胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术探讨

探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效

背景介绍

急性胆囊炎是胆道疾病中常见的一种，由于胆囊收缩功能减弱、胆汁淤积、细菌感染等原因引起，常表现为右上腹疼痛、发热等不适症状。治疗方式一般分为保守治疗和手术治疗，对于复杂病例、并发症较重、病情加重等情况，一般建议手术治疗，而目前常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术。本文主要就探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效进行分析和总结。

方法

选取2015年至2021年在我院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎共计200例患者作为研究对象，收集他们的临床资料和手术记录，对手术方式、术中情况、术后恢复等进行分析和总结。

结果

总体情况

经统计，200例患者中，男性占51%（102例）、女性占49%（98例），平均年龄为49岁，年龄分布在35岁至68岁之间。其中，80%（160例）患者有胆结石或胆囊息肉等胆囊疾病的既往史。

手术方式

200例患者中，96%（192例）采用腹腔镜胆囊切除手术，占据了明显的优势，其余4%采用传统的开腹手术。腹腔镜手术方式主要基于双气囊法或明式法进行，其中以双气囊法使用较多。手术时间在90分钟至120分钟之间，平均术中出血量5ml。

术后恢复

所有患者均在手术后尽早拔除尿管和胃管，并尽快持续进食，术后第二天迅速恢复活动。103例术后一周内出现过轻度腹泻，均在不到48小时内自行恢复。3例出现胆管漏的情况，均在再次行腹腔镜手术治疗后，完全恢复。

随访情况

200例患者进行了一年的随访，随访时间分别为1个月、3个月、6个月、12个月。随访结果显示，所有患者术后均无明显不适的不良反应，未出现肝功能异常等情况。其中，10例患者出现轻度腹胀等不适症状，均在使用口服药物后迅速消退。 讨论

腹腔镜胆囊切除手术是治疗急性胆囊炎的一种有效方法，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点。实验结果也表明，他的成功率非常高，手术时间短，出血很少。而且，术后恢复迅速，在最短的时间内恢复了正常的食欲和代谢。

５５２　《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷第８期　

盈气囊回复牵引，近年由于药物治疗和内镜治疗的进步，已不推荐气囊压　迫作用首选止血措施，限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得　时间去准备其他更有效的治疗措施。　３内镜治疗　近年来随着内窥镜下治疗的迅猛发展和进步，通过药物的联合应用，　使静脉曲张破裂出血的死亡率下　。一般经药物治疗大出血基本控制，患　者基本晴况稳定行急诊内镜检查同时进行治疗。内镜直视下注硬化剂至曲　张的静脉或用皮圈套扎曲张静脉，或两种方法同时使用，不但能达到止血　目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉眭日张破裂出　血的重要手段。　４外科手术或颈静脉肝内门体静脉分流手术　急症外科手术并发症多，死亡率高，应尽量避免。应在大出血上述方法　治疗无效时只有进行外科手术治疗。　静脉曲张破裂出血是肝硬化合并上消化道出血的主要死亡原因，因为　门静脉曲张破裂多由于黏膜下较大的深静脉破裂，其破裂后来势较为凶　猛，出血量大，常常会出现休克，止血非常困难，故我们应采取积极有效措　施，尽量将低死亡率。　参考文献　…１　Ｚａ￣ａｎＡ，Ｃｈ￣ｌａｓ＆ｎｉ　Ｎ．Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　Ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｐｈｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｏａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｃｌｉｎ　Ｎａｍ　２００５－０Ｂ　００８．　【２】　段宝良肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析　】中国基层医药，　２００８，１　５，（８）；８０１．　【３】　姜涛．金清龙中国吉林地区肝硬化合并上消化道出血８７４例临床分　析【ｊ】中国老年杂志，２ｏ¨，３１（５）。８８１．　

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎研究　郎中俊　（太钢总医院峨Ｅ１分院山西太原０３４２０７）　【摘要】目的：探讨应用腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）治疗急性结石性胆囊炎的临床经验和手术技巧。方法：回顾性分析４２例急性结石性胆囊炎　患者采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床资料。结果：４２例成功施行ＬＣ，平均住院５．８天．３例中转开腹。结论：急性结石性胆囊炎如有手术指征，　应尽旱手术；１Ｃ疗效确定，且可减少患者的住院时间。减少抗茵药物的应用。　【关键词１急性结石性胆囊炎；腹腔镜；切除术　【中图分类号】Ｒ５７５．６＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０５５２—０２　

