控烟巡查记录表

北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第一楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第二楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第三楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第四楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第六楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第七楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？1、是2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？1、是2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？1、是2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？1、是2、否3、无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？1、是2、否3、无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？1、是2、否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该场处名称8．科室范围内是否有明显禁烟标志？1、是2、否9．科室范围内是否看到烟头？1、是2、否10．科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否11．科室范围内是否闻到烟味？1、是2、否12．科室负责人是否有人吸烟？1、是2、否13．科室负责人是否有人戒烟？1、是2、否14．科室其他成员是否有人戒烟？1、是2、否如有，是否有记录？1、是2、否15．其他，请填写。

太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表
填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该科人名称
8．科处辖范围是否有明显禁烟标志？是否
9．科处辖范围是否看到烟头？是否
10．科处辖范围是否摆放烟具？是否
11．科处辖范围是否闻到烟味？是否
12．科负责人是否有人吸烟？是否
13．科负责人是否有人戒烟？是否
14、其他、请填写——————————————————
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控烟监督员巡查员工作记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）控烟监督员工作记录表单位：监督日期：年月日监督员：控烟巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？是否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该场处名称8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否9．科室范围内是否看到烟头？是否10．科室范围内是否摆放烟具？是否11．科室范围内是否闻到烟味？是否12．科室负责人是否有人吸烟？是否13．科室负责人是否有人戒烟？是否14．科室其他成员是否有人戒烟？是否15．是否组织职工学习控烟知识？是否如有，是否有记录？是否医院控烟考核办法及奖惩制度一、控烟工作办公室每周不定期组织抽查，重点检查科室控烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时发放到各部门，并要求及时整改。

二、各科室控烟管理小组须认真贯彻医院控烟制度，认真执行本科的控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，及时劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。

三、控烟区实行包干负责，各部门负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职之责。

四、全院员工不得在控烟区内吸烟，也不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟，违反者若被督查或举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发效益工资（起始额度为50元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人奖金中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，取消当年评优资格。

五、各科室对其员工有教育监督责任，若员工在本科室包干负责范围内违反控烟规定被扣发效益工资，按个人扣发总额度的50%扣发其所在部门的当月效益工资。

控烟工作检查记录表
科室年月
项目内容巡查内容
巡查
情况
存在问题
1 是否看到该科室职工在诊疗区域吸烟是□否□
2 该科室是否实现了无摆放烟具是□否□
3 该科室所辖范围是否看到烟头是□否□
4 是否看到该科室成员中有人敬烟是□否□
5 是否看到该科室成员中有人接受病人或
来访者的敬烟
是□
否□
6 是否看到该科室成员中有人在科室办公
区域以外的其他公共场所敬、吸烟
是□
否□
7 科室人员是否告知就诊者及家属不要在
医院内吸烟
是□
否□
8 科室人员是否掌握控烟方法和劝阻吸烟
的技巧
是□
否□
9 科室人员是否参加学习控烟知识是□否□
10 其它情况记录是□否□
巡查人：处理意见：
签署
说明：没有问题的在巡查情况相应栏目内打“√”，有问题的在存在问题栏目中准确记录，巡查结果及时反馈相关负责人或领导小组。

(完整版)学府控烟巡查员工作记录表工作记录备注通过此记录表，记录控烟巡查员的工作情况和发现的问题，以及相应的处理记录。

每次巡查时，填写日期、时间、地点、问题描述和处理记录，以便于监督和追踪工作进展。

注意事项1. 每次巡查需要填写一张工作记录表。

2. 填写日期和时间时，请使用实际巡查的日期和时间。

3. 地点栏请尽可能提供详细的描述，以便于后续的处理和跟进。

4. 对于每个问题，详细描述问题的情况，包括问题的性质、程度和可能的原因。

5. 处理记录应包括对问题的解决方案和采取的行动。

如有需要，请记录及时的反馈和补救措施。

6. 如有需要，可以在记录后的备注栏中补充其他相关信息。

示范示例ExampleRemarksThis document serves to record the work and observations of the tobacco control inspector, as well as the corresponding actions taken. Each inspection should be documented with the date, time, location, issue description, and action taken for monitoring and tracking purposes.Guidelines1. Fill out one work record form for each inspection conducted.2. Use the actual date and time of the inspection when filling in the respective fields.3. Provide detailed descriptