血液净化技术在ICU中的应用PPT课件

血液灌流
利用吸附原理，清除血液中的 有害物质和毒素。
血浆置换
通过将患者的血浆从全血中分 离出来并去除有害物质，再回 输新鲜血浆或代用品，以维持
内环境稳态。
血液净化在医学中的应用
ICU治疗
对于多器官功能衰竭、急性中毒 等危重疾病，血液净化技术可以 快速清除体内的有害物质和毒素 ，维持内环境稳态，为后续治疗
创造条件。
肾病治疗
对于慢性肾功能不全、急性肾衰 竭等肾脏疾病，血液净化技术可 以替代肾脏功能，清除体内的代 谢废物和多余水分，改善患者生
活质量。
肝病治疗
对于重症肝炎、肝硬化等肝脏疾 病，血液净化技术可以清除体内 的毒素和炎症介质，减轻肝脏负
担，改善患者病情。
02
ICU中血液净化的应用
ICU中血液净化治疗的指征
04
血液净化在ICU的案例分析
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，血液净化治疗能够快速清除体内的毒素和多余水分，帮助患者度过危险期。
详细描述
急性肾功能衰竭时，患者的肾功能突然丧失，体内积聚了大量的毒素和水分，导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。 血液净化治疗通过透析或滤过等方式，清除体内的毒素和多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，帮助患者 恢复肾功能。
急性肾功能衰竭
血液净化治疗可清除体内多余的水分和毒素 ，维持内环境稳定。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钙血症等，血液净化治疗可 有效纠正电解质平衡。
药物或毒物中毒
通过血液净化技术，快速清除体内药物或毒 素，减轻中毒症状。
全身炎症反应综合征
血液净化治疗可清除炎症介质，减轻炎症反 应，改善病情。
常见ICU血液净化治疗的方法

在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点

小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
护理
心理护理 血管通路的护理
*临时性血管通路的护理 *永久性血管通路的护理 治疗中的监护
心理护理
第一次治疗的清醒病人，往往存在紧张、 恐惧的心理。
注意治疗、操作前要解释，以减轻病人的 恐惧心理及思想负担，积极配合治疗。
必要时予药物镇静
血管通路的护理
保持管路通畅 *治疗前 *治疗中（通畅/脱管） *治疗后
防止并发症--感染 防止并发症--出血
病人护理与观察—治疗中的监测
生命体征； 出血情况； 管路凝血情况； 超滤量和透析量的观察记录； 透析器或血滤器的更换。
总结
CBP治疗技术已经成为ICU治疗手段的主 要支柱之一
充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措 施
应该根据病人的个体情况选择合理的抗凝方 式
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失
CBP方式
连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过
(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； 连续性血浆滤过吸附(CPFA) 生物人工肾小管-RAD 体外人工肝—ELAD

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HF的置换液
置换液成分应与细胞外液一致，尽量个体化，可调钠、钙
溶质成分 钠 钾 钙 镁 氯 碳酸氢盐 葡萄糖
HF置换液成分与浓度
浓度（mmol/L） 135 0-4.9 (常用2.0) 1.25-1.75 (常用1.5) 0.25-0.75 85-120 30-40 5.5-11.1
CVVH
动脉静脉/静脉静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
AVSCUF VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉静脉血液透析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HP在急症中应用
适应证 1.急性毒物和药物中毒
脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：生物碱、毒蕈、 鱼胆、河豚、DDV、安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁 药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红 质、氨、内毒素）
2.肝性脑病 吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、 硫醇，调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,据报道急 性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率 95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%

长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备

ICU中血液净化的应用指南
第二十九页，共四十七页。
❖ (3)IHD ❖ 每天接受IHD可更好的控制氮质血症，每
天接受IHD治疗的患者(huànzhě)，其存活率显 著高于隔天治疗患者(huànzhě) [ I级]
ICU中血液净化的应用指南
第三十页，共四十七页。
㈡ 全身 感染 (quán shēn)
并在滤器(lǜqì)后按1mg :100IU（鱼精蛋白：肝 素）比例持续输注鱼精蛋白，使滤器前 ACT>250s和患者外周血ACT<180s
ICU中血液净化的应用指南
第二十一页，共四十七页。
㈡低分子量肝素(ɡān sù)
❖ 出血风险较低，常用于全身抗凝。检测指标 (zhǐbiāo)推荐应用抗Ⅹa活性，目标维持在0.25～ 0.35IU/mL
❖ 文献报道，柠檬酸钠局部抗凝可降低危及生命 大出血的发生率。
推荐意见6 高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝
并注意(zhù yì)监测离子钙浓度。[A级]
ICU中血液净化的应用指南
第二十四页，共四十七页。
（五）无抗凝剂的RRT
❖ 高出血风险的患者进行无抗凝剂CRRT，应注 意肝素生理盐水预冲管路、置换(zhìhuàn)液前稀释 和高血流量（200～300mL/min），以减少凝 血可能。
推荐意见5 无活动性出血且基线凝血指标(zhǐbiāo)基本正常患者的RRT,可采用
普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量 [E级]
ICU中血液净化的应用指南
第二十页，共四十七页。
㈠普通 肝素抗凝 (pǔtōng)
❖ 对有出血风险的患者可采用局部抗凝； ❖ 一般以1000～1666IU/h滤器(lǜqì)前持续输注，

