岗位危险告知书
工种：模板工编号：06 ：
你将从事的模板支设作业，存在着物体打击、坍塌、坠物伤人、高空坠落、起重伤害等岗位危险，现予以告知。你在作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，并熟记作业要点及其特性，掌握好相应的安全防范技能；进入作业场所后，要进行重新检查，发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；要正确使用和佩戴劳动保护用品，在做好自我防范的同时，还要认真贯彻联保互保。同时对以下针对性措施必须经常对照执行：
1、使用锯板机、刨板机、圆盘锯等木工机械前，必须检查锯片、刀片的松紧程度、有无裂缝、损伤及运转是否正确等情况，检查安全防护装置是否有效、并派有经验的人员进行操作。
2、木模制作场地要有防火措施，锯末、木屑等要及时清理。
3、在基坑内支模时，应检查基坑有无塌方现象，方可操作。
4、用人工搬运、支立较大模板时，应有专人指挥，所用的绳索要有足够强度，绑扎结实；支立模板时，底部固定后再行支立，防止滑动倾覆。
5、支立模板要按工序操作。当一块或几块模板单独竖立和竖立较大模板时，应设临时支撑，上下必须顶牢。整体模板合拢后，应及时用拉杆斜撑固定牢靠，模板支撑不得钉在脚手架上。
6、临边作业要配戴安全带，高处作业应将所需工具装在工具袋内，传递工具不得抛掷或将工具放在平台上，更不能插在腰带上。
7、用机械吊运模板时，应先检查机械设备和绳索的安全性和可靠性，起吊后下面不得站人或通行。当模板距人员1M时，作业人员方可靠近操作。
8、拆除模板时，应制定安全措施，按顺序分段拆除，不得留有松动或悬挂的模板，严禁硬砸或用机械大面积拉倒。3M以上模板拆除时，应用绳索拉住或用起吊设备拉紧，缓慢送下。
被告知者签字（指印）：
此告知书一式二份，一份交作业者本人留存，一份留项目安全环保部存档备查。
中铁五局集团有限公司蒙华铁路MHSS-5标段项目经理部
年月日
