老年性黄斑变性护理PPT课件

临床症状：中心视力缓慢下降，可有视物变形， 眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视 力存在。 眼底检查：干性型、湿性型
鉴别诊断
外伤性黄斑变性 黄斑裂孔 糖尿病性视网膜病变 眼底视网膜肿瘤
预防
戴深色眼镜，避免光损害。科学家经过暂时研讨 发觉，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝 光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞 死亡，招致黄斑变性，称为 “ 蓝光伤害现象 ” ， 因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并 不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这 两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。 另外，还有一个辨别眼镜适合与否的办法，看 UV 指数（滤除紫外线成效）上下，越高越好。
眼球解剖
眼球
眼底
黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约 2mm为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只 有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接 照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑 一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。
黄斑处于人眼的光学中心，因此眼睛所注视 的目标则投影于黄斑区的中央凹处。一般情 况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视 觉能力。黄斑区以外的视网膜从光学观点出 发，是眼光学系统的成像屏幕，它是一凹形 的球面。
正常
黄斑变性
眼底改变
眼科检查
视力、眼前节检查 眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部 位、范围、深度和性质 眼底荧光血管造影，视网膜下新生血管 视野，了解病变的程度 眼电生理，判断视网膜传导功能状态 眼B超，排除眼内肿瘤 OCT(光学相干断层扫描)
临床诊断
病史：发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率 越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要 眼病之一。

·
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治疗程序
输液开始的第15分钟进 行激光照射
正确诊断和选择病例 计算: 治疗区域，激光和 药物剂量 配制药物和输液 发射激光 治疗后处理
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治疗程序
第一步 输液： 10分钟输注30ml
第二步
输液后第15分钟进行激光照射：83 秒
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病例选择
1.选择适合治疗的病人：中心凹下CNV 2.治疗前一周内进行FFA或ICG检查。 3.测量治疗光斑的大小。
Visudyne疗法在AMD、PM的 III期
和VOHII期临床上的疗效得到肯定
·
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维速达尔光动力疗法
是治疗各种原因引起的黄斑中心凹下CNV： 老年黄斑变性---典型性为主的中心凹下CNV
隐匿型CNV 病理性近视 组织胞浆病 眼底肿瘤
……等疾病的目前· 最有效和安全的方法 25
使用Visudyne的光动力疗法
CNV型的AMD如不及时治疗， 将导致视力 严重下降，丧失中心视力或失明将在3-5年
内累及另一眼。
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老年性黄斑变性及治疗
激光凝固法
在Visudyne疗法出现之前，激光凝固法是 CNV的常规疗法。 是单一使用高能量的热激光直接照射眼底并 破坏CNV。 仅能防止局部的视力轻微减退。
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激光凝固法
强效的光敏剂
选择性
吸收峰在 689nm
对新生血管组织具 有高度选择性
快速地从体内清除
高效
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吸收光谱
药物代谢动力学
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Visudyne作用机制
Visudyne 与 LDL结合
药物最终在新生血管组织内积聚
Visudyne 被激光活化： 导致能量 跃迁， 产生单态氧和氧自由基

