牙体牙髓病学 名词解释

口腔科学（第9版）
三、龋病的临床表现
1.按进展速度分类 （1）急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软， 病变进展较快。猖獗龋（rampant caries，曾称猛性龋），是急性龋的一种特殊类型。 （2）慢性龋（chronic caries）：又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静 止龋（arrested caries）是一种特殊类型的慢性龋。 （3）继发龋（secondary caries）：龋病治疗后在充填体周围牙体组织上再次形成的龋损。 2.按解剖部位分类 （1）窝沟龋和平滑面龋 （2）根面龋（root caries） （3）线形釉质龋（linear enamel caries） （4）隐匿性龋
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3.宿主 宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。 （1 （2）牙齿结构：如牙体硬组织的矿化程度及微量元素的含量。 （3）牙齿的排列：排列不整齐的牙齿更容易导致食物滞留诱发龋病。 （4）唾液生理功能：如唾液的流速、流量、抗菌及缓冲成分。 （5）宿主全身状况致龋特性。 4.时间 龋病发病的每个过程均需一定时间。
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（三）临床表现
好发年龄：年龄愈大，楔状缺损愈严重，二者呈正变关系。 好发牙位：前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。 病变外观：典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面
坚硬光滑，有时可有不同程度的着色。 主观症状：较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至牙髓的缺损可伴有牙髓及根尖周
积极治疗导致牙本质敏感症的相关疾病。 脱敏治疗：局部涂擦氟化物可用于治疗牙本质过敏症，疗效因人而异。 修复治疗：脱敏无效者，或磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗，并做全冠修复。

名解窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。

残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。

主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。

牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。

其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。

继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。

Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。

Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。

逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。

抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

根管治疗术：是清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变愈合。

牙体牙髓病学课后作业一、 名词解释。

（共30分，每题6分） 1. Dislocation of the tooth: 牙脱位，牙受外力作用而脱离牙槽窝 2. 根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎症基础之上，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法 3. 再矿化治疗（remineralizative therapy ）：是采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损 4. 修复性牙本质：牙本质受到外界刺激后，造成受累区域的成牙本质细胞破坏，牙髓中的成纤维细胞或充质细胞能转变为具有成牙本质细胞功能的细胞分泌基质，产生矿化作用，在受损伤处相对的髓腔壁上形成牙本质，称为修复性牙本质 5. 混合层：牙本质粘结时，疏水性粘结树脂渗入微间隙内并与预处理剂发生聚合反应，固化后形成混合层。

是粘结树脂和牙本质的一层过渡结构，内含数量众多的微树脂突，是微机械固位的基础，也是决定粘结强度的主要因素 二、单项选择题。

以下每一道题有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

（共45分，每题3分） 1. 关于获得性膜下列哪项是错误的：( A ) A 、其数量与龋病发生呈负相关 B 、作为扩散屏障，对釉质面起修复和保护作用 C 、影响菌在牙面粘附 D 、作为细菌代谢的底物和营养来源 2. 唾液中所含的缓冲物质为：D A 、碳酸盐和重碳酸盐 B 、碳酸盐和氨基酸 C 、重碳酸盐和尿素 D 、重碳酸盐、尿素和氨基酸 3. 龈上菌斑形成过程正确的顺序是:A A ．获得性膜形成→初期聚集→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟B ．初期聚集→获得性膜形成→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟C ．初期聚集→细菌迅速生长繁殖→获得性膜形成→菌斑成熟D ．获得性膜形成→细菌迅速生长繁殖→初期聚集→菌斑成熟院系 班级 姓名 学号E．初期聚集→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟4. 逆行性牙髓炎往往伴随有( B )A 严重的牙龈炎B 严重的牙周病C 严重的牙体缺损D 较深的楔状缺损E 明显的牙齿松动、移位5. 隐裂发生最多的牙齿是(C )A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙6. 完全脱位牙实施再植术的最佳时间是：（A）A、2h之内B、4h之内C、12h之内D、24h之内E、48h之内7. 患者，男，24岁，1年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。

