安全生产标准化自评检查表安全生产
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安全生产标准化自评检查表
1、求已通过的安全生产标准化自评报告
企业安全生产标准化自评报告
企业名称：
所属行业： 专业：
自评得分： 自评等级：
自评日期： 年 月 日
是否在企业内部公示：□是 □否
是否申请评审： □是 □否
一、基本情况表
企业名称
地 址
企业性质
□国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人 员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有 □没有
倒班人数 及方式
法定代表人
电 话
传 真
联系人
电 话
传 真
手 机
电子信箱
自评等级
□一级 □二级 □三级 □小微企业
本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□小微企业□无
如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成员
二、企业自评总结
1.企业概况。
2.近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况。
3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效。
三、评审申请表
1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
□是 □否
2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)
◇自评扣分项目汇总表
3.企业自评得分：
4.企业自评结论：
法定代表人(签名)： （申请企业盖章）
年 月 日
5.上级主管单位意见：
负责人(签名)： （主管单位盖章） 年 月 日
6.安全生产监督管理部门意见：
负责人(签名)： （安监部门盖章）
年 月 日
自评报告填报说明
1. “企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。
2. “所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有
色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安
全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建
材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 3. “企业概况”包括主营业务所属行业，经营范围，企业规模(包括职工人数、年产值、
伤亡人数等)，发展过程，组织机构，主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)，在
行业中所处地位，安全生产工作特点等。 4. 企业自愿申请评审时，应填写“评审申请表”，表格中“上级主管单位意见”栏内，如
无上级主管单位，应填写“无”。 5. “评审申请表”中“安全生产监督管理部门意见”，主要是安全监管部门对申请企业的
生产安全事故情况进行核实。申请一级企业的应由省级安全监管部门出具意见；申请二、三
级企业的按照省级安全监管部门要求由相应的安全监管部门出具意见。 申请海洋石油天然气安全生产标准化企业的应由相应的海洋石油作业安全办公室分部
出具意见。
2、安全生产标准化自评表的得分怎么算
A级要素权重系数
序号 A级要素 权重系数 1 法律法规和百标准 0.05
2 机构和职责 0.10
3 风险管理 0.15
4 管理制度 0.05
5 培训教育 0.08
6 生产设施及工艺安全 0.20
7 作业安全 0.12
8 职业健康 0.05
9 危险化学品管理 0.05
10 事故与应急 0.06
11 检查与自评 0.09 12 本地区的要求 无
自评计分方法
（一）每个A级要素满分为100分，各个A级要素的评审得分乘以各自对度应的权重系数，
然后加和得到自评得分。回自评满分为100分，计算方法如下：
M=∑Ki•Mi
式中：M—总分值； Ki—权重系数；
Mi—各A级要素得分值；
N—A级要素的个数。
（二）当企业不涉及相关B级要素时为缺项，按零分计。A级要素得分值折算方法如下：
Mi实×100
Mi=————————
Mi满
式中：Mi实—A级要素实得分值； Mi满—扣除缺项后的要素满分值。
（三）每个B级要素分值扣完为止。
（四）三级企业评审得分80分（含）以上，答且每个A级要素评审得分均在60分（含）
以上。
3、企业安全生产标准化自评怎么写
?
4、如何做好企业安全生产标准化自评
企业怎样开展安全生产标准化
（1）组织学习培训：各类人员分层次培训，全员学习贯彻符合本企业类别的安全生产标准
化评审标准。其中，要重点培训有关人员。可采取“请进来，派出去”的形式，对少数专业人
员进行专业培训，培养企业自己的骨干力量，以便对本企业内部的领导、员工进行培训。
（2）部门职能分解：根据规定，结合实际，做好部门、人员职能分解。在理解《考核评级
标准》的基础上，按“分级管理、分线负责”的原则对各单位（部门）进行明确分工，明确各
自所承担的项目。
（3）成立领导小组：成立考评领导小组，提供人力、物资资源。
厂长、经理任组长，生产主管任副组长；各单位、部门、工会领导为成员。各单位成立相应
考评组，主要领导任组长，成员有专业人员、安全员和工会代表。
（4）全面排查评价：全面开展排查，摸清企业现有安全状况水平。以机械行业为例：首先要将设备设施台账建立清楚。对照《考核评级标准》，将基础管理、设备设施、作业环境与
职业健康三部分内容，分5个专业（75个检查表）在本单位内部进行全面排查；找出现存
的全部问题或不符合条项，掌握本企业的安全状况处于什么水平。其他行业对照标准进行。
（5）确定等级目标：确定企业建立安全生产标准化的等级目标。
根据企业安全现状水平，分析整改所需工作量的大小、技术的难易程度、所需资金的保证程
度和一把手的重视程度等因素，来确定建立哪一级安全生产标准化企业的目标。
（6）编制整改计划：依据确定的目标，针对排查问题，制定整改计划。按确定的目标，制
定整改措施计划表。内容要包含 （序号/存在问题/目标值/资金/责任部门/责任人/完成期限/完成日期）等。
（7）落实整改计划：加强领导，落实整改措施计划，确保目标实现。特别是一把手，要加
强领导，确定达到目标的时间，确定对各单位完成目标值的奖罚办法；要严格管理，严格考
核、奖罚兑现，确保目标实现。
（8）专业考评整改：成立考评组，提供资源保障，做好自评准备。各单位整改措施计划完
成后，企业要成立专业考评组。明确组长、副组长及各专业考评人员。制订考评计划，统一
考评方法，确定考评时间表，实施全方位的现场评价；要对照《考核评级标准》初步评分。
对存在的问题，各单位制订整改计划表，限期整改。
（9）企业正式自评：考评组进行自评，整理有关资料，编写自评报告。企业要制定正式自
评计划表，确定对各单位的考评时间。召开考评首次会议；宣布考评组成员、分工及考评计
划；按照《考核评级标准》进行现场检查、考核评分。各专业组汇集考评情况，召开未次会
议，考评组长宣布自评结果。
（10）企业申请复评：申请复评，配合工作。企业根据自评结果，整理、规范自评和评审申
请的有关材料，按照《考核评级办法》中的有关要求，向安监局评审机构提出书面评审申请。
在评审前和评审过程中，企业要做好与评审机构的配合工作。评审时，考评组将以企业在创
建安全生产标准化过程中是否“领导重视，机构健全，制度完善，管理有效”作为主线，考核
其综合效果并作为问题分析的主要依据。
（11）持续改进：达标后，由省安监局颁发“安全生产标准化企业”牌匾和证书。企业通过评
审达标后至少每年进行一次自评，将自评报告上报安监部门，三年后申请延期复审。
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