下载文档原格式
疱疹性咽峡炎1．疱疹性咽峡炎是什么病原引起的？引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种病毒——柯萨奇A组病毒，柯萨奇B组病毒亦可引起。
柯萨奇病毒感染全年均可发生，只是夏秋季发病率更高。
小儿较成人更易感染。
2．如何得知孩子患的是疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎的以下特征：（1）好发于夏季。
主要通过肠道（粪-口）、呼吸道或虫媒传播，如经由污染的手、食品、衣服、用具等传播。
苍蝇可为虫媒。
2～10岁均可发病，但多见于婴幼儿，可为散发或小流行。
（2）急性起病，高热、体温可达39～40℃或更高，约2～5日后下降。
婴儿可有呕吐及腹泻，体温高时发生惊厥。
（3）烦躁、爱哭闹，吞咽不适，不肯吞咽，流涎增多，年长儿可诉咽痛。
（4）病初有咽部充血，1～2天后在咽部出现小疱疹，直径1～2毫米。
2～3天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕、直径约1～3毫米，数量不定，5～6个或更多。
溃疡持续约4～10日。
（5）一般无并发症。
症状一般7日内消失。
在感染后能产生持久的免疫，但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。
此病如单独发生，常无全身症状。
3、疱疹性咽峡炎与手足口病有何区别？疱疹性咽峡炎和手足口病均主要都是由柯萨奇A组病毒引起，只是病毒型别不一样，所以临床特征有差异。
由于都是病毒感染，治疗原则是类似的。
隔离患儿两周。
疱疹性咽峡炎主要是高热，多见咽峡部疱疹，口腔极少有疱疹的。
手足无小水疱疹。
手足口病特征是：发病多见于4岁以下儿童。
首先出现口腔及咽喉痛，体温不高，一般在39℃以下，持续1～2天。
然后，口腔内出现小疱疹及溃疡，在舌、颊黏膜、硬颚处多见，软颚、牙龈及咽部也可发生。
同时在手及足部背面及掌面出现数个至数十个斑丘疹，迅速转为小水疱疹。
有时见于臂、腿及臀部或躯干。
水疱疹2～3天消退，不留疤。
可在幼儿园中暴发流行。
4、疱疹性咽峡炎的治疗主要是采用一些如双黄连、板兰根、清咽冲剂等清热解毒药品即可，另外，还可以利用超声雾化吸入类抗病毒药物进行治疗。
30·罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期【第一作者】王欢欢，女，住院医师，主要研究方向：儿科。
E-mail：187****************【通讯作者】王欢欢·论著·蓝芩口服液联合干扰素α-2b对疱疹性咽峡炎患儿的疗效及对细胞免疫和炎症因子的影响*王欢欢*河南省开封市儿童医院儿内科(河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨疱疹性咽峡炎患儿联合使用蓝芩口服液、干扰素α-2b的疗效及对细胞免疫和炎症因子的影响。
方法 选择2019年3月至2023年7月在开封市儿童医院医治的疱疹性咽峡炎患儿进行前瞻性研究，取样82例。
使用动态随机盲选法，分成联合组与对照组，各41例。
治疗前、治疗7d，评估患儿的细胞免疫【免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)】、炎症因子【C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、降钙素原(PCT)】、康复指标、治疗效果与用药后不良反应。
结果 组内数值相比，两组患儿治疗7d的IgG、IgM、IgA、IL-2均呈升高趋势，CRP、PCT均呈下降趋势；组间数据相比，联合组治疗7d的IL-2、IgG、IgM、IgA均更高，CRP、PCT更低，差异有统计学意义(P <0.05)；与对照组的降温时间、咽峡部疼痛缓解时间、疱疹愈合时间、在院时间相比，联合组更短，差异有统计学意义(P <0.05)；在治疗效果上，联合组总有效率(90.24%)比对照组(73.17%)高，差异有统计学意义(P <0.05)；在不良反应上，联合组总发生率(7.32%)比对照组(12.19%)低，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 疱疹性咽峡炎患儿使用蓝芩口服液、干扰素α-2b联合用药方案，疗效显著，可调节患儿细胞免疫状态，抑制炎症因子活性，缩短患儿相关临床症状康复周期，还可降低患儿的药物反应。
疱疹性咽峡炎病情说明指导书一、疱疹性咽峡炎概述疱疹性咽峡炎（herpangina，HA）是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，具有传染性，好发于6岁以下学龄前儿童，起病急，常出现发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等症状，通常以对症治疗为主。
该病为自限性疾病，多数患者可自行痊愈，预后良好。
但个别患者可能出现脑炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。
英文名称：herpangina。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：暂无资料。
常见症状：发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹。
主要病因：由肠道病毒感染引起。
检查项目：体格检查、血常规、C反应蛋白检测、血清学检查、病原学检查、血生化检查、X线、CT、心电图。
重要提醒：个别疱疹性咽峡炎患儿病情较重，可能出现脑炎、肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡，因此症状持续加重不缓解时，应及时就医进行诊治，以防不良情况发生。
临床分类：暂无资料。
二、疱疹性咽峡炎的发病特点三、疱疹性咽峡炎的病因病因总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疱疹性咽峡炎的症状症状总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
典型症状：1、全身症状（1）发热多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程2～4天。
有时可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等不适，发热期间年龄较大儿童还可出现精神差或嗜睡、食欲差等表现。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般4～6d，预后良好。
为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。
我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。
什么是疱症性咽峡炎？疱疹性咽峡炎是一种上呼吸道传染性疾病，属于典型的病毒感染，夏秋季节是疱疹性咽峡炎的高发季节，这时气温高、雨水较多、空气流通不畅，容易导致细菌和病毒急剧繁殖，进入呼吸道而引发疾病.3岁以下儿童最易中招。
疱疹病毒和肠道病毒是致病罪魁祸首。