一名解1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。

2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。

3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。

4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。

其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。

6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。

7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。

8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。

9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。

10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。

11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。

12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。

牙体牙髓病学重点题库（附答案)一、单项选择题1. 下列哪项不是牙体牙髓病的病因？A. 细菌感染B. 物理损伤C. 化学刺激D. 遗传因素答案：D2. 下列哪种疾病属于牙体牙髓病范畴？A. 龋病B. 牙周病C. 牙本质过敏D. 牙龈炎答案：A3. 下列哪个部位的牙体牙髓病最常见？A. 咬合面B. 邻面C. 颈部D. 根尖区答案：A4. 下列哪种检查方法对牙体牙髓病的诊断最有帮助？A. X线片B. 超声波C. 牙髓活力测试D. 口腔镜答案：A5. 治疗牙体牙髓病的首选方法是？A. 药物治疗B. 根管治疗C. 牙冠修复D. 牙髓摘除答案：B6. 下列哪种情况不适合保守治疗牙体牙髓病？A. 浅龋B. 中龋C. 深龋D. 牙髓炎答案：D7. 根管治疗中，常用哪种器械清理根管？A. 超声波器械B. 手工器械C. 激光器械D. 超声波和激光器械答案：B8. 下列哪种药物不适合用于牙体牙髓病的治疗？A. 樟脑酚B. 氢氧化钙C. 抗生素D. 氯化锌答案：A9. 下列哪种情况需要进行牙髓摘除术？A. 牙髓炎B. 根尖周炎C. 牙本质过敏D. 浅龋答案：B10. 下列哪种材料常用于牙体牙髓病的修复？A. 玻璃离子B. 复合树脂C. 银汞合金D. 氧化锌丁香酚水门汀答案：A二、多项选择题1. 牙体牙髓病的病因包括：A. 细菌感染B. 物理损伤C. 化学刺激D. 遗传因素E. 免疫因素答案：ABCD2. 牙体牙髓病的临床表现包括：A. 疼痛B. 敏感C. 颜色改变D. 形态改变E. 根尖周炎答案：ABCDE3. 根管治疗的步骤包括：A. 开髓B. 清理根管C. 充填根管D. 修复牙体E. 复查答案：ABCE4. 牙体牙髓病的预防措施包括：A. 定期口腔检查B. 正确刷牙C. 避免不良习惯D. 合理饮食E. 口腔卫生教育答案：ABCDE三、判断题1. 牙体牙髓病是指牙齿硬组织和牙髓组织的疾病。