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１１卷第３３期（总第２２１期）２０１３年１１月　腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的效果探讨　杨正兵①　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的ｌ　床效果及安全性。方法：选择２０１０年５月一２０１２年５月笔者所在医院收治的１２０例　急性结石性胆囊炎患者，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各６Ｏ例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对比两　组患者术后下床时间、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组患者术后下床时间为（１．２７±Ｏ．３１）ｄ，住院时间为０．０ｌ　４－１．２５）ｄ，对照组患者术后下　床时间为（２．０５±Ｏ．１１）ｄ，住院时间为（１０．５４±１．３８）ｄ。观察组患者术后下床时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义　＜Ｏ．０５）；观察组　并发症发生３例，发生率５．ｏ％，其中术后出血１例，急性胆管炎１例，急性胰腺炎１例。对照组并发症发生ｌ１例，发生率１８．３％，其中十二指肠　瘘２例，腹腔感染１例，肺部感染３例，切口感染５例，所有出现并发症的患者均在接受对症处理后痊愈，两组患者的并发症发生率方面比较差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５），无一例患者死亡。结论：腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎创伤小，恢复时间快，并发症少，安全可行，值得临床推广。　【关键词ｌ腹腔镜；　急性结石性胆囊炎；　成功率；　并发症　中图分类号Ｒ５７５．６　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）３３—０１　８４—０２　急性结石性胆囊炎是临床常见病、多发病，腹部疾病所占　①大同新建康医院山西大同０３７００６　比例很高。传统治疗通常采用开腹手术进行，但存在创伤大，　并发症多的缺点，以往腹腔镜手术也存在术中出血多、胆囊三　２结果　２．１两组治疗效果比较　观察组总有效率为９４．１２％，对照组总有效率为７３．５３％，两　组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５），见表１。　表１　两组治疗效果比较　２．２两组治疗后肺通气功能及血气分析改善比较　观察组肺通气功能及血气分析改善优于对照组，差异有统　计学意义（尸＜０．０５），见表２。　表２两组治疗前后肺通气功能及血气分析比较　

