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肾癌NCCN指南2016.1版原始地址相对于肾癌NCCN指南2015.3版，2016.1版更新如下KID-3和KID-4•脚注▶脚注i由“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效(3级)”修改为：“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星(2B级证据)或吉西他滨+舒尼替尼(2B级证据)化疗有一定的疗效(3级)”。
▶脚注k增加“顺铂+吉西他滨”：对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，化疗(卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨方案)治疗可以获得部分缓解UPDATES肾癌手术治疗原则·以下情况可行保留肾单位手术(部分肾切除术)▶某些小的单侧肿瘤(T1a或选择性T1b、T2a患者)▶孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌·开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术·仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术·如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置)可保留肾上腺·下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。
·观察或消融术(如冷冻或射频消融)：▶可以用于不能接受手术的T1病变患者;▶小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等;▶未开展与常规外科手术(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验;▶射频消融手术的局部复发率高于传统手术·晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：▶一般情况良好(ECOG评分<2)▶无明确脑转移1Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271-1279.2Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer 2008;113:2671-2680.KID-A随访a,b2B类证据I期(pT1a)密切监测中的随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶在6月内完善腹部CT或MRI检查作为初始监测，之后CT、MRI或US检查每年至少一次·胸部影像学检查：▶如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定消融后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶消融后每3-6月进行腹部CT或MRI检查(+/-增强)，如无禁忌每年行CT、MRI或US检查直至5年·胸部影像学检查：▶对于活检诊断不明、之前没有活检或活检证实低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或CT检查·重复活检：▶消融病灶增大、治疗区域或周围出现新结节、治疗失败、出现卫星灶·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定a Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.b No single follow-up plan is appropriate for all patients. Follow-up frequency and duration should be individualized based on patient requirements, and may be extended beyond 5 years at the discretion of the physician. Further study is required to define optimal follow up duration.KID-B1 of 4随访a,b2B类证据I期(pT1a)和(pT1b)部分或根治性肾切除术后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至肾切除术后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至肾切除术后5年·腹部影像学检查：▶部分肾切除术：◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US作为基线检查;◇如果术后初始检查为阴性，基于个体危险因素可考虑前3年每年一次腹部CT、MRI或US检查。
【专家解读】2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读原文刊登于：中国实用外科杂志，2016,36(8):870-871.声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处。
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导语：胰腺癌的发病率逐年升高，预后极差，以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的最佳选择。
美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考。
2016 年第一版NCCN 胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新。
作者简介第一作者：白雪莉，主任医师、博士生导师、外科学博士，现任浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任，浙江省胰腺病研究重点实验室副主任。
强调多学科综合治疗协作组在胰腺癌诊治中的价值指南再次强调胰腺癌需要在大型医疗中心由多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）共同制定诊疗计划。
MDT 强调以病人为中心，提供个体化、规范化、连续性的最优诊疗方案。
胰腺癌个体化的诊疗计划包括肿瘤的诊断、可切除性评估、术前新辅助治疗及术后辅助治疗计划等。
对于胰腺癌而言，单纯依赖外科手术或放疗、化疗的时代已经过去，唯有多学科联合诊治才能使病人最终获益。
关于可能切除胰腺癌指南对可能切除胰腺癌（borderline resectablepancreaticcancer, BRPC）的诊治做了重要的更新。
对比2015 年版指南可以发现，原来BRPC 的诊疗流程分为“planned neoadjuvant therapy（计划行新辅助治疗）”和“planned resection（计划手术）”两方面分别阐述；而2016 年版指南则删除了“planned resection”部分，推荐所有的BRPC 行新辅助治疗，这反映了近期学术界对BRPC 认识的重大转变。
甲状腺癌治疗指南解读新乡医学院第一附属医院肿瘤科寇小格主要内容：一、概述二、髓样癌三、高分化甲状腺癌(乳头状癌/滤泡癌/ Hurthle cell癌)一、概述流程发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声•TSH下降→→进一步放射性碘成像热结节→→甲状腺功能亢进冷结节或温结节→→考虑甲状腺细针抽吸•TSH正常或升高→→考虑甲状腺细针抽吸FNA可疑超声的表现：低回声微钙化灶中心血管增加边缘侵犯在横切面上高大于宽高危临床特点：•青少年时接触射线•一级亲属患甲状腺癌或MEN2• PET阳性•甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病达不到FNA标准的随访没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声细针抽吸所见病理结果：•甲状腺癌及可疑癌•滤泡型及Hurthle细胞新生物---考虑分子诊断•意义不明的滤泡损伤----重复FNA/分子诊断/观察•甲状腺淋巴瘤•不充分的活检，未诊断•良性----观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术甲状腺癌病理类型•乳头状癌•滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）,二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细针抽吸确诊，考虑分子学诊断。
•髓样癌•未分化癌(手术/放疗疗效差)滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断检测基因突变：如BRAF RET/PTC RAS PAX8/PPAR各病理类型比例：• 80%为乳头状癌，11%为滤泡状癌，3%为 Hurthle cell癌，4%髓样癌，2%为未分化癌• 乳头状癌，滤泡状癌，Hurthle cell癌的10年生存率分别为93%，85%和76%二、髓样细胞癌检测指标：• CEA• 降钙素• 必要的MEN(甲状腺髓样细胞癌/甲状旁腺/肾上腺/胰岛素瘤/垂体瘤/皮肤粘膜神经瘤多发性内分泌肿瘤 )检查 • 检测RET基因是否突变三、高分化甲状腺癌•乳头状癌•滤泡癌• Hurthle cell癌（一）手术（二）术后放射性碘131I(乳头状癌及滤泡癌分化高,有吸碘等功能, 适合放射性碘治疗, 髓样及未分化癌不适合碘治疗)（三）外放疗（四）内分泌治疗(左旋甲状腺素片抑制TSH, 同样只适合于高分化癌)（五）随访(一) 手术三种情况1、有下列之一者行全甲状腺切除术(FNA)•直径>4cm•双侧结节•甲状腺外侵犯•颈部淋巴结转移•已知的远处转移•有放疗史•年龄<15岁或年龄>45岁（年龄不是绝对的决定因素）•侵袭性的变异型：Tall cell variant，柱状细胞或低分化如果可触到淋巴结或活检阳性•中央颈部清扫（VI组）•侧颈部清扫(II III IV Vb), 根据临床考虑I和Va •考虑保留颈交感神经如果淋巴结阴性考虑预防性中颈部清扫（VI组）（2B推荐）2、按良性甲状腺叶切除后发现为乳头状癌如符合下列任何之一者，需进一步行甲状腺全切术•肿瘤>4cm•阳性切缘•明显的甲状腺外病变•可见的多发病灶•明确的淋巴结转移•明确的对侧病变•血管侵犯如符合下列所有条件者可仅给予内分泌治疗•切缘阴性•没有对侧病变•肿瘤直径<1cm•没有可疑淋巴结3、术后有明显残存且不能再切除术后应检查：•TSH + Tg + 抗球蛋白抗体(术后2-12周)•全身放射性碘显影（2B）RAI吸收充分或没有进行碘显影检查者•放射性碘治疗，治疗后131I显影•考虑外放疗•内分泌治疗RAI吸收不充分•外放疗•内分泌治疗(二) 术后碘131I消融碘131I消融的意义：•消融正常甲状腺残留组织，对复发疾病的检测有帮助•消除可疑的微转移灶•治疗已知的持续疾病为了增加术后碘131I消融疗效, 对手术的要求：•甲状腺完全切除(没有肉眼可见的残存)如初始手术为部分切除，应进一步行完全切除•颈部转移淋巴结清扫1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗2、手术达碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，明确是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗•推荐RAI治疗•选择推荐RAI•不推荐RAI对于选择或不推荐者，可术后2-12周行相关检查，进一步决定是否碘治疗根据临床-术后病理情况有下列之一者推荐RAI治疗•明显的甲状腺外侵犯•原发肿瘤>4cm•已知或可疑的远处转移•广泛的血管侵犯（滤泡癌）有下列之一者选择推荐RAI或进一步评价决定是否RAI 或随访观察•原发肿瘤1-4cm，原发肿瘤2-4cm（滤泡癌）•高危组织学•血管侵犯•颈部淋巴结转移•甲状腺外微侵犯•多发病灶•术后Tg异常满足下列所有条件者不推荐RAI •典型的乳头状癌•原发肿瘤<1cm•局限于甲状腺内•没有血管侵犯•术后Tg正常•临床N0•临床M0注释满足下列所有条件的典型乳头状癌不需要RAI消融•T1b/T2（1-4cm）• cN0或少于3-5个淋巴结转移的N1a,且直径<1cm •术后Tg<1ng/ml然而,当多个临床因素同时存在时，如原发肿瘤的大小、组织类型、血管侵犯的程度、淋巴结转移、术后Tg及诊断时的年龄等，推荐RAI2、手术达到碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，了解是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗(1) TSH刺激下（甲状腺激素撤退或rhTSH刺激）的诊断性全身碘成像（2B）(2) 检测免疫球蛋白Tg(3) 检测抗球蛋白抗体(1) TSH刺激下(甲状腺激素撤退或rhTSH刺激)的诊断性全身碘成像(2B ), 了解是否有残存甲状腺组织或甲状腺癌甲状腺激素撤退或rhTSH可明显增加血清中TSH的浓度以刺激残存甲状腺分泌Tg及摄取131I，易检测到血清Tg及131I成像，以证明有残存甲状腺组织或甲状腺癌。
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
《2016年 NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读龚静;张军【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(019)027【摘要】National Comprehensive Cancer Network( NCCN) is an academic institution that composed of 21 authoritative cancer research centers in United States. Every year NCCN regularly publishes a variety of clinical practice guidelines of malignant tumor. NCCN Clinical Practice Guidelinesin Oncology:Cervical Cancer developed by NCCN is the using standard of clinical decision of gynecological tumor in America,and also recognized by gynecologic oncologists worldwide and becomes the most widely used guideline around the world. In our country,because of the differences in health care system, medical level and patient factors,it has certain degreeof difficulty in directly applying this guideline,but it can also be used as an important reference of clinical diagnosis and treatment of cervical cancer patients. The paper makes a brief interpretation and explanation of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Cervical Cancer(Version 1. 2016),and mainly combines it with medical practice and clinical practice in our country. The purpose is to help clinicians better understand,inquireand apply of the content of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Cervical Cancer(Version 1. 2016).%美国国立综合癌症网络（NCCN）是美国地区21家权威肿瘤研究中心组成的学术机构，每年定期公布多种恶性肿瘤临床实践指南。