（正确）2. 龋病是牙体牙髓病中最常见的疾病。

龋病龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率,具体指调查或检查时点,一定人群中的患病情况;发病率：表示在某一特定观察时期内,可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率;DMF：decayed-missing-filled的缩写,即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和,称龋失补指数;DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数,包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和;DMFS：代表受龋病累及的牙面数;牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称,软而粘的未矿化细菌性沉积物,牢固粘附牙面和修复体表面,由粘性基质和嵌入细菌组成;是细菌生长发育繁殖的微生态环境,代谢产物可造成活体牙周组织破坏;获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜,由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成,功能包括修复货保护釉质表面,为釉质提供有选择的渗透性,影响特异性口腔微生物对牙面的附着,作为菌斑微生物的底物和营养;脱矿：在酸的作用下,牙中的矿物质发生溶解,钙和磷酸盐等无机离子由牙中出;再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程;猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型,其病程进展很快,多数牙在短期内同时患龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋;静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有致病条件发生了变化,龋病不再继续进行,但损害仍保持原状,也是一种慢性龋;继发龋：龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密合,留有小的缝隙,这些都可能称为致病条件,产生龋病,称为继发龋;线性釉质龋：非典型龋病损害,主要发生于上颌前牙唇面的新生线;隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始,有时可能在看似完整的牙釉质下方,具有隐匿性,临床易漏诊;再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化,恢复硬度,终止或消除早期龋损;抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力,承受咬合力时不折断的形状;固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落的形状;间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成,保存全部生活牙髓的方法;根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病;橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上,利用橡皮的弹性紧箍牙颈部,使牙齿与口腔完全隔离;窝洞封闭cavity sealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂,以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激;衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂,隔绝化学和温度刺激,刺激修复性牙本质形成,具有抑菌和安抚作用;垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于的材料,隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激,同时垫平洞底,形成窝洞;成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁,便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系,多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片;龋病的好发牙位及好发部位恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙;乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞乳下颌前牙;好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面牙菌斑的形成过程1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜,最初附着的细菌为球菌,主要是血链球菌,随后不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上;2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主,继之厌氧的细菌和丝状菌丛,丝状菌与牙面垂直排列扩,细菌形成具有高度特异性;3菌斑成熟：14天后,成熟的菌斑结构变得复杂;平滑面牙菌斑的结构特点1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方;2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部;3菌斑表层：结构松散,细胞间间隙较宽,菌斑表面微生物差异大;球菌状,杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物;龋病四联因素龋病是多因素性疾病有4种相互作用;1微生物：龋病发生的先决条件,主要致龋菌是变异链球菌;细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素,如唾液的流速、流量、成分,牙的形态与结构机体的全身状况等;4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成;获得性膜的功能1.修复或保护釉质表面;2.为釉质提供有选择的渗透;3.影响特异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养;龋病诊断方法视诊：黑褐色,失去光泽的白垩色,腔洞,边缘嵴变暗的黑晕探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏,有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛,说明龋深达牙本质,亦可用电活力测定X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系透照：检查前牙邻面洞,暗处为龋损龋病诊断标准浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋;颜色改变,粗糙、钩拉感2位于釉质内,患者一般无主观症状,对物理、化学刺激没有明显反应3常用常规诊断方法：X线片,利于发现隐蔽部位的龋损4鉴别：釉质钙化不全表面光洁,可出现在牙面任何部位,釉质发育不全釉质表面不同程度额实质性缺陷,硬而光滑,对称性,氟牙症斑釉症：对称性,地区流行情况中龋：1龋洞形成,软化2冷热酸甜刺激,冷刺激尤为明显,去除刺激症状立即消除区别于牙髓炎的自发痛深龋1深的龋洞2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈3牙髓组织的修复性反应,包括修复性牙本质形成,轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱浅龋鉴别诊断浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁,同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷,甚至牙冠缺损,也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症,受损牙面呈白垩色甚至深褐色,患牙对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素;深龋鉴别诊断可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感,当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同对照牙,只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失,而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间,患牙可出现轻叩痛而深龋患牙对叩诊的反应同对照牙;深龋治疗原则1.