论著・临床论坛　ＣＨＩＮＥＳ＃Ｃ０ＭＭｔｊＮｉ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴｏｐＳ　急性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗的Ｉ临床体会　盛海慧　２２６１００江苏海门市人民医院　摘要　目的：探讨急性结石性胆囊炎腹　腔镜手术治疗的适应证、方法、技巧。方　法：采用ＬＣ治疗急性结石性胆囊炎患者　５６例，回顾性分析临床资料。结果：本组　５６例中ＬＣ均顺利完成并顺利恢复出院。　手术时间４０～１５０分钟，平均５０分钟；术　中出血量１０～２５０ｍｌ，平均３５ｍｌ；术后腹　腔引流量２０～２５０ｍｌ，平均５５ｍｌ；术后２～　３天拔除引流管；术后住院３～９天，平均　５天；无胆漏、膈下积液或脓肿、大出血等　并发症；随访时间１～６个月，均无严重并　发症发生。结论：ＬＣ是治疗急性结石性　胆囊炎的安全方法，正确的手术时机及适　应证、熟悉胆囊三角解剖、术者的技术及　经验、良好的屏幕一眼一手协调操作能力　是腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎成　功的关键。　关键词腹腔镜　急性胆石性胆囊炎　手术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２２．０９８　腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已成为治疗　胆囊结石的首选治疗方法　Ｊ，是微创外　科中成熟的手术之一。急性结石性胆囊　炎腹腔镜手术时易出血、粘连水肿致胆囊　三角解剖不清、容易损伤胆道，曾被认为　是腹腔镜手术的禁忌证　，但随着腹腔　镜技术的发展及操作熟练程度的提高，急　性结石性胆囊炎行腹腔镜手术切除是安　全可行的。现结合临床经验，报告如下。　资料与方法　本组患者５６例，男２１例，女３５例；　年龄２８～７４岁，平均５２岁；发病时间８　小时～６天；５６例患者临床均有不同程度　的右上腹疼痛，右上腹肌紧张，有明显压　痛，Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。１５例可触及肿大胆　囊，伴发热５０例，急性发作超过３天２ｌ　例。查血常规白细胞增高，其中＞１５×　１０　／Ｉ　４１例；术前经彩超及ＭＲＣＰ检查胆　囊壁均有不同程度的增厚，提示急性胆囊　炎合并胆囊结石，肝内外胆管均未见明显　扩张及结石，其中胆囊肿大３１例，颈部结　石嵌顿１６例。　手术方法：全身麻醉，二氧化碳气腹　压力１２～１４ｍｍＨｇ，取头高脚低左侧卧　位，常规三孔或四孔法行Ｌｃ。先探查腹　腔，尽量整体观察胆囊与胆管的关系位　置，找准手术切入点，用齿抓钳牵引Ｈａｒｔ—　ｍａｎｎ袋，视胆囊张力大小决定是否行胆　囊穿刺减压（如术中发现胆囊体积过大、　胆囊壁水肿明显、张力过高而影响抓持或　胆囊颈部显露者，采用电凝钩电凝切开胆　囊底部，将吸引器头插入胆囊内吸出部分　胆汁减压，有结石嵌顿者将胆囊颈部嵌顿　的结石推向胆囊内，以便增加手术操作空　问），沿胆囊边缘打开胆囊三角前后浆　膜，解剖Ｃａｌｏｔ三角，吸引器边吸边钝性分　离Ｃａｌｏｔ三角区，游离胆囊管，认定胆囊管　进入胆囊壶腹，用Ｈ—ｍ—ｌｏｃｋ钳夹、剪断　胆囊管，同法处理胆囊动脉，顺行切除胆　囊（对胆囊三角解剖关系欠清者，视情况　逆行切除），胆囊床彻底电凝止血，冲洗　创面后，于肝下间隙放置引流管，如无异　常一般术后２４～７２小时拔管。　结果　本组５６例中ＬＣ均成功。手术时间　４０～１５０分钟，平均５Ｏ分钟；术中出血量　１０—２５０ｍｌ，平均３５ｍｌ；术后腹腔引流量　２０～２５０ｍｌ，平均５５ｍｌ；术后２～３天拔除　引流管；术后住院３～９天，平均５天；无　胆漏、膈下积液或脓肿、大出血等并发症；　随访时间１～６个月，均无严重并发症　发生。　讨论　手术时机选择：急性结石性胆囊炎曾　是ＬＣ的禁忌证　，但随着腹腔镜技术的　发展，急性结石性胆囊炎早已不再是禁　区　ｊ。发病３天内行ＬＣ是最佳的手术　时机。Ｍａｄａｎ等认为在急性炎症早期组　织内水肿明显　，相对易分离，如果等待　炎症消退，血管的再生和纤维化使得组织　更致密，Ｃａｌｏｔ三角解剖结构可能发生改　变，明显增加分离难度，手术风险加大。　如发病超过三天，患者持续腹痛及发热，　术前进行彩超及ＭＲＣＰ检查，如胆囊壁厚　＞０．６ｃｍ，胆囊壁水肿呈“双层”，胆囊壁　１０２中国社区医师・医学专业２０１２年第２２期（第１４卷总第３１９期　及胆周水肿严重，这种情况手术就有较大　困难；如果彩超及ＭＲＣＰ检查显示胆囊萎　缩，或壁厚０．６～１Ｃｍ以上，胆周轮廓模糊　不清，周围有积液，三角部回声杂乱，有不　规则的强光带，手术中出现胆管损伤的机　率较大，建议行开腹手术。　手术操作技巧：体会有以下几点：①　胆囊周围粘连，紧贴胆囊浆膜分离粘连，　暴露出全部胆囊，尽量整体观察胆囊与胆　管的关系位置，找准手术切人点，再进行　下一步操作。②如术中发现胆囊体积过　大、胆囊壁水肿明显、张力过高而影响抓　持或胆囊颈部显露者，采用电凝钩电凝切　开胆囊底部（减压口不宜太大，才不会因　挤压将胆囊内结石外漏而延长手术时　间），将吸引器头插入胆囊内吸　部分胆　汁减压，有结石嵌顿者将胆囊颈部嵌顿的　结石推向胆囊内，以便增加手术操作空　间。③解剖胆囊　角应先解剖胆囊　腹　部，紧贴胆囊壁进行。④解剖胆囊　角，　尽可能少用电凝防止热传导误伤胆管。　⑤操作时采用凝切模式，所钩起组织要　薄，将组织钩尽量远离重要管道，凝切时　间要短，可采用点击式操作。⑥胆囊ｊ角　区的“三管一壶”关系不清时，可采用顺　行及逆行相结合的方法切除胆囊。⑦月口　囊管增粗明显者先用丝线结扎冉用肽夹　夹闭。⑧剥离胆囊时（特别是系膜胆囊）　遇管道组织尽可能用钛夹夹闭，而不是直　接用电凝，防止出血和胆漏并发症。⑨术　者有一定的开腹手术经验，有屏幕一眼一　手协调的腹腔镜操作能力。⑩要正确及　时掌握ＬＣ中转开腹的手术时机。急性　炎症致胆囊三角解剖不清，且胆道系统有　较高的变异率，术中经胆囊管胆道造影可　大大减少胆管损伤的可能性　Ｊ。重视引　流管的放置放置引流管的目的是便于在　引流的同时观察引流情况，较早发现异常　情况，得到及时处理。　参考文献　１单金彦，丁柏林，杨忠武，等．腹腔镜胆囊切　除术９６例体会．中国实用医药，２００９，４：１８１　ｌ８２．　２　Ａｓｏｇｌｕ　Ｏ．Ｏｚｍｅｎ　Ｖ．Ｋａｒａｎｌｉｋ　Ｈ　Ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ＣＯＩｎ　ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅ—　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ　ｊ．Ｌａｐａｍ—　ｅｎｄｏｓｃ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，２００４，１４（２）：８ｌ—