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㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿 朱炜楷 李吉彦 王政芃 代露 卓成婷 刘雨莎 戴孟君 沈会【摘要】 脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】 中焦治衡; 功能性胃肠病; 脾胃; 脏腑; 寒热错杂; 虚实夹杂; 升降失调; 燥湿相济【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1 五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1 五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2 五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2 以调和脏腑治其变,归其衡2.1 疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2 宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3 以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4 以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5 以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6 以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7 结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1] 侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2] 刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3] 冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4] 葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5] 刘国强.小议 治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6] 李福海,苏凤哲,路志正.圆机活法调脾胃[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1032⁃1034.[7] 温永天,王凤云,唐旭东,等.运用调中复衡理论诊治功能性胃肠病症状重叠的思路和方法[J].中医杂志,2022,63(1):17⁃20.[8] 王惠临,张立平.基于网络药理学探讨四逆散治疗功能性消化不良的作用机制[J].世界中医药,2021,16(10):1507⁃1513.[9] 姬莉,娄颜,陈思,等.疏肝健脾方治疗功能性胃肠病重叠综合征的临床效果[J].世界中医药,2020,15(20):3079⁃3083.[10] 李振华,钤培国,于志富,等.基于中医传承辅助系统研究牛学恩辨证治疗功能性胃肠病伴抑郁用药规律[J].世界中西医结合杂志,2023,18(1):28⁃33,41.[11] 卫拂晓,刘欢乐,范毓慧,等.基于网络药理学探讨逍遥散异病同治”抑郁症㊁乳腺增生和功能性消化不良的作用机制[J].中国中药杂志,2021,46(16):4230⁃4237. [12] 彭君伟,周帆,方静,等.浅析叶天士从肺论治脾胃病经验[J].环球中医药,2018,11(11):1758⁃1760. [13] 甘雨龙,黄德铨,苏化.探讨提壶揭盖法治疗便秘的理论基础[J].世界中西医结合杂志,2018,13(3):424⁃427. [14] 马青,单兆伟,王晓华.单兆伟教授从肺论治脾胃病[J].吉林中医药,2016,36(6):557⁃559.[15] 李秀源,姚秀慧.单兆伟教授运用加减参苓白术散治疗慢性泄泻的经验浅析[J].光明中医,2008,23(11):1682⁃1683.[16] 张小琴.单兆伟教授治疗泄泻型肠易激综合征经验拾萃[J].江西中医药,2006,37(4):9⁃10.[17] 刘宝琴.国医大师许润三妙用麻黄汤治疗杂病经验[J].中华中医药杂志,2021,36(3):1414⁃1416.[18] 韩雪飘,魏丽彦,李念,等.刘启泉基于 通调五脏”治疗功能性便秘经验[J].环球中医药,2020,13(3):471⁃473. [19] Budden K F,Gellatly S L,Wood D L,et al.Emergingpathogenic links between microbiota and the gut⁃lung axis[J].Nat Rev Microbiol,2017,15(1):55⁃63.[20] 车慧,王凤云,唐旭东.唐旭东基于调中复衡理论辨治功能性胃肠病经验[J].中医杂志,2022,63(24):2311⁃2315. [21] 李军祥,陈誩,李岩.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):889⁃894.[22] 靳玉秋,赵哲,孙墨晗,等.基于MYLK和PGE2⁃cAMP信号通路探讨半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠的影响[J].