疱疹性咽峡炎的症状：该病常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐，咽部充血，年幼患儿常会哭闹，烦躁不安，年长儿会自诉喉咙痛。
口腔咽部会出现数个至数十个2~4毫米的灰白色疱疹，周围伴有红晕。
一般一两天后疱疹就开始破溃成小溃疡，孩子会更加难受，常常哭闹不止，异常烦躁。
疱症性咽峡炎会传染吗？疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强。
需要隔离患儿，避免传染给其他健康的小朋友。
痊愈后，家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂密闭的公共场所。
因患过此病的孩子还会反复感染。
感染性较强。
为防止产生继发感然。
患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理，避免造成染。
一定注意口腔卫生，可每天用淡盐水让孩子漱口。
平时，儿童应养成勤洗手的好习惯，少到公共场所，室内多通风，不要随意使用抗生素。
由于疱疹性咽峡炎的初期症状与一般感冒区别不大，因此很容易被误认为是感冒而延误治疗。
当孩子出现不适症状时，家长应及时带其到正规医院进行确诊，以采取正确的方法进行对症治疗疱症性咽峡炎饮食方面的护理：四多一少要谨记。
因孩子突起高热，往往哭闹不止，拒绝进食。
护理上要注意四多一少，多洗手，多喝水，多休息，少量多次进食，以容易消化的流质或半流质为主，同时也要注意给患儿补充营养，选择一些清淡，如米粥、面汤、果汁、菜汁等。
不要进食辛辣、甜腻或油炸的食品。
治疗期间，饮食上一定要注意保持清淡，要多喝温开水，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等，尤其要注意不吃过热的食品。
需要注意；得了疱疹性咽峡炎，牛奶要少喝，最好不喝，因为疾病时期的孩子，此时孩子胃肠功能较弱，而牛奶属于大分子蛋白质物质，不易消化和吸收，会加重孩子胃肠负担，还会产生额外的热量，加剧病情，给治疗疾病设置一道障碍。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。
主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。
临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。
小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般为4～6天，预后良好。
三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。
在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。
因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。
一般呈散发流行或地区性暴发流行。
易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。
在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。
比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3.疾病的潜伏期为3-5天。
疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。
病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。
呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。
感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。
亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。
饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
5.人对肠道病毒普遍易感。
不同年龄组的人群均可患病，但1-6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。
患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫。
但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫。
因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。
二、疱疹性咽峡炎的临床表现疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛。
多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥。
热程2-4天，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛。
咽痛严重者可影响吞咽。
发热期间，年龄较大的儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差。
年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食。
个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。
局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2-4mm，数目多少不等。
1-2天后破溃形成小溃疡。
此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位。
部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。
疱疹性咽峡炎通常在一周左右自愈，预后良好。
但有些重症患儿（多为EV-A71感染引起）可能会出现并发症，如脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等，甚至导致死亡。
疱疹性咽峡炎的诊断主要依据流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查。
常见于婴幼儿，在流行季节发病，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。
临床表现符合上述特点，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。
病原学确诊需要采集患儿临床标本（如咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
疱疹性咽峡炎需要与其他口腔炎症进行鉴别诊断。
疱疹性口炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染引起，传染性强，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。