哪些病人最适合使用枸橼酸钠抗凝剂
既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者
相对禁忌:必要时可用，但要严密监测 合并严重肝功能障碍的患者，乳酸>5mmol/L者，要严密监测 开始CRRT前如果存在肝衰竭的患者，如果出现高乳酸血症（乳酸>5mmol/L ）可以作为枸橼酸蓄积的标志； 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能够较好的耐受枸橼酸钠抗凝剂局部抗凝； 严重的低氧血症（动脉氧分压<60mmHg） 严重的组织灌注不足（大剂量升压药物泵入血压仍低于80/40mmHg） 在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。
将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端（蓝色，静脉壶后）
NaHCO3-
CITRATE
CITRATE
CITRATE
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄 糖酸 钙
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的2%-2.5%
CRRT
IHD
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素

Bellomo R. et al, KI, Vol 53, suppl66(88)
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第41页，共50页。
CRRT的作用方式的比较
装置 半透膜
SCUF 低通量
CAVH 高通量
CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF 高通量 低通量 低通量 高通量 高通量
Qb Qf Qd 置换液 透析液
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第30页，共50页。
SCUF的适应症
▪ SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功 能受损的危重病人连续地清除液体：
▪ 需要紧急减少血管内液体量的病人，如 充血性心力衰竭或肺水肿病人；
▪ 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用 药的病人，而需要进行预防性液体控制 的病人。
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第31页，共50页。
SCUF的优缺点
(适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件 不好的患者)
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第27页，共50页。
CRRT的分类比较
• 用静脉－静脉建立血管通路
• 避免动脉穿刺带来的各种并发症
• 用血泵驱动体外血液循环
• 使用血泵可以使操作标准化，血流量 控制精确而平稳
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第28页，共50页。
CRRT作用方式的转换
超滤率上升
MOF的血液净化治疗
1.清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时 通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释 放而且与器官功能的衰竭密切相关。
2.间接纠正血液动力学异常：清除过多的 容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质 平衡紊乱。
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第11页，共50页。
危重病症伴ARF的病理生理机制
体内环境失调
肾小管、肾小球坏死 肾缺血、肾中毒
急诊应用CRRT的现状
▪ 治疗指征过严 ▪ 治疗范围过窄 ▪ 治疗时间过短

第五部分 CRRT过程中的药 物剂量调整及营养支持
血液净化过程中，不但有害物质被清除体外，而且机体原有的 电解质、蛋白质或氨基酸以及药物等也可被清除体外。这从某 种程度上也影响了患者的整体治疗，因此在RRT前、治疗过程 中、治疗后均应密切监测和处理相应问题。CRRT时可增加除 脂肪以外的营养素如氨基酸、糖及微量元素的丢失，丢失量报 导不一，可能与超滤液中糖的含量、置换液与血浆浓度梯度、 CRRT通透量诸因素有关。因此，营养的补充应考虑CRRT相关 的营养丢失
（9条推荐意见）
治疗指征
一是重症患者并发肾功能损害 二是非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于
器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等
治疗时机、模式和剂量
㈠急性肾功能衰竭
治疗时机
推荐意见8：急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]
模式选择
CVVH、CVVHD、CVVHDF等连续模式和IHD等间断模式。 CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复
三、滤器的选择
推荐意见3：高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C 级]
高通透性 低通透性
四、管路的予冲与维护
推荐意见4：应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用 生理盐水间断冲洗管路。[C 级]
五、置换液输注方式
前稀释 后稀释
六、RRT的抗凝问题
普通肝素
推荐意见5：无活动性出血且基线凝血指标基本正常患者的RRT, 可采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量。 [E 级]
200
无
<300
心血管耐受性好
HVHF
高 低 高通量
100～200
35～100