芷善散气分之结，大黄善破血分之瘀，二药配伍，使气行血散，佐以陈皮、苍术、厚朴芳香行散，以行气活血；天南星除痰散血而消散痈肿，助天花粉之清凉解毒，从而使肿毒内消；甘草调和诸药于寒热之间，并兼解毒之效，诸药为伍，使瘀阻得散，热毒得清，气滞得行，痛肿可消。

相关研究：自拟万金消痛散封包治疗对兔膝骨性关节炎关节软骨形态结构及NF-κB 炎症通路的影响一研究的目的和意义伴随着世界人口老龄化问题口渐严重，膝关节骨性关节炎knee osteoarthritis(KOA)这一慢性退行性疾病对人类生活质量的影响越来越大，很多患者遭受了身体和精神上的痛苦。

近年来，各种骨与关节疾病，特别是退行性疾病的发病率呈逐年上升的趋势[1]. KOA的全球实际发病率很难统计。

美国2003-2005年骨节炎发病率为21.6%，居全部病种中的第二位[2]。

目前国内外大多数学者认为该病与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关[3]。

研究表明细胞因子能够通过激活、加快软骨基质降解，加速软骨细胞凋亡，导致关节软骨退变。