时珍国医国药,2023,34(4):782⁃785.[23] 刘喜明.国医大师路志正学术思想初探[J].中医学报,2013,28(2):193⁃195.[24] 戴高中,沙玲,单兆伟.单兆伟教授脾胃病学术思想初探[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1850⁃1852. [25] 单国顺,赵启苗,臧彬如,等.生㊁制白术制枳术丸对功能性消化不良大鼠 脑⁃肠”轴功能影响的研究[J].中华中医药学刊,2022,40(3):44⁃47.[26] 许灶林,赵资源.枳实消痞丸联合莫沙必利对功能性消化不良患儿的临床疗效以及胃肠动力的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(7):586⁃588.[27] 张慧玲.枳实消痞丸联合枸橼酸西沙必利治疗慢传输型便秘的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(4):249⁃251.[28] 胡学军,龙亚秋,何桂花.从脾胃升降理论探讨功能性胃肠病[J].中医学报,2018,33(6):1030⁃1032.[29] 尹晓琳,魏凤琴.齐鲁补土流派重视脾胃气机升降学术思想研究[J].时珍国医国药,2018,29(10):2461⁃2462. [30] 安虎,陈光顺.于己百治疗呃逆心法二则[J].中国民族民间医药,2009,18(3):91.[31] 李军祥.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2016,57(1):87⁃90.[32] 高嘉莹,刘乐.叶天士甘寒滋阴法论治脾胃病方法浅析[J].环球中医药,2016,9(3):362⁃364.[33] 杨九天,刘喜明.脾阴虚内涵及方证刍议[J].中国中医基础医学杂志,27(12):1849⁃1850,1874.[34] 卞兆祥,郑颂华,赵晨,等.基于麻子仁丸治疗功能性便秘复方研究的整合医学模式探讨[J].中医杂志,2020,61(22):1967⁃1970.[35] HUANG T,NING Z W,HU D D,et al.Uncovering themechanisms of Chinese Herbal Medicine(mazirenwan)forfunctional constipation by focused network pharmacology approach[J].Front Pharmacol,2018,9:270.(收稿日期:2023⁃02⁃02)(本文编辑:张楠)。
朱建新老师治疗肝病的学术思想总结作者：王奎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0071-01朱建新是我院中西医结合副主任医师，临证27年，治病视野开阔，思路清新。
擅长运用经方治疗各种疑难顽症，用药精当，诊治准确，疗效显著。
治疗内科常见病、多发病，对内科急重症及疑难病例有独到的见解和治疗方法。
主要学术观点是：重元气、重脾胃，主运化。
临证时以正为本，邪为标，治外感主张标本兼顾，祛邪而不伤症，内伤杂病倡用“运化”以复元益气。
不轻用苦寒、酸涩、凉腻以伤阳气，治法以补元益气、运化脾胃为要旨。
在临床工作中，善于总结临床经验，注重科研工作，其治疗肝病的学术思想有以下几点：1.从燮理五脏的整体观立论，当重肝脾又不独主于肝脾。
对胸胁刺痛者，加大黄、红花、桃仁、三七、郁金、地鳖虫、泽兰等；对小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子，重用益母草200g煎汤代水；对胃气上逆者，加姜半夏、姜竹茹、陈皮、生姜、枇杷叶、代赭石等。
对五脏之阴阳不和者，其阳虚主在温补下元，加人参、附子、肉桂、沉香、干姜等或苁蓉、巴戟天、仙灵脾等；若阴虚则加生地、白芍、女贞子、甘杞子、山萸肉，重用山药。
对肝脾肿大者，可合软坚散结之品，如牡蛎、昆布、海藻等。
总之，辨治当把握全局，权衡五脏虚实，使亢者平，实者消，虚者复。
当然，燮理五脏之中，尤应注重脾胃，土旺则四脏皆得其濡养，尤其对阴虚湿热相兼者，更当着眼于中州，以脾主湿又为生化之源，正邪俱关系于脾。
2.把握虚实臌胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。
立法当把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正。
3.平调气血，喜用衡法气滞血瘀是臌胀的主要病机，调气理血是治疗本病的常法，由于本病常是本虚标实，虚实相兼，故调理之中当以平调为法，不宜峻烈，理气不可过用破气，以防耗气，对肝区胀痛、腹胀不适者宜选用佛手、陈皮、生麦芽、麸炒枳壳、川楝子等；调血宜活血不宜破血，以防伤正，宜选用三七、丹参、泽兰、益母草、当归等；若伴便秘者，可选桃仁、制大黄等。
历史治脾胃病的名人历史上有许多名人都以其治疗脾胃病的方法和经验而闻名，下面将介绍其中几位知名的治疗脾胃病的名人。
1. 李时中李时中是中国历史上著名的医学家，他对脾胃病的治疗有着独特的见解。
他认为脾胃病是由于饮食不当和情绪不稳定引起的，因此在治疗上注重调整饮食和情绪。
他提倡饮食规律，不暴饮暴食，避免油腻和刺激性食物。
同时，他也强调情绪的稳定和舒缓，建议患者多参与喜好的活动，保持愉快的心情。
2. 帕罗塞洛斯帕罗塞洛斯是古希腊的一位著名医生，他也是治疗脾胃病的专家。
他提出了“万病之源皆在脾胃”的观点，认为脾胃是人体健康的重要基础。
他主张在饮食上要注意营养的均衡，不偏食偏好，避免过度食用油腻和刺激性食物。
