胸外伤、甲状腺临床路径

甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），部分甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.3），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲状腺功能亢进临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲状腺功能亢进表现。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04）编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。

本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。

临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。

需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。

甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)
该文档旨在提供甲状腺肿胀临床路径的相关信息和指导，使医务人员能够正确诊断和治疗患者。

背景
甲状腺肿胀是指甲状腺在体积和/或形态上的异常变化，常伴随甲状腺功能亢进或减退。

其病因多样，包括营养缺乏、自身免疫性疾病、肿瘤等。

目的
本表单旨在协助医务人员提供一种系统化的方法，以从容易发生肿胀的甲状腺患者中筛选出可能的疾病原因，并指导进一步的诊断和治疗。

临床路径
根据患者的病史、体格检查和实验室检查等信息，医务人员可
按照以下步骤进行诊断和治疗：
1. 收集患者病史和体格检查结果。

2. 进行甲状腺功能相关实验室检查，如甲状腺激素水平测定。

3. 根据实验室检查结果，判断患者是否存在甲状腺功能亢进或
减退。

4. 如果存在甲状腺功能亢进或减退，进一步评估可能的病因，
如自身免疫性疾病、药物引起的等。

5. 如果实验室检查结果正常，考虑其他可能的病因，如结节性
甲状腺肿、肿瘤等。

6. 针对可能的病因，制定个性化的治疗计划。

治疗方式包括药
物治疗、手术治疗等。

7. 定期随访患者，调整治疗方案并评估疗效。

总结
甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)为医务人员提供了一种系
统化的方法来诊断和治疗甲状腺肿胀。

通过收集患者的病史、实验
室检查和体格检查等信息，医务人员可以更准确地评估患者的病情，
并制定个性化的治疗计划。

同时，定期的随访和疗效评估能够帮助医务人员调整治疗方案，以取得最佳的治疗效果。

注意：本文档仅为参考，具体诊断和治疗方案需根据实际情况和医生的判断而定。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。

为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。

二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。

患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。

三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。

部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。

少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。

四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。

颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。

2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。

3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。

五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。

其生长缓慢，预后较好。

2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。

3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。

4、未分化癌恶性程度高，预后极差。

六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。

根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。

2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。

3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。

4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。

甲状腺肿物检查临床路径表单(2011年版)该文档是甲状腺肿物检查的临床路径表单，适用于2011年版的相关临床研究和诊疗工作。

以下是该表单的详细内容：1. 患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 就诊医院：- 主治医师：2. 症状和病史请患者详细描述以下问题：- 目前症状：- 是否有颈部肿块：- 是否有吞咽困难：- 是否有声音嘶哑：- 是否有体重变化：- 是否有乏力和疲劳感：- 是否有心悸和出汗增多：- 是否有焦虑或抑郁情绪：- 是否有甲状腺相关疾病家族史：3. 体格检查在体格检查中，注意以下方面：- 颈部检查：- 是否有肿块或肿物- 肿块大小和质地- 有无压痛或触痛- 甲状腺触诊：- 甲状腺大小- 甲状腺质地- 结节触及情况- 全身检查：- 有无淋巴结肿大- 有无头部和颈部其他异常4. 实验室检查请按照以下项目进行相关实验室检查：- 血液常规检查- 血红蛋白、白细胞计数、血小板计数- 甲状腺功能检查- 甲状腺激素(TSH、T4、T3)水平- 甲状腺抗体检查- 抗-TPO和抗-Tg抗体水平- 甲状腺钙化相关标记物检测- CALCA、PTH、PHEX等指标5. 影像学检查请进行以下影像学检查：- 颈部超声检查- 观察甲状腺大小、形态、结节情况- 甲状腺放射性碘摄取率检查- 用于评估甲状腺功能- 甲状腺CT或MRI扫描- 详细观察甲状腺病变6. 生物组织检查在必要时，可进行以下生物组织检查，以明确诊断：- 细针穿刺活检- 通过穿刺甲状腺结节进行细胞学检查- 手术切除组织检查- 在手术过程中取得的甲状腺组织进行病理学和细胞学检查以上是甲状腺肿物检查临床路径表单的主要内容。