• 非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素：
• • • • • • • • • • ①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。 ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ③黄斑区局灶性色素增生。 ④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ⑥ICGA显示分水带在黄斑区。 ⑦高血压。 ⑧吸烟。 ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ⑩年龄。
（age-related macular degeneration，AMD）
广州中医院大学祈福医院眼科
• 年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中 心视力的视网膜变性疾病。 • 一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长， 患病率增加。 • AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性）
非渗出性年龄相关性黄斑病变
渗 出 性 AMD 的 病 Fra bibliotek 演 变治疗
• 75%不经治疗的渗出性AMD患眼在3年内视力减 退到≤0.1。
• FFA显示中心凹外或中心凹旁的典型性CNV可采 用直接光凝治疗。 • 对ICGA显示的中心凹外滋养血管进行一次或多次 的直接光凝封闭，可导致部分中心凹下CNV自行 关闭萎缩，从而使中心凹的视功能得以保存。
不规则强 荧光区， 并逐渐增 强，未见 明显渗漏 点。
• CNV的OCT表现： • Ⅰ型CNV：RPE和脉络膜毛细血管层光带下不 规则的高反射组织，将RPE光带推向内隆起。 引起RPE光带不规则隆起脱离。 • Ⅱ型CNV：RPE光带破裂处，呈黄绿色高反射 团的CNV由此进入视网膜下生长。
• 盘状瘢痕：是渗出性AMD共同的最终结局。 • FFA表现：根据盘状瘢痕内残余活动性CNV多少， RPE萎缩程度及色素增生情况等的不同而表现为多样 化。 • 一般盘状瘢痕早期表现为相对弱荧光区，其内有花斑 状强荧光。后期由于残余的CNV和脉络膜毛细血管渗 漏染料，使盘状瘢痕组织着染，病灶内的色素增生呈 荧光遮蔽。 • ICGA表现：早期弱荧光，后期可见轻微染色，常可 见视网膜脉络膜毛细血管床间吻合。

控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常水平， 有助于降低患病风险。
效果评估
通过定期视力检查、眼底检查 和视觉功能检查等，评估治疗 效果。
03
湿性黄斑变性
临床表现与诊断
症状
辅助检查
视力下降、视物变形、中心暗点等。
OCT、荧光血管造影等检查有助于明 确诊断。
检查
眼底检查可见黄斑区出血、渗出、水 肿等病变。
眼底检查
通过眼底检查可观察到黄斑区 新生血管、出血、渗出等病变
。
发病机制及危险因素
年龄
随着年龄增长，黄斑变性的发病率逐渐增加 。
生活习惯
吸烟、高血压、高胆固醇等不良生活习惯可 能增加患病风险。
遗传因素
有家族史的个体患病风险较高。
眼部疾病
如高度近视、白内障等眼部疾病可能增加黄 斑变性的发生概率。
治疗方法及效果评估
环境因素
如长期暴露于紫外线、 吸烟、高血压、高胆固 醇等也可能增加患病风
险。
氧化应激
视网膜色素上皮细胞代 谢过程中产生的氧化应 激反应可能导致黄斑变
性。
治疗方法及。
光动力疗法
对于部分干性黄斑变性患者， 可考虑光动力疗法，以减缓病 情进展。
营养补充
如抗氧化剂（维生素C、维生 素E、锌等）、叶黄素、玉米 黄质等，有助于减缓病情进展 。
年龄相关性黄斑变性的分型与治疗
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 干性黄斑变性 • 湿性黄斑变性 • 黄斑下新生血管性黄斑变性 • 光动力疗法在黄斑变性中应用 • 药物治疗进展与挑战 • 总结与展望
01
引言
黄斑变性基本概念
黄斑
位于眼底视网膜中央，是视觉最 敏锐区域。

何时需要护理？
何时需要护理？
症状出现时
患者出现视力模糊或其他视觉异常时，应及时就 医。
早期发现和干预能够减少视力损失的风险。
何时需要护理？
定期检查
建议每年进行一次全面的眼科检查，尤其是高风 险人群。
定期检查有助于监测疾病进展和调整治疗方案。
何时需要护理？
治疗后
患者在接受治疗后需定期复查，以评估疗效和调 整护理计划。
如何进行护理？
营养指导
鼓励患者摄入富含抗氧化剂的食物，如绿叶 蔬菜和鱼类。
良好的饮食习惯有助于视力保护和整体健康 。
何种资源可供利用？
何种资源可供利用？ 医疗资源
患者应定期就医，及时获取专业治疗和建议。
可以寻求眼科医生的帮助，了解最新的治疗进展 。
何种资源可供利用？ 社区支持
参与社区的老年人活动和视觉障碍支持小组，获 取社会支持。
这些资源可教育资源
利用网络资源和书籍获取关于黄斑变性的最新信 息。
知识的积累有助于患者及其家属更好地管理疾病 。
谢谢观看
什么是老年性黄斑变性？
病因
与年龄、遗传、吸烟、肥胖及高血压等因素有关 。
这些因素可能导致视网膜黄斑的细胞损伤，影响 视觉功能。
什么是老年性黄斑变性？
症状
早期症状包括视力模糊、直线变弯等，晚期可能 导致严重视力损害。
患者通常会发现看东西变得困难，尤其是在光线 不足的环境中。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
60岁以上的老年人，尤其是有家族病史的人 群。
定期眼科检查可以帮助早期发现和干预。
谁需要护理？ 患者特征
症状明显的患者，尤其是湿性黄斑变性患者 。
这些患者可能需要更频繁的护理和监测。

d．有皮肤严重瘙痒者，可加凉血 祛风止痒剂，如丹皮、牛蒡子、浮萍、 连翘、薄荷、绿豆、蚕砂。
e.有精神紧张、夜寐不实者，可 重用丹参至30g。
f．有汗闭者，可重用葛根至30g， 适当配伍解表发汗之品，如有表寒者 用小剂量麻黄，体虚者可用生黄芪。
g.有呕吐者，可加少许生姜或姜半夏。
h．有夹湿热者，可加少许清热利 湿之品，一般用黄芩15g、白茅根15g 即可。但有黄腻苔者，应辨清虚实， 若系脾胃虚寒，湿久化热，当针对病 因论治，不可一见黄腻苔，即投以大 剂苦寒之品。
基本方：以赤芍、丹参、葛根、 瓜蒌、茵陈、丹皮、秦艽、当归为基 本方。
丹参味苦、微辛、性微寒。归心 肝经，色赤入血，可升可降。活血祛 瘀，养血安神，凉血消肿。《本经》： “主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒 热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。” 《品汇精要》：“主养阴血，除邪 热。”
葛根味甘辛，性平。归脾胃经， 轻缓气和，升散微降。《别录》： “解肌发表出汗，开腠理，疗金疮， 止痛，胁风痛。”《纲目》：“散郁 火。”
《轩歧救正论·药性微蕴》“除三 焦湿热，心下痞满”。
郁金辛、苦、寒，归肝、胆、 心经，功效活血行气止痛，解郁清心， 利胆退黄，凉血。本品既入气分，又 走血分。
《本草衍义补遗》：“治郁遏不 能散”。《本草备要》：“行气， 解郁，泄血，破瘀，凉心热，散肝 郁……”。
现代研究表明，茵陈、赤芍、郁 金、金钱草、大黄等合用利胆退黄的 作用，亦有提高免疫功能、升高淋巴 细胞转化率的作用。
其主除血痹、破坚积者，血瘀则 发寒热，行血则寒热自止。血痹癥瘕 皆血凝滞而成，破凝滞之血，则痹和 而癥瘕自消。
凉肝故通顺血脉，肝主血，入 肝行血，故散恶血，逐贼血。营气 不和则逆于肉里，结为痈肿，行血 凉血，则痈肿自消。

