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咽喉癌的早期症状有哪些，怎样能检查出来咽喉癌的早期症状1.颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊检查喉癌。
对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用检查喉癌的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。
3.影像学检查喉癌：(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。
必要时，可行喉造影。
(2)CT、MR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
(3)超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种检查喉癌的方法。
它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。
[咽喉癌的早期症状有哪些，怎样能检查出来]咽喉癌怎样能检查出来1、咽喉感觉异常异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。
但这种类型癌瘤开始症状往往不明显。
追溯病史，可能已长达数月。
所以，发生咽部异物感就应该及时找医生看看，以便早期发现喉部病变。
2、声音嘶哑专家表示，声音嘶哑是喉癌的最早期信号。
喉癌是长在声带上的.肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。
凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。
这种声嘶可能有时会有一些减轻，但会一直存在。
3、咳嗽或咳痰带血由于声门下肿瘤刺激可产生刺激性咳嗽，或痰中带血。
早期患者常有喉部不适感。
可能有些患者会把注意力放到肺部疾病上而延误诊断。
因此，发生咳嗽痰中带血还应该检查喉部。
39健康网提醒：喉癌的发生发展不是一朝一夕的，需要一个很长的周期，多发于50岁以上的老年人群。
特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜食烧烤的人，突然发现说话声音有改变要警惕。
喉癌诊疗规范【病史采集】1．吸烟和饮酒史；2．喉异物感或咽部不适，咽喉痛，咯臭痰或痰中带血；3．逐渐加重的声嘶；4．咳嗽、血痰、声嘶、喘鸣及呼吸困难。
【体格检查】1．注意一般情况，有无呼吸困难。
2．注意有无转移淋巴结，有无远处转移体征。
3．专科检查：（1）喉镜检查见到喉内有菜花状、溃疡状、结节状和包块状肿物，声带可有活动受限或固定；（2）动态喉镜可见到声带振动受限或不振动；（3）颈部、气管前可见转移淋巴结。
【辅助检查】1．实验室检查：术前血、尿、便常规，出凝血时间，血型，肝功，肾功。
2．器械检查：（1）胸部正侧位，喉部侧位X线拍片、喉部体层片。
（2）喉造影，喉CT、MRI检查，可帮助判断其部位，大小及浸润范围。
3．肝胆B超，ECT。
4．病理活检。
【诊断】1．病史；2．检查所见；3．病理证实；4．分型，分级，分期。
【治疗原则】根据喉癌的细胞分化程度、肿瘤的原发部位、侵犯范围、生长方式，以及病人情况，可采用手术、放疗、化疗。
1．放射治疗：主要适用于小而表浅的声带癌、会厌边缘癌、全身情况差不宜手术者，对范围较广泛，涉及喉咽部的癌肿，可先行术前放疗。
2．支撑喉镜显微镜下激光切除肿瘤。
3．喉裂开术切除肿瘤。
4．喉部分切除术：包括垂直喉半切除术，水平半喉切除术，喉次全切除术。
5．喉全切除术。
6．喉手术后的各种喉再造术和发音重建术。
7．有颈部转移者应行颈廓清术。
【疗效标准】治愈：病灶切除彻底，切口愈合良好，无并发症。