停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况窝洞的主要抗力形和固位形抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位;窝洞分类I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形;Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形;Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形;Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形;V类洞：所有牙齿的颊唇舌腭面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形;Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形;窝洞预备的原则1.去净龋坏组织,确保充填体与洞壁紧贴,防止继发龋发生;临床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净;2.保护牙髓组织：间断操作,使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化,防止意外穿髓;3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展,窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织,尽量不作预防性扩展;4.注意患者全身和精神状态; 窝洞预备的步骤1.预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘,洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质,银汞合金洞面角90°,复合树脂做短斜面利于粘接;2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质;3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障;4.窝洞消毒;5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激,保护牙髓,垫平洞底,形成充填窝洞;龋病治疗并发症1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛,牙周性疼痛;3.充填体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发龋深龋的治疗1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示/判明深龋类型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净,有些如果去净可致穿髓,可保留少许/判明是否已经穿髓治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死2垫底充填适应症：龋坏能完全去净,牙髓状态正常无自发痛,激发痛不严重,刺激去除后无延缓痛方法：先垫ZOE氧化锌丁香油粘固剂,再垫ZOP磷酸锌粘固剂,留出充填厚度,充填银汞或树脂;3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物,消除临床症状适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓无自发痛,但又明显的激发痛治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞,ZOE暂封;4间接盖髓术：局部使用药物,促进牙髓-牙本质修复反应,促进组织再矿化糊剂观适应症：软龋不能去净,但牙髓状态正常;治疗方法：髓底均匀放置CaOH2察3个月,如症状缓解则行永久充填,若加重则行开髓术;牙体硬组织非龋釉质发育不全：在牙发育期间,由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常;氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育不良及矿化不全,临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损;四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物,牙齿的颜色和结构发生改变的疾病特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染,导致继承恒牙釉质发育不全融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失;结合牙concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开,牙骨质粘连釉珠enamel pearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,,呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近牙内陷：牙发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖,深入到牙乳头中所致萌出后,在牙面可出现一囊状深陷的窝洞;常见上颌侧切牙;牙震荡concussion of the teeth：牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织缺损,伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩动,龈缘可有少量出血,说明牙周膜有损伤;牙脱位dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现,分全脱位和不全脱位;磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失;磨损abrasion：正常的咀嚼运动之外,高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失;磨损发生时,牙髓腔相应的部位可形成反应性牙本质;磨损也称非咀嚼磨损,是病理性;酸蚀症：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失,因牙釉柱被破坏,牙齿极易磨损,又称化学性磨损;牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂纹;楔状缺损wedge-shaped defect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损,典型缺损由两个夹面组成,口大底小,呈楔形,多发生于同一患者多个牙;牙本质过敏症Dentine hypersensitivity：牙齿受到生理范围内的刺激机械化学温度渗透压等出现短暂尖锐的疼痛或不适的现象,是一种症状非疾病;釉质发育不全病因1.严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分泌釉质基质矿化2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低时,血清中钙含量降低,血磷正常或偏高,可能出现牙发育缺陷,牙面横沟或加重的发育间歇线3.婴儿母体疾病：水痘猩红热消化不良等4.局部因素：常见乳牙根尖周严重感染,导致恒牙釉质发育不全,常见个别牙,前磨牙多见,又称特纳牙;氟斑牙临床表现1.在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块,严重者并发釉质的实质缺损;按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重度;2.多见于恒牙,由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期,胎盘有一定屏蔽作用,发生乳牙少;3.对摩擦耐受性差但耐酸性强;4.全身症状：严重慢性氟中毒患者可有骨骼增值性变化,骨膜韧带均可钙化；血钙与氟结合,形成不溶性氟化钙,可引起肌痉挛虚脱和呼困,甚至死亡;氟斑牙的发病机制碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯,在骨与牙的代谢中提供无机磷,作为骨盐形成原料;当氟浓度过高时,可抑制碱性磷酸酶的活性,从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患;畸形中央尖的防治原则1.对圆钝而无妨碍的中央尖不作处理;2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓,牙刚萌出时若发现可在麻醉和严格消毒下磨除中央尖,制备洞型,进行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少量磨此尖,避免中央尖折断或过度磨损,在髓角形成足够的修复性牙本质避免穿髓;3.