此外，他还提倡运动和锻炼，以促进脾胃的功能。
3. 埃及古王国时期的医生在埃及古王国时期，医生们对脾胃病的治疗也有一套独特的方法。
他们相信脾胃病是由于体内的“热”和“寒”失衡所致，因此在治疗上注重调节体内的温度。
他们采用草药疗法，使用一些具有降火和温暖作用的草药，如生姜、白术等，来调节体内的温度。
此外，他们还倡导食用易消化的食物，避免过度劳累和情绪波动。
4. 古代印度医学家古代印度医学家对脾胃病的治疗也有独特的见解。
他们认为脾胃病是由于体内的“风”和“火”失衡所致，因此在治疗上注重调节体内的风火。
他们采用草药疗法，使用一些具有清热和平肝作用的草药，如黄连、柴胡等，来调节体内的风火。
此外，他们还倡导在饮食上要注意清淡，避免过度食用辛辣和油腻食物。
以上是历史上一些治疗脾胃病的名人及其治疗方法。
他们的治疗方法都注重饮食调理和情绪调节，强调身心平衡的重要性。
虽然这些方法在现代医学中可能存在一些不足，但对于保持脾胃健康仍然具有一定的借鉴意义。
所以，我们在日常生活中也可以参考这些方法，注意饮食营养的均衡，保持良好的情绪和心态，以预防和治疗脾胃病。
《李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路探讨》篇一一、引言李东垣，作为金元时期的著名医家，其医术精湛，擅长诊治脾胃病。
他以五脏脉为基础，结合临床实践，形成了独特的诊疗思路。
本文旨在探讨李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路，以期为现代中医临床提供借鉴。
二、李东垣的脾胃病理论李东垣认为，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，是人体气血生化之源。
脾胃病多因饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素所致，表现为虚实夹杂、寒热错杂的病机特点。
他强调五脏相关，以脾胃为中心，进行整体调理。
三、五脏脉与脾胃病的关系李东垣认为，五脏脉的盛衰与脾胃病的发病密切相关。
心主血脉，肺主气，肝主疏泄，肾主藏精，五脏功能正常则脾胃得以濡养。
当五脏功能失调时，脾胃亦会受到影响，出现运化失常、升降失调等病理变化。
因此，李东垣强调通过观察五脏脉的变化，来推断脾胃病的病因、病机及病情转归。
四、李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路（一）辨证施治李东垣在应用五脏脉诊疗脾胃病时，首先注重辨证施治。
他根据患者的症状、体征及五脏脉的盛衰变化，判断疾病的性质、病因及病位。
然后结合四诊合参，制定出针对性的治疗方案。
（二）注重气血调和李东垣认为，脾胃病的发病与气血失调密切相关。
因此，他非常注重调和气血，以恢复脾胃的正常功能。
在诊疗过程中，他常采用补益气血、活血化瘀等方法，以改善脾胃的运化功能。
（三）兼顾五脏李东垣在诊治脾胃病时，不仅关注脾胃本身，还兼顾五脏的调理。
他通过观察五脏脉的变化，判断五脏的功能状态，然后采取相应的措施，以恢复五脏的平衡。
这样既能治疗脾胃病，又能预防其他脏器的病变。
五、案例分析以一例脾胃病患者为例，阐述李东垣应用五脏脉诊疗的思路。
患者主诉胃痛、纳差、食后腹胀等症状。
李东垣通过观察患者的五脏脉变化，发现其心脉虚弱、肺脉稍浮、肝脉弦数等表现。
根据这些表现，他判断患者为心肺气虚、肝郁脾虚的证候。
于是，他采用补益心肺、疏肝健脾的方案进行治疗，取得了良好的效果。
六、结论李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路具有独特的优势和价值。
何晓晖教授论治慢性萎缩性胃炎经验探析葛来安;付勇;吕国雄;徐春娟;章海凤;谢明君【摘要】介绍何晓晖教授治疗慢性萎缩性胃炎经验。
认为该病属本虚标实，气阴亏虚、湿热蕴胃、胃络瘀滞为基本病机，病位在胃，与脾、肝胆、肾关系密切；遵循辨证与辨病相结合的原则，提出“舍病从证、病证兼治、无证从病”三步分治法，倡导衡法的应用，创制辨证“调胃八方”与辨病“双蒲散”，能有效逆转 CAG 的病理改变，防止胃癌发生。
%ABSTRACT:The paper introduces professor He Xiaohui's experience in treating chronic atrophic gastritis(CAG).In his view, this disease is caused by deficiency in origin and excess in superficiality,and the basic pathogenesis of CAG is the deficiency of bothqi and yin,the dampness and heat in the stomach,and the stasis of the collaterals of the stomach meridian.The site of CAG is stomach,and related closely with spleen,liver,gallbladder and kidney.Following the principle of the combination of disease differentiation and syndrome differentiation,he puts forward a three-stage partition method,which is”cure the disease according to the syndrome,treat the