- 减少高脂肪、高胆固醇和高糖的食 物摄入，以降低患糖尿病和高血压的风 险。
预防黄斑变性的措施
戒烟限酒: - 避免长期暴露在二手烟中，尽量减
少吸烟和饮酒的次数和数量。
预防黄斑变性的措施
积极锻炼: - 进行适当的眼保健操和眼部按摩，
增强眼部血液循环。 - 定期进行户外活动，避免长时间盯
着电子屏幕。
谢谢ห้องสมุดไป่ตู้的观赏 聆听
预防黄斑变性的措施
定期眼保健： - 每年定期进行眼科检查，尤其是年
龄在60岁以上的人群。 - 及时发现并治疗其他与黄斑变性相
关的眼部疾病，如青光眼和白内障。
结论
结论
预防老年性黄斑变性需要综合的措施， 包括健康饮食、戒烟限酒、积极锻炼和 定期眼保健。只有通过日常生活的改变 和积极的眼部保健，才能降低黄斑变性 的风险，维护良好的视力。
老年性黄斑变性的预防 PPT课件
目录 引言 预防黄斑变性的措施 结论
引言
引言
老年性黄斑变性是一种常见的老年眼病 ，严重影响视力。通过采取一些简单的 措施可以有效预防黄斑变性的发生。
预防黄斑变性的措施
预防黄斑变性的措施
健康饮食: - 多摄入富含维生素C、维生素E、叶
黄素、玉米黄质等抗氧化剂的食物，如 绿叶蔬菜、水果和坚果。

年龄相关性黄斑变性特点
01
02
03
发病年龄
主要发生于50岁以上人群 ，随年龄增长发病率逐渐 增加。
危险因素
高血压、糖尿病、吸烟等 是年龄相关性黄斑变性的 主要危险因素。
症状
视力下降、视物变形、中 心暗点等是年龄相关性黄 斑变性的主要症状。
分型与治疗重要性
分型意义
根据病变特点和临床表现，将年龄相 关性黄斑变性分为干性和湿性两种类 型，有助于制定针对性治疗方案。
个体化治疗策略
针对不同患者的个体差异，制定个体化的治疗策略，提高治疗效果 和患者生活质量。
THANKS
感谢观看
位术等。
05
总结与展望
目前存在问题及挑战分析
发病机制尚不完全明确
虽然对年龄相关性黄斑变性的研究已经取得了一些进展， 但其发病机制仍然不完全明确，这给预防和治疗带来了一 定的困难。
缺乏特效治疗方法
目前针对年龄相关性黄斑变性的治疗方法虽然有一些，但 尚无特效药物或手术方法能够完全治愈该病，仅能缓解症 状或延缓病情进展。
随着病情的进展，患者可能出现视力 逐渐减退、视物模糊等症状。
湿性黄斑变性
新生血管形成
湿性黄斑变性以视网膜下新生血 管形成为主要特征，这些新生血 管易出血、渗漏，导致黄斑区水
肿、出血和瘢痕形成。
视力迅速下降
湿性黄斑变性病情进展较快，患者 可能出现视力迅速下降、视物变形 等症状。
治疗挑战
湿性黄斑变性治疗较为棘手，需采 用抗新生血管药物、光动力疗法等 手段抑制新生血管形成，减轻黄斑 区损害。
视网膜脱离风险预测
通过眼底检查、OCT等检测手 段，预测视网膜脱离等并发症
风险。
光动力疗法

OCT 图像表现为视网膜神经上皮层变薄甚至萎缩，RPE/脉络膜毛细血 管增厚。由于脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，可见色素上皮下脉络膜毛细血管 反射光带不规则增强、增宽。
左图：右眼黄斑中心凹偏下方见类圆形 脉络膜萎缩灶，黄斑周围大小不等黄白 色病灶（玻璃膜疣）
右图：长箭示 RPE/脉络膜光带反射增强（萎缩灶）示 RPE/脉 络膜光带隆起(玻璃膜疣)
老年性黄斑变性·湿性
※临床表现与检查 （二）渗出性老年性黄斑变性（湿性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）下有新生血管膜存在，从而引起一系列渗出、出血、 瘢痕改变。患者多在45岁以上，双眼先后发病，视力下降较快。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 中心视力明显下降，Amsler方格表阳性，与病灶相应处能检出
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）中期（渗出期） 检眼镜下见黄斑区出现浆液性或（和）出血性盘状脱离。重者
视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。 荧光血管造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏明
显。出血病例有遮蔽荧光的低荧光。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）晚期（结瘢期） 渗出和出血逐渐吸收，并为瘢痕组织所替代。视力进一步损害。 检眼镜下可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往可见出血斑
※病因 尚未明确 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病有关，可
能为多种因素复合作用的结果。 ※分类
◇萎缩性（干性） ◇渗出性（湿性）
老年性黄斑变性·干性
※临床表现与检查 （一）萎缩性老年性黄斑变性（干性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）萎缩，导致感光细胞变性引起中心视力减退。患者 多在45岁以上，双眼同时发病，视力下降缓慢。