中央尖折断引起牙髓病或根尖周病,采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术,以保存患牙促进牙根继续发育;牙脱位的处理方法1部分脱位牙：局麻下复位,结扎固定4周,术后36和12个月进行复查,若发现牙髓坏死,及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位后2周行根管治疗术以防止牙髓坏死引起的牙根吸收,年轻恒牙对症处理,继续观察,任其自然萌出3完全脱位牙：尽快复位,若脱位牙无污染可直接复位,若己污染则无菌水冲洗后复位,无法即刻复位则将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶等并及时就医,就诊或复位及时者,若根尖发育完成可3～4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不应贸然拔髓,先观察．脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入根折的处理方法总处理原则为固定患牙,促进其自然愈合;1根尖三分之一折断：多数情况只上夹板固定无需牙髓治疗,如有牙髓坏死,迅速进行根管治疗术,2根中三分之一折断：复位,牙弓夹板固定,有牙髓炎症或坏死趋势则行根管治疗术,如需去除根尖部断根,则去除后需插入根管骨内种植体恢复牙长度,同时冠部予以夹板固定;3.颈侧三分之一折断：若折断处与龈沟相交通不会出现自行修复,若折断线在龈下1～4m,断根长度可,牙周情况良好者可行切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术;根折的预后和转归1.钙化性愈合：两断端由钙化组织联合,与骨组织愈合相似;2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开,断面上有牙骨质生长,不出现联合;3.骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开;4.断端被慢性炎症组织分开,跟端多为活髓,冠髓坏死,非修复和愈合的表现;牙隐裂的治疗方案1消除创伤拾,调磨高陡牙尖和锐利边缘;2平衡咬合全面处理口内其他牙齿,使咬合力被多数牙分担;3根据症状估计隐裂深度并进行处理：对于隐裂仅达釉牙本质界,着色浅而无继发龋损者,用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理;裂纹达牙本质浅层或中层沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察2～4周无症状后树脂修复;较深的裂纹或已有牙髓病变者,牙髓治疗的同时调整牙尖斜面去除患牙承受的过大咬合,治疗后及时行全冠修复;楔状缺损的原因楔状缺损是由应力疲劳、横刷牙和酸因：牙齿受力时,应力集中于牙颈部,长期应力蚀三个因素综合作用的结果,病因包括：①内因：牙齿受力时,应力集中牙颈部;长期应力集中导致牙齿硬组织疲劳;唇颊面是拉应力,破坏性更大,故集中会导致牙齿硬组织疲劳,牙齿舌面受：故楔状缺损主要发生在唇颊面；牙颈部的釉质薄甚至缺如加之被龈沟包绕,龈沟内有酸性渗出物使破坏更易发②外因：刷牙不当与楔状缺损有密切关系,楔状缺损的严重程度与牙刷毛的硬度、牙膏中粒的直径、刷牙的力度有关纵裂的病因和临表①解剖结构：扁根发生纵裂几率高②所在位置：第一磨牙发生几率最高③饮食习惯：喜欢硬性食物者发生率高；④外伤：承受的给力过大、侧方力及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力等；⑤医源性：已行根管治疗的“无髓牙”过度根管预备根充压力过大温度过高、根管桩的应用等;临床表现：患牙多为磨牙患者有咬硬物史或咬硬物的习惯,能指出患牙牙位,可能存在高耸牙尖或进行过根管治疗术,可能有根管桩和冠部修复体,有牙髓根尖周病、牙周病表现,如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛、咬合无力、松动牙周脓肿或窦道、叩痛等,X线上表现为根裂边缘整齐,通过根尖孔,早期在根尖处变宽,根裂方向与根管长轴一致发生时间较长者裂片发生移动;牙本质过敏症特点随着刺激出现和去除而迅速出现和消失;一般会累及数个牙甚至全口牙;表现为刺激痛,酸甜冷热等化学和温度刺激可导致酸痛,刷牙、吃硬性食物等机械刺激可导致更为明显酸痛;牙髓根尖周病继发性牙本质：牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质,它是规则的管状牙本质,且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延续,随着成牙本质细胞分泌基质和逐渐后退,会变得拥挤且排列紊乱,形成速度相对缓慢;修复性牙本质：当牙髓受到外界异常刺激,如龋病磨损酸蚀症和备洞,所诱发形成的牙本质称为修复性牙本质;逆行性牙髓炎：牙周病时,深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染,由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;残髓炎Residual Pulpitis：发生在经牙髓治疗后的牙齿,由于残留了少量炎症根髓,或多根牙遗漏根管未作处理;牙髓钙化Pulp Calcification：当牙髓血循环障碍时,牙髓组织营养不良,出现细胞变性,钙盐沉积,形成微小或大块钙化物质可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初期炎症表现,相当于牙髓病组织病学的牙髓充血;不可复性牙髓炎：病变较为严重的牙髓炎症,可发生于牙髓的某一局部,也可涉及全部牙髓,甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓或坏死;引菌作用：坏死的牙髓组织有利于细菌的定植,即所谓的引菌作用;因此比健康的牙髓更易被细菌感染;髓石：牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良,出现细胞变性,钙盐沉积,形成微小或大块钙化物质;牙内吸收：正常牙髓变为肉芽组织,其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质,使髓腔壁变薄,重者致病理性牙折盖髓术：是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变;直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活力的方法;间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面,以保存牙髓活力的方法;牙髓切断术：切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的方法;根尖诱导形成术：牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈根尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育和根尖周缩小或封闭的治疗;根管治疗术：通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将牙髓腔内的病源刺激物全部清除,经过对根管的清理、成形,必要地药物消毒及严密充填,达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的,包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤;牙髓摘除术：对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术;侧副根管：主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区副根管以及根间吻合;跟尖止点：根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔约,为髓腔预备和根管充填的终止点;初尖锉：进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根锉,衡量根尖狭窄的大小;侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管,直达牙根表面,见于根尖三分之一以上的牙根,多见于后牙,偶见前牙;副根管：发自髓室底至跟分叉处的细小分支,多见磨牙;根尖分歧：根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管;根尖孔：根管在牙根表面的开口;根尖止点：根管在接近根尖时有一个狭窄的部位,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔;这个部位就是髓腔预备和根管充填的终止点;初尖锉：深入根管到达牙本质牙骨质界,稍有摩擦感的第一支锉;主尖锉：Grossman标准,完成根尖预备所用的最大号锉,通常比初尖锉大2-3号的ISO标准器械,至少25号;通畅锉：根管预备中更换切削器械时,可用较小的锉略超出根尖孔,以清除根管尖部的牙本质琐屑,使冲洗液能够进入根尖,并有助于维持工作长度;工作长度：从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离;锥度：圆锥的底面直径与椎体高度之比;台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则,致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖;沾污层：位于牙本质表面和牙本质小管内,由牙本质和牙髓组织碎屑组成,在感染根管内还可见微生物;是根管微渗漏的通道和细菌繁殖的培养基,充填前应去除;。