好转：不宜手术者，经放疗、化疗等姑息疗法，症状明显改善。
未愈：术后复发或姑息治疗后病灶无变化者。
【出院标准】1．治愈；病灶切除，切口愈合无并发症或并发症已治愈。
2．好转，出院后予继续治疗或定期治疗。
3．定期复诊。
发病情况及发病因素喉咽（下咽）癌较少见。
据上海市资料，喉咽癌的发病率男性为O.15/10万，女性为0.12/10万。
中国医学科学院肿瘤医院收治的病例统计，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。
据我国辽宁省统计资料，梨状窝癌占全部喉咽癌的79.5％，喉咽后壁癌占13％，环后癌占6.8％。
据国外资料，喉咽癌的年发病率为0.8/10万占头颈恶性肿瘤的5％，占全身恶性肿瘤的0.3％。
然而，喉咽癌的人群发病率世界各国各地区差别很大，1987年世界癌症研究机构(里昂）的统计，法国的科罗瓦多斯发病率最高，男性的喉咽癌发病率为16.5/10万;其中农村为17.7/10万，城市为15.7/10万。
发病率最低的地方是冰岛和以色列的波恩以色列，均为0.1/10万，女性发病率最高的地方是新西兰的坡乐，为3.8/10万，最低的地方有德国的得母瑞普、波兰的华沙和西班牙的诺瓦拉等，均为0。
喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟洒加上一些营养成分的不足，可能成为促癌因素。
北欧地区的资料常提到，在一些病人中，尤其是妇女，因缺铁性贫血造成喉咽部黏膜变化(如黏膜变薄、黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏)，被称为Plummer-Vinson或Paterson-kell综合征这些病人易发展成喉咽部癌。
但近些年此类综合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少见到，因此女性喉咽癌明显减少。
在我国尚未见类似报道。
其他因素如暴露在肿瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及来自胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。
解剖喉咽或称下咽部，位于喉的后方，介于会厌谷与舌骨水平至环状软骨下缘之间，相当于第6颈推。
喉咽部在临床上分为3个解剖区。
1．咽食管交界（环后区）：从杓状软骨水平以下至环状软骨下缘2．梨状窝：自咽会厌襞至食管上端。
外界为甲状软骨板，内界为杓会襞、杓状软骨及环状软骨3．咽后壁：自舌骨上面（或会厌谷）水平至环状软骨下缘和两会厌尖水平病理病理类型：喉咽癌绝大多数(约95％)为鳞状上皮癌。
耳鼻喉头颈外科题库（含参考答案）1、小儿急性喉炎会引起: ( )A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、中枢性呼吸困难E、以上都不是答案：A2、Ohngren界限是指: ( )A、通过中鼻甲下缘作一假想平面B、通过同侧内眦和下颌角之间作一假想平面C、通过同侧瞳孔和下颌角之间作一假想平面D、通过同侧外眦和下颌角之间作一假想平面E、以瞳孔为中心作一假想平面答案：B3、在鼻-鼻窦恶性肿瘤的TNM分期中,Tx代表: ( )A、肿瘤局限于黏膜B、原发肿瘤不能确定C、原位癌D、无原发肿瘤的证据E、肿瘤侵犯下部结构答案：B4、喉运动神经损伤最常见的是: ( )A、双侧喉上神经麻痹B、双侧喉返神经麻痹C、单侧喉上神经麻痹D、单侧喉返神经麻痹E、喉返神经和喉上神经混合麻痹答案：D5、传导性听力损失,气、骨导间距不大于:( )A、65dBB、75dBC、40dBD、50dBE、30dB6、Marcus-Gunn瞳孔的特点是: ( )A、患侧瞳孔散大,对光反射消失,但间接反射存在B、瞳孔呈交替散大和缩小C、精神刺激引起瞳孔散大D、是一狭长垂直的瞳孔E、以上都是答案：A7、发现颈部包块后,不正确的处理方法是: ( )A、注意其位置、大小B、检查其硬度、活动度C、检查皮肤情况,有无破溃、瘘管及压痛D、注意是否随吞咽活动E、不检查全身其他器官答案：E8、下列喉部疾病中,最易引起喉阻塞的是: ( )A、喉水肿B、喉气囊肿C、喉白斑病D、喉角化症E、喉淀粉样变答案：A9、慢性扁桃体炎反复急性发作,应考虑: ( )A、药物治疗B、物理疗法C、免疫疗法D、激光疗法E、手术治疗答案：E10、耳廓假性囊肿其积液位于: ( )A、软骨内B、软骨膜与软骨之间C、皮下组织与软骨膜之间D、上述都不是E、皮肤与皮下组织之间11、对感音神经性听力损失定位诊断作用不大的测听项目是: ( )A、纯音听阈测试B、听性脑干反应C、耳蜗电图D、镫骨肌反射试验E、耳声发射测试答案：A12、喉部外伤的特征性症状是:( )A、疼痛B、声音嘶哑C、痰中带血D、发热E、吞咽困难答案：B13、关于外耳道湿疹治疗,错误的是: ( )A、局部涂用氧化锌软膏B、口服抗过敏药物C、严禁抓痒、挖耳D、用肥皂或热水清洗干净E、去除病因,避免致敏因素答案：D14、鼻腔毛细血管瘤最常见于:( )A、中鼻甲前端和鼻中隔后部B、下鼻甲后端和鼻中隔后部C、上鼻甲前端和鼻中隔上部D、下鼻甲前端和鼻中隔前部E、中鼻甲前端和鼻中隔上部答案：D15、阻塞性呼吸暂停综合征低通气患者,7h的夜间睡眠时间内至少有多少次呼吸暂停: ( )A、30次B、50次C、10次D、20次答案：A16、与喉上动脉伴行穿过甲状舌骨膜的神经是:( )A、喉返神经B、喉上神经内支C、喉上神经外支D、迷走神经E、以上都不是答案：B17、以下选项不是鼓室置管术适应证的是:( )A、急性化脓性中耳炎B、分泌性中耳炎迁延不愈或反复发作C、胶耳D、鼻咽癌放疗后咽鼓管功能不良,鼓室积液E、以上都不是答案：A18、下列药物中,鼻腔减充血剂的是: ( )A、盐酸麻黄碱溶剂B、链霉素溶剂C、酮替酚氯雾剂D、色甘酸二钠溶剂E、复方薄荷樟脑溶剂答案：A19、易向声门旁间隙侵犯的癌肿是:( )A、原发于声带的癌肿B、原发于喉室的癌肿C、原发于会厌的癌肿D、原发于室带的癌肿E、原发于声门下的癌肿答案：B20、患者,中学教师,近1年来感喉部不适,声音嘶哑,说话时有喉痛感,讲话费力,讲课后声嘶加重。
喉癌的典型临床表现作者：赵雪赵胤来源：《中国社区医师》2011年第25期近年来，喉癌发病率不断上升，喉癌在头颈部肿瘤中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第3位。
喉癌发病率增大除与诊断技术的改进，平均寿命的增加等因素有关外，可能还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关，目前，发现喉癌的发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
喉部恶性肿瘤男性较女性多见，为7:1～10:1，以40～60岁最多。
病理类型以鳞状细胞癌最为多见，约占90%，腺癌占2%，其他如基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。
经过早期诊断，及时手术治疗及综合治疗后，患者的生存率及生活质量得到明显提高。
所以尽早发现是关键。
喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽及颈淋巴结转移为主，有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。
喉癌因肿瘤的原发部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门癌。
上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
声门上癌声门上癌大多原发于会厌喉面根部。