老年性黄斑变性的 治疗
抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物：如阿柏西普、雷珠单抗等， 可抑制血管生成，减轻黄斑水肿
光动力疗法（PDT）：使用特定波长的激光照射黄斑区，激活光敏剂， 破坏异常血管，减轻黄斑水肿
激光治疗：如激光光凝术，可破坏异常血管，减轻黄斑水肿
激素替代疗法：如雌激素替代疗法，可减轻黄斑水肿，但需谨慎使用， 因其可能增加心血管疾病风险
老年性黄斑变性诊断 与治疗
汇报人：
目录
护理人员
老年性黄斑变性的 概述
老年性黄斑变性的 治疗
老年性黄斑变性的 预防和护理
老年性黄斑变性的 研究进展
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
老年性黄斑变性的 概述
定义：老年性黄斑变性是一种常见的眼部疾病，主要影响老年人的视力。 分类：根据病变程度和类型，可以分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性。 干性黄斑变性：病变较轻，主要表现为视网膜色素上皮细胞萎缩和变性。 湿性黄斑变性：病变较重，主要表现为视网膜下新生血管形成和出血。
手术适应症：黄斑变性导致视 力严重下降，药物治疗无效
手术风险：术后可能出现并发 症，如眼内出血、视网膜脱离
等
术后护理：定期复查，注意 用眼卫生，避免过度用眼
老年性黄斑变性的 预防和护理
定期进行眼科检查，及时发现和治疗眼部疾病 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯 避免长时间暴露在阳光下，外出时佩戴太阳镜 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
域
抗VEGF疗法： 通过注射抗
VEGF药物，抑 制血管生成
干细胞疗法： 通过移植干细 胞，修复受损
的黄斑组织
基因疗法：通 过基因编辑技 术，修复黄斑 变性相关基因
缺陷

年龄相关性黄斑变性
—— 文献复习及诊治进展
什么是PPP?
❖Preferred Practice Patterns (PPP)是美国眼科 学会制定的一系列临床指南
年龄相关性黄斑变 性
结膜炎 糖尿病视网膜病变 细菌性角膜炎 弱视 睑缘炎 内斜视与外斜视 特发性黄斑孔
原发性房角关闭
可疑原发性开角型青光 眼
完全典型性、典型为主性、轻微典型性、隐匿无典型性
❖ 按CNV与黄斑无血管区的距离：
中心凹下、中心凹旁、中心凹外
❖ 按ICGA分类：
局灶型、斑块状、结合型、混合型
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
❖ 混合型：
指CNV既在RPE下间隙生长，又突破RPE在神经上皮 下生长
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅰ 型
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅱ 型
CNV分类
❖ 按CNV与RPE位置：
Ⅰ型(RPE下型)、Ⅱ型(视网膜下型)
❖ 按FFA表现：
典型性、隐匿性、混合型
❖ PFT应用后FFA分类：
小 (＜63μm)
玻璃疣
中等
大
(63~124μm) (≥125μm)
地图样萎缩
新生血管性 黄斑病变*
Ⅰ 无AMD 无/少量
Ⅱ 早期AMD Ⅲ 中期AMD Ⅳ 晚期AMD
大量
少量 大量
至少一个
不累及中心 凹
累及中心凹
存在
*新生血管性黄斑病变包括： • 脉络膜新生血管(CNV) • 渗出性和/或血性视网膜脱离或RPE脱离