口腔修复学全部重点纲要汇总1.口腔解剖学：口腔解剖学是口腔修复学的基础，它研究牙齿、牙龈、颌骨等口腔组织的形态结构和组织学特点。

学习口腔解剖学可以帮助口腔修复医生了解口腔内部结构以及解剖关系，为后续的修复治疗提供基础。

2.口腔病理学：口腔病理学是研究口腔疾病的发生、发展和变化规律以及与机体防御机制、诊断和治疗的学科。

学习口腔病理学有助于口腔修复医生诊断和治疗口腔疾病，以及判断口腔组织修复的需求。

3.牙体牙髓病学：牙体牙髓病学是研究牙体牙髓疾病的预防、诊断、治疗及其相关基础理论的学科。

学习牙体牙髓病学可以帮助口腔修复医生诊断和治疗牙齿蛀牙、牙根炎等疾病，并为后续的修复治疗提供指导。

4.牙周病学：牙周病学是研究牙周疾病的预防、诊断和治疗的学科。

学习牙周病学可以帮助口腔修复医生预防和治疗牙周炎、牙周组织萎缩等疾病，并为牙齿修复提供基础。

5.口腔颌面外科学：口腔颌面外科学是研究口腔颌面外科疾病的预防、诊断和治疗的学科。

学习口腔颌面外科学可以帮助口腔修复医生处理牙齿脱落、颌骨骨折等复杂疾病，并为口腔组织修复提供支持。

6.口腔材料学：口腔材料学是研究口腔修复材料的种类、特性和应用的学科。

学习口腔材料学可以帮助口腔修复医生选择合适的材料，进行牙齿修复和重建。

7.口腔修复治疗学：口腔修复治疗学是研究口腔修复治疗的原理、方法和技术的学科。

学习口腔修复治疗学可以帮助口腔修复医生了解各种修复治疗的适应症和禁忌症，选择合适的治疗方案，并进行牙齿修复和重建。

8.口腔修复学新技术：口腔修复学不断发展，出现了许多新技术和新材料。

学习口腔修复学新技术可以帮助口腔修复医生掌握最新的修复技术，提高临床治疗的效果。

以上是口腔修复学的全部重点纲要的汇总，它们共同构成了口腔修复学的基础理论和实践技能，为口腔修复医生提供了必要的知识和技术基础，以便他们能够进行口腔修复治疗，帮助患者获得健康的口腔状态。

细菌选择性吸附是由于细菌表面成分中有 与获得性膜互补的受体 唾液粘蛋白发挥了重要作用 葡糖基转移酶起到关键作用

变形链球菌的附着包括两个反应过程： －－初期细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之

间微弱的吸附； －－葡聚糖同细胞表面受体以配位体形式结合

• •
牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长 牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成变得更为复杂
钙移出，矿物质密度降低； ③ 釉质表层氟离子浓度增加； ④ HAP溶解，龋损形成
②
菌斑致龋性的两种理论
－－特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致
－－非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量
目前大多数学者认同特异性菌斑学说。
第二节 饮食因素
一、蔗糖和其他碳水化合物

流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈 正相关
埃及：埃伯纸草（Ebers，约公元前1500年）

记载蛀虫钻入牙齿导致牙痛，以及用乳香和 薄荷治疗牙病。
近代
近代牙科之父：法国福夏尔（Fauchard)著
有外科牙科学，使知识系统化。 德国Miller： “化学细菌学说” 美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和 操作体系，包括窝洞分类标准。 Keyes 提出：“龋病病因三环学说”
1、链球菌属 1）血链球菌：
2）变形链球菌组 Mutans S. S.mutans 变形链球菌 S.sobrinus 茸毛链球菌 S.cricetus 仓鼠链球菌 S.rattus 鼠链球菌 3）轻链球菌
1）血链球菌
最早牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成 和细菌聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致 龋菌 可能与窝沟龋发生有关

牙体牙髓病学1.获得性膜acquired pellicle：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成的生物膜。

2.固位形Retention form：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

3.龋病Dental caries：是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。

4.残髓炎Residual pulpitis：也属于慢性牙髓炎。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管，故而命名为残髓炎。

5.牙脱落Dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现，分全脱位和不全脱位。

6.牙本质过敏症Dentinal hypersensitivity：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。

7.逆行性牙髓炎Retrograde pulpitis：牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染，即由牙周袋途径导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎你。

8.牙髓切断术Pulpotomy：是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓表面，保留正常牙髓组织的方法。

9.釉质发育不全Enamel hypoplasia：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。

10.再矿化治疗Remineralizative therapy：是采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。

11.根管治疗术Root canal therapy：用专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生和促进根尖周病的愈合。

12.猛性龋Rampant caries：急性龋的一种类型，病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，又称放射性龋。

牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。

本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。

在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。

学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。

三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。

第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。

第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。

第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。

第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。

第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。

牙体牙髓病学——根尖周病龋病根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断治疗方案慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。