喉声门上癌早期多无任何症状，甚至肿瘤已发展到相当程度时，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等，且不引起患者的特殊注意。
声门上癌分化差，发展快，故肿瘤多在出现颈淋巴结转移后才引起警觉。
临床表现患者咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现，开始为间断性疼痛，随着肿瘤的进展而出现持续性喉痛，并向同侧耳部放射。
声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。
呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状。
因此，对中年以上患者，咽喉部出现持续的任何不适感者，都必须引起重视，要行常规性喉镜检查。
会厌癌常引起咳嗽或干咳，喉上神经受侵犯时可导致唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。
发声多无改变，即使癌肿晚期或侵及声带，方出现声嘶。
肿瘤发展可引起疼痛，或为放射性耳痛、或为吞咽疼痛，表示有软骨膜炎或肿瘤已侵入喉咽。
肿瘤较大者可引起呼吸困难，这不仅是由于肿瘤使气道狭窄，也因炎性肿胀，特别是软骨膜炎伴有溃疡形成之故。
喉癌如何鉴别诊断？中医诊断：1.肺热郁蒸，痰热壅滞证候：咽堵塞感，咽痛不适，声音嘶哑，咳嗽痰多，或痰中带血丝，口干，大便或结，小便黄，舌质红，苔白或黄，脉滑数。
局部检查见喉部肿块色淡红，有黄白分泌物附着。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，堵塞感，声音嘶哑，或见痰血，口干，喉部肿物色淡红，舌红，脉弦滑为辨证要点。
②病机：脾热郁蒸火毒循经上逆，痰热互结于喉间而成肿块。
肿块堵塞喉间，故咽喉堵塞感，声音嘶哑;邪热灼咽喉，故咽喉微痛不适;肺热壅盛，煎烁津液成痰，热伤脉络，肺气上逆，故嗽痰多，痰血。
舌质红，苔白或黄腻均为肺经壅热之征。
2.脾胃热盛，火毒困结证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠黄，痰血，甚则张口困难，伸舌不便，口流臭涎，呼吸困难，气喘痰鸣，全身或见口干口臭，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽痰稠黄或痰血，口流臭涎，口干口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数，喉部肿物溃烂如菜花样为辨证要点。
②病机：脾胃热盛，邪热交结于咽喉，以致痞塞脉络，日久而成肿块;火毒炽盛，蒸灼肌膜，伤及血脉，故肿块溃烂，状如翻花腐败污秽，口流臭涎;肿瘤堵塞喉间，声带开合不利，则声音嘶哑，甚则失音;肿瘤堵塞气道则致呼吸困难，气喘痰鸣;肿瘤压迫咽喉部脉络，则致吞咽不利，张口困难，伸舌不便等症状。
火热之邪循经上灼咽喉及头部，则咽喉疼痛，头痛剧烈;热灼津液，烁津成痰，壅阻胸膈，肺气不宣，故咳嗽痰稠。
大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦滑数，均为脾胃热盛之征。
3.肝气郁结，气滞血瘀证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失音，痰中带血，全身或见胸胁胀痛，耳鸣耳聋，舌质暗红或瘀点瘀斑，苔白或微黄，脉弦。
局部检查见喉部肿块凹凸不平，色暗红或有血丝缠绕，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，头痛，胸胁胀痛，舌质暗红或瘀点瘀斑，脉弦，喉部肿块色暗红为辨证要点。
喉癌、下咽癌的临床诊疗常规
一、诊疗步骤：
（一）病史询问和体格检查。
现病史记录：是否有声嘶、是否有吞咽困难、是否有咽痛（尤其是下咽癌）、是否有咳痰带血、是否消瘦等。