溃疡性口腔炎多由革兰染色阳性球菌引起，以婴幼儿发病较为常见，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，溃疡处疼痛明显。
麻疹是一种急性呼吸道传染病，由麻疹病毒引起，具有很强的传染性。
在病程早期的24-48小时内，口腔黏膜上会出现Koplik斑，这些斑点通常出现在颊黏膜近臼齿处，直径为0.5-1.0毫米，也会出现在下唇内侧面和牙龈之间，软腭和咽弓等处的黏膜上。
这些斑点外围有红色晕圈，开始时只出现在颊黏膜上，但在一天内就会迅速增多，最终可能覆盖整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。
黏膜斑在皮疹出现后会逐渐消失，因此需要注意鉴别。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种疾病，其感染所致疱疹可见于口腔的任何部位，口腔黏膜也可能出现水疱破溃后形成的溃疡，常常会伴随疼痛。
皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜和会阴部均可受到影响。
水痘全年都有可能发生，但冬春季节更为常见，这种疾病呈散发性，具有极强的传染性。
一般治疗方面，需要注意隔离，避免交叉感染，并做好呼吸道隔离，居家隔离2周。
此外，还需要注意休息，保持室内清洁和空气流通，以及清淡饮食，不宜食用过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。
应该进食流食或半流食，饮食应该少食多餐。
口腔护理方面，可以在饭后用淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。
对于发热的患儿，需要注意保暖，鼓励多喝水，保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服，并勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。
对于进食困难和高热不退的患儿，应适当补液，以防止电解质紊乱。
需要密切观察患儿的病情，警惕高热惊厥的发生，并注意并发症的发生。
在对症治疗方面，需要控制高热。
体温超过38.5℃的患儿应该采取物理降温措施，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，也可以遵照医嘱给予退热药物等药物降温。
常用的退热药物包括布洛芬口服，5-10毫克/（千克·次）；对乙酰氨基酚口服，10-15毫克/（千克·次）；两次用药的最短间隔时间为4小时，24小时不超过4次。
对于发生高热惊厥的病例，需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1-0.3毫克/（千克·次），体重＜40千克者不超过5毫克/次，体重＞40千克者，最大剂量不超过10毫克/次，在无静脉通路时可选择咪达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10毫克/（千克·次）；地西泮缓慢静脉注射，0.3-0.5毫克/（千克·次），最大剂量不超过10毫克/次，注射速度1-2毫克/分钟。
也可以使用水合氯醛灌肠抗惊厥。
在病因治疗方面，需要根据患者的具体情况进行治疗。
目前还没有特效抗肠道病毒药物。
阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此不应用于治疗疱疹性咽峡炎。
对于一些病例，血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白可能会升高，在无细菌感染的情况下，建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无需使用抗菌药物。
干扰素α（interferon-alpha，INF-α）喷雾或雾化对治疗疱疹性咽峡炎有一定疗效。
INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。
局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。
IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1～2小时1次，疗程3～4d。
也可使用INF-α雾化吸入：2～4μg/(kg·次)或20万～40万U/(kg·次)，1～2次/d，疗程3～4d。
利巴韦林不常规推荐用于治疗疱疹性咽峡炎。
利巴韦林静脉滴注10～15mg/(kg·d)早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。
对于以下并发症，普通病例门诊治疗无效，需要住院治疗：1.脑干脑炎。
2.急性迟缓性麻痹。
3.无菌性脑膜炎。
4.心肌炎。
对于重症患者的治疗，可以参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》。
综上所述，疱疹性咽峡炎的临床处置流程见图1.参考文献：1]陈纯.疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征[J].国际流行病学传染病学杂志,2016,43(4):270-273..2]XXX,XXX,XXX.XXX实用儿科学[M].8版.北京:XXX,2015.3]XXX,XXX,XXX,等.天津市疱疹性咽峡炎流行特征及其环境影响因素研究[J].环境与健康杂志,2018,35(4):326-329..4] Li W。
Gao HH。
Zhang Q。
et al。
Large outbreak ofXXX in summer of 2015 in Hangzhou。
China。
In this study。
the authors XXX。
China in the summer of 2015.They found that enterovirus was the causative agent of the outbreak。
and identified the XXX.5] Peng Q。
Xie M。
Zhang Y。
et al。
Molecular XXXXXX。
China。
2015.This study aimed to XXXXXX。
China in 2015.Theauthors identified several different enterovirus types and subtypes。
and found that co-XXXXXX.6] Yao X。
Bian LL。
Lu WW。
et al。
XXX herpangina and hand。
foot and mouth diseases in Jiangsu。
China。
2013-2014.This study aimed to XXX herpangina and hand。
foot and mouth diseases in Jiangsu。
China from 2013 to 2014.The authors found that enterovirus was the main causative agent of these diseases。