1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。

牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。

在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。

这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。

根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。

在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。

关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界根尖孔是根管在牙根表面的开口。

研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。

主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。

牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。

是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。

在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。

当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。

通常吸收与修复并存。

可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。

2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。

当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。

牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。

第六节
牙髓病和根尖周病
（三）残髓炎 发生在经根管治疗后，由于残留了少量根髓而 导致发炎，因此命名为残髓炎。 【临床表现】
• • • • • • 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。 患牙多有咬合不适感。 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。 温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。 叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。 去除患牙充填物后，探查根管深部时有感觉或疼痛。
第一节
龋病
五、 龋病的治疗 目的：
终止病变的进展； 恢复牙齿原有形态和功能； 保持牙髓的生理活力。
第一节
1. 化学疗法
龋病
化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除 的方法。 适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性 浅龋、静止龋。
2. 再矿化疗法
方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、 变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或 消除的方法称再矿化疗法。 适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。
第四章 牙体牙髓病
学习目标
• 1、理解龋病的病因 • 2、识记龋病的分类、临床表现和治疗 措施 • 3、识记G.V.Black分类 • 4、分析应用龋病的诊断
第一节
一、概念
龋病
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
第一节
龋病
二、流行病情况
随着食糖摄入量的增加而上升。
4.修复性治疗
用手术的方法去除龋坏组织，制成
一定洞形，然后选用适宜的修复材料修
复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根
据患牙部位和龋损类型可选择不同的修 复材料和修复方法。
第一节
龋病
窝沟预备的基本原则： 去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康 牙体组织；预备抗力形和固位形。

口腔组织病理学牙髓病病理学分类牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性牙髓变性坏死牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变牙髓坏死牙体吸收牙髓炎牙髓病中最主要的疾病细菌是其主要的致病因素产生剧烈的疼痛感染容易扩散抗感染能力差，导致牙髓坏死一、急性牙髓炎（acute pulpitis）龋病、牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）临床表现●自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和温度变化而加剧●自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛放射性痛定位不清●穿髓孔引流疼痛缓解、转为慢性●及时治疗疼痛缓解●治疗不及时牙髓坏死根尖周炎病理表现●浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出●化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性粒细胞浸润二、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来●慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）●慢性开放性牙髓炎-慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）-慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）慢性闭锁性牙髓炎慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗临床表现有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛病理表现●局部有脓肿形成●脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿●淋巴细胞、浆细胞浸润●少量中性白细胞浸润●可有肉芽组织形成增生的毛细血管、成纤维细胞●可见修复性牙本质慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织暴露穿髓孔大、髓腔开放临床表现冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间可伴咬合痛、叩痛病理表现较大穿髓孔炎性肉芽组织增生新生胶原纤维表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润慢性增生性牙髓炎牙髓息肉（pulp polyp）多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发穿髓孔大、根尖孔粗大临床表现牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛病理表现●溃疡型增生炎性肉芽组织充填龋洞表面为炎性渗出物和坏死组织深部淋巴细胞、浆细胞浸润上皮型表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖牙髓变性一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化病因长期的慢性刺激、根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍、退行性变牙髓钙化营养不良或组织变性钙盐沉积1.髓石2.弥漫性钙化成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失病因：常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。