既往史、个人史记录：吸烟、饮酒情况，与病情有关的特殊嗜好或特点，家族史。
专科检查重点观察和记录，1、下咽和喉：肿物浸润范围及其大小，会厌形态，杓会厌襞形态，披裂运动情况（活动好、活动受限、固定），室带形态，喉室情况，声带运动情况（活动好、活动受限、固定），声门下情况，梨状窝是否对称、是否饱满、有无积液；声门上型还需描述会厌谷、舌根情况；下咽癌还需描述环后区、咽后壁是否被侵犯。
2、颈部检查：扪诊双侧颈部有无肿大淋巴结，描述其位置、数量、大小、质地、活动度、与周围组织是否粘连等；喉体是否膨隆及其运动情况（有无摩擦感）。
胸部有无三凹征。
有无肝脾肿大，有无干、湿性啰音或呼吸音减弱等。
(胸片、B超了解有无肺部、肝脾等远处转移、全身骨扫描)
（二）明确诊断、确定肿物浸润范围。
徒手或电子喉镜下活检，通过病理检查明确肿物性质。
下咽、喉部的CT或MRI检查明确病变范围，食道吞钡了解食道是否受侵（必要时电子胃镜检查）。
如疑颈部大血管受侵还需行颈部彩超
检查（必要时DSA）。
（三）根据诊断确定治疗计划。
根据肿物性质、范围、是否有远处转移、各种治疗技术疗效情况、患者及家属的意愿等确定治疗方案。
低分化鳞癌可选择放疗。
初治病例T1、T2病变可以选择单纯放疗或手术，T3、T4病变需进行综合治疗即手术前或后应用放疗（部分患者可加诱导化疗）。
复发病例可根据具体情况选择手术或放疗。
颈部有淋巴结转移的患者可选择颈清扫术。
二、诊断标准：（参考2002年UICC标准）
三、手术期治疗计划：
1、手术前检查：我科入院全麻常规、甲状腺功能、肿瘤五项、胸片、心电图、腹部B超、食道吞钡照片、下咽或喉部CT或MRI。
补充检查：电子胃镜、颈部彩超、DSA血管照影、全身骨扫描、甲状腺核素扫描。
年龄大的患者还需行肺功能检查。
有Ⅱ度呼吸困难的床旁需备气管切开包。
Ⅲ、Ⅳ度需立即进行气管切开。
2、麻醉选择：气管切开后插管气管内麻醉。
3、术前、术中用药及准备：术前朵贝氏液含漱、口服抗生素3-5天，术前12小时静脉用抗生素，如手术超过4小时，出血超过1000ml，术中还需静脉用药（一般选择头孢三代抗生素）。
术前晚给予安眠药。
如进行胃代食道或结肠代食道手术的术前需进行胃肠道准备（灌肠）。
4、手术医嘱：阿托品、鲁米纳术前30分钟肌注，备皮，术前8小时禁食，配血400-800ml（根据手术范围大小决定是否准备和用量），带CT片或MRI片入手术室，代抗生素入手术室，代气管套管入手术室（根据手术类型选用），术前留置尿管、胃管（或代入手术室麻醉后插）。
5、术后处理：术后前3天每天换药（如敷料被渗出湿透随时更换），伤口加压包扎需7天。
一般第1天拔除皮下引流条并可进行鼻饲流质。
第2天拔除引流管（一日引流量少于20ml时）。
第3天复查血常规、生化11项。
术后第7天拆线。
部分喉切除范围不广的（如一侧声带切除）第8、9天练习吞咽动作，第10天可以试经口进食软食，如顺利可拔除胃管，第12天可试堵管并可同时进行发音训练（堵管前要换小管、行电子喉镜检查），观察48小时后无呼吸困难的可戴管出院，1-3个月后回院拔管。
部分喉切除范围较广的（如3/4喉切除），术后第12-14天开始试进食及进行发音训练，戴管出院，3个月后回院行电子喉镜检查决定是否堵管和拔管。
术后第1、2天就可嘱患者尽量下床活动。
胃代食道或结肠代食道需胃肠减压2-3天并肛门排气后可鼻饲流质。
6、术后医嘱：气管切开术后护理，口腔护理，记24小时出入量，护胃药（如雷尼替丁、洛赛克等），化痰药（沐舒坦等），三升袋营养液，静脉使用抗生素（可选头孢三代等和甲硝唑，使用7天），止血药（使用3天），术后第1天开始朵贝氏液含漱和雾化吸入（Ⅱ方）。
四、出院后随诊计划
第1年每3个月复查一次，以后2-3年每半年一次，然后每年一次至终生。
复查项目：下咽、喉部的电子喉镜检查，颈部的触诊。
必要时进行颈部CT或MRI、血常规、生化、胸片、食道吞钡、腹部B超等检查。
五、疗效评价：无瘤生存率、带瘤生存率、生存质量等。