disease combined withsyndrome,treat the disease without syndrome directly”,advocates the application of balanced method,and creates the medical treatment of the syndrome differentiation”regulating gastritis with eight prescriptions” and the disease differentiation”shuang pu powder”,which can effectively reverse the pathological changes of chronic atrophic gastritis,and prevent the incidence of gastric cancer.【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】5页(P283-287)【关键词】慢性萎缩性胃炎;病机特点;三步分治法;经验辑要;何晓晖【作者】葛来安;付勇;吕国雄;徐春娟;章海凤;谢明君【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210023; 江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006;江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006;江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006;江西中医药大学健康养生研究所，江西南昌 330004;江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006;江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R249慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚为特征的消化系统疾病。
茯苓的功能主治和作用茯苓简介茯苓，又称茯苓霜，是一种常用的中药材，属于木耳科鬼臼科菌蕈属的真菌。
茯苓生长在森林的湿润地区，主要产于中国南方地区。
在中医药中，茯苓被广泛应用于治疗肝脾湿热、脾胃虚弱等症状。
茯苓的功能主治茯苓有多种功效和主治作用，下面列举了其中一些：1.利水消肿：茯苓具有利尿作用，可以协助身体排出多余水分，减轻水肿情况。
因此，茯苓常被应用于水肿引起的腹胀、四肢浮肿等症状的治疗。
2.清热解毒：茯苓有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的热毒。
它常被用于治疗湿热引发的脾胃不和、口干舌燥、食欲不振等情况。
3.改善湿疹：由于茯苓具有清热利湿的效果，所以它常被用于治疗湿疹和其他湿热皮肤病。
茯苓可减轻皮肤瘙痒，改善湿疹症状。
4.健脾益胃：茯苓有益脾胃，可以促进消化和吸收功能。
它常被用于治疗脾胃虚弱引起的食欲不振、腹胀、腹泻等症状。
5.镇静安神：茯苓被认为有镇静和安神的作用，可以帮助缓解焦虑和失眠等神经系统问题。
茯苓的药理作用茯苓的药理作用是多方面的，下面列举了一些茯苓的主要药理作用：•利尿作用：茯苓能够增加尿液的排泄量，从而起到利尿作用，有助于体内废物的排除和水分的平衡。
•抗炎作用：茯苓对炎症有一定的抑制作用，可以减轻炎症反应和炎症引起的疼痛。
•抗氧化作用：茯苓具有一定的抗氧化作用，可以帮助清除自由基，减少氧化反应对身体的损害。
•抗菌作用：茯苓对多种细菌有一定的抑制作用，可以抑制细菌的生长和繁殖。
•抗病毒作用：茯苓对一些病毒有抑制作用，可以减少病毒感染的风险和病毒引起的疾病。
如何使用茯苓茯苓可以以不同的形式使用，根据病情和个人口味选择不同的用法。
1.煎服：将适量茯苓煎煮后取汁，可口服。
这种用法适用于湿热病症的治疗，如湿热引起的脾胃不和、疹子等。
2.炖汤：将茯苓和其他药材一起炖汤，可增强汤的功效。
这种用法适用于脾胃虚弱等需要益脾胃的情况。
3.研粉：将茯苓研磨成粉末，可以加入食物中一起食用。
这种用法适用于小儿疳积等需要改善消化吸收功能的情况。
文/唐丽娟 桂林医学院附属医院
在人体中，脾胃承担着非常大的作用。
当脾胃出现问题后，可能会伴随着很多疾病的发生，所以临床上脾胃病的种类也非常多。
针对这类型的疾病，做好中医调理可以很好地改善疾病症状，达到比较好的治疗效果。
而当前，越来越多的青少年出现脾胃病，对他们的身心健康产生了严重的影响，所以本文将针对脾胃病中医调理方法进行科普，旨在让更多人了解中医调理方法的优势，
想要做好脾胃病的干预，就需要了解哪些疾病属于脾胃病，再针对性地采取相应的干预措施。
脾胃病是指脾脏和胃部发生的各种疾病，一般来嚼慢咽，不要暴饮暴食。
同时，合理搭配饮食，增加粗纤维食物摄入，如蔬菜、水果、杂粮等，减少辛辣刺激性食物的摄入。
尤其是对于青少年脾胃病患者来说，正处于生长发育的重要时期，更需要注重饮食，保证营养均衡。
中药调理。
医护人员可以根据不同类型的脾胃病，选择相应的中药进行调理。
例如：脾气虚弱者可选用健脾益胃的中药进行调理，具体的药物选择应根据个体情况和中医医生的建议进行。
中医按摩和针灸疗法。
中医按摩和针灸可以调理脾胃功能，如推拿按摩可以刺激腹部穴位和腹部经络，促进脾胃气血运行；针灸可以通过刺激相应穴位调节脾胃功能，提高消化吸收能力。
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