牙科术语及名词解释牙科术语及名词解释是建立在牙科学基础之上的一系列术语和专业名词，它们用于描述与牙齿、口腔和相关疾病有关的概念和操作。

本文将解释一些常见的牙科术语和名词，帮助读者更好地了解牙科学领域。

1. 牙釉质（Enamel）：牙釉质是覆盖在牙齿表面的最外层硬组织，具有保护牙齿免受外界刺激、摩擦和磨损的功能。

2. 牙本质（Dentin）：牙本质位于牙釉质之下，是构成牙齿主体的大部分组织。

牙本质由于富含微粒，使得牙齿充满弹性。

3. 牙髓（Pulp）：牙髓位于牙本质的中央，由血管、神经和连接组织组成。

它起到感觉传导和代谢调节的作用。

4. 牙龈（Gingiva）：牙龈是覆盖在牙齿颈部周围的软组织，起到保护牙齿牙根和支持牙齿的作用。

5. 固位龈（Attached gingiva）：固位龈是紧密附着在颈部牙齿表面和牙槽骨之间的牙龈组织，提供额外的支撑力。

6. 自由龈（Free gingiva）：自由龈指游离在牙槽骨上方、不黏附在牙齿表面的牙龈组织。

7. 牙周（Periodontium）：牙周是指包括牙龈、牙槽骨、牙齿周围的韧带和纤维组织，起到支持、保护和固定牙齿的作用。

8. 牙周病（Periodontal disease）：牙周病是由菌斑和牙石引起的口腔疾病，导致牙龈出血、牙周袋形成和牙齿松动等症状。

9. 牙周治疗（Periodontal treatment）：牙周治疗是通过洁治、根面平整术、牙周翻修术等手术和非手术方法治疗牙周疾病的过程。

10. 牙体牙髓治疗（Endodontic treatment）：也称为根管治疗，是治疗牙髓疾病的一种方法。

通过清除感染的牙髓组织，并填充根管，以保护牙齿免受感染。

11. 牙科种植（Dental implant）：牙科种植是一种通过在下颌骨或上颌骨植入人工牙根，并放置人工牙齿来替代缺失牙齿的方法。

12. 牙套（Denture）：牙套是一种可拆卸的假牙，用于替代全口或部分牙齿缺失的情况。

牙体牙髓病科诊疗难度评估体系-概述说明以及解释1.引言1.1 概述牙体牙髓病科是牙科领域的重要分支之一，主要负责诊断和治疗牙体和牙髓的各种疾病。

随着人们对口腔健康的重视和诊疗技术的不断进步，越来越多的患者寻求牙体牙髓病科的帮助。

然而，牙体牙髓病科诊疗的难度不容忽视，因此需要建立一套科学合理的评估体系来评估其诊疗难度。

本文旨在探讨牙体牙髓病科诊疗难度评估体系，深入分析影响牙体牙髓病科诊疗难度的因素，总结现有评估体系的不足之处，并提出建议改进的措施。

通过本文的研究，希望能够为提高牙体牙髓病科诊疗水平和服务质量提供有益的参考和指导。

1.2 文章结构本文主要包括三个部分：引言、正文和结论。

在引言部分，将会对牙体牙髓病科诊疗难度评估体系进行简要的概述，并介绍文章的结构和目的。

在正文部分，将会详细探讨牙体牙髓病科诊疗难度的定义，探讨影响牙体牙髓病科诊疗难度的因素，并分析现有评估体系的不足之处。

通过对这些问题的深入分析，可以为评估牙体牙髓病科诊疗难度提供有价值的参考。

最后，在结论部分，将会总结本文的主要内容和研究成果，提出建议改进的方向，并展望未来对牙体牙髓病科诊疗难度评估体系的发展方向。

通过本文的讨论，希望能够为牙体牙髓病科领域的临床诊疗提供一定的指导和帮助。

1.3 目的本文的目的旨在建立一个科学客观的评估体系，用于评估牙体牙髓病科诊疗的难度。

通过分析影响牙体牙髓病科诊疗难度的因素，揭示现有评估体系的不足之处，并提出改进建议，以期为临床实践提供更合理的参考依据。

同时，本文也将展望未来，为该领域的研究和实践提供一定的指导和启示。

通过本文的研究，可以更全面地了解牙体牙髓病科诊疗难度的现状，为进一步研究和实践提供指导和支持。

2.正文2.1 牙体牙髓病科诊疗难度的定义牙体牙髓病科诊疗难度是指在治疗牙体和牙髓相关疾病时所面临的挑战和难度。

这种困难主要来源于病情的复杂性、治疗的技术难度、患者的个体差异以及医疗资源的限制等因素。

2 局部应用 清洁，干燥牙面， 将沾有药液的棉球置于患处，每次 几分钟，每日三到四次
1.非手术治疗
窝沟封闭 见图
2.手术治疗
1.磨除所有龋坏物质
2.根据症状，选择一次修补还是先 用药物进行牙髓安抚，然后在进行 修补。
当毒液在不知不觉中渗入体内，武士开始 痛苦不堪
当细菌感染到牙髓，脆弱的牙髓出现炎性坏死， 这就是牙髓疾病。
口腔科学第四章牙体牙髓病
医学学习最主要的是抓住疾病的脉络。
----------刘畅
马鞍 坐骑
盔甲 肉体及骨 骼 大脑，心脏
布裤子
从前有一个威猛的 武士，身穿铠甲， 脚跨龙马，征战四 方
武士的无敌盔甲反 复被敌人的毒酸腐 蚀，自己又懒得清 洗。于是
从前有一颗初生的 牙齿，洁白如玉， 牢固可靠，经久耐 用
• 急性根尖周炎 • 慢性根尖周炎
临床表现
急性根尖周炎 多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的
炎症，即根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。
浆液性----浆液性炎症是以浆液渗出为主 的炎症。渗出的浆液在炎症痊愈时较易被 吸收。尤其是浆膜或粘膜表面的损伤易再 生修复，可不留痕迹。
第六节 根尖周病
指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，多有牙髓病的感 染通过根管扩散而来。。
病因
造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种： １.感染(生物) 为最常见原因 ２.化学刺激 各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起 ３.创伤（物理刺激） 各种暴力均可引起
• 临床上常将根尖周炎分为
1.非手术治疗
药物治疗 （1）适应症：早期釉质龋，浅龋， 静止龋 （2）常用药物：氟化物，硝酸银 （3）方法：