根据临床需要，医生可根据具体情况在表单中添加更多项目或备注信息。

卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.08•【文号】卫办医政发[2010]205号•【施行日期】2010.12.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕205号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一○年十二月八日肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2）行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.病史：可有外伤史。

2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（＋），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3.X线胸片检查以及CT。

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。

旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。

患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。

- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。

- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。

随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。

风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。

甲状腺活检临床路径标准住院流程
一、适用对象：疑为甲状腺炎或甲状腺癌的病人，需要病理确诊或进一步鉴别的病人。

需要
入院行甲状腺粗针穿刺活检的患者。

二、诊断依据：有甲状腺肿物表现；B超提示甲状腺内肿物，提示为甲状腺炎或恶性肿瘤，
但未能确定诊断。

三、临床路径标准住院日：2-3天。

四、进入路径标准：第一诊断符合：甲状腺肿物。

五、入院后检查项目：
1.血细胞分析、凝血4项、甲状腺抗体测定、甲功能二项；
2.心电图；
3.胸透；
4.甲状腺和颈淋巴结B超；
5.甲状腺活检（征得患者同意、无甲状腺活检禁忌症者）。

六、选择用药：
1.如果甲状腺穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上。

七、甲状腺穿刺病理检查：
完成甲状腺活检前检查和准备。

1.麻醉方式：局麻；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.取材方式：B超引导下粗针经皮穿刺活检；
4.组织病理：石蜡切片行光镜，必要时免疫组化检查。

八、穿刺后用药：
甲状腺穿刺后选择性使用止血药和止痛药等。

九、出院标准：
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十、变异及原因分析：
1.新出现其他系统并发症，或甲状腺穿刺并发症，需要住院处理；
2.节假日；
3.患者不配合治疗；
4.女性月经期。

甲状腺粗针活检临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为“甲状腺肿物”性质待查手术：甲状腺粗针穿刺活检
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-3天。

外科常见病诊疗方案及临床路径1.胆囊结石：诊断：主要根据病史、体格检查和影像学检查。

常见症状包括胆绞痛、呕吐、黄疸等，B超和CT检查是常用的检查手段。

治疗方案：胆囊结石的治疗方法主要包括手术和保守治疗两种。

对于症状明显的患者，手术是首选方法。

常见的手术方法有开胆管探查取石术、腹腔镜胆囊切除术等。

临床路径：患者入院后，经过常规检查后，根据手术指征决定是否手术治疗。

手术后，围手术期护理和术后并发症的防治措施必不可少。

术后2天内给予清淡饮食，术后3-5天拔除引流管，术后入院7天左右出院。

2.甲状腺肿瘤：诊断：主要通过病史、体格检查、甲状腺功能检测和影像学检查等来明确诊断。

常见的检查手段有甲状腺超声、血液检查和活检等。

治疗方案：根据甲状腺肿瘤的类型、大小和分期决定治疗方法。

对于良性肿瘤，手术切除是主要治疗方式。

对于恶性肿瘤，除手术治疗外，还需要行放疗、化疗等综合治疗。

临床路径：患者入院后，进行病史、体格检查和相关检查。

手术前需进行甲状腺功能评估和相关准备工作。

手术后给予围手术期护理和合理饮食，术后观察甲状腺功能。

术后护理期间需要做好伤口护理和随访。

3.骨折：诊断：根据病史、体格检查和X线等影像学检查确定骨折的部位、形态和类型。

治疗方案：根据骨折的类型和严重程度，选择保守治疗或手术治疗。

对于稳定性骨折，保守治疗主要包括戴石膏或使用支具固定。

对于不稳定性骨折或关节骨折，常需行手术复位和内固定。

临床路径：患者入院后，根据骨折类型和伤情，进行相关检查评估。

对于手术治疗，需进行麻醉评估和相关准备工作。

术后进行围手术期护理和康复训练，术后定期复查和随访。

临床路径是为了规范患者诊疗过程、提高医疗质量而制定的一套指导措施。

通过明确的诊断和治疗方案，能够使患者得到规范的治疗和护理，提高患者的康复率和生活质量。

同时，临床路径还可以优化医疗资源的利用，提高医疗效益。

因此，对于外科常见病的诊疗方案及临床路径的制定和实施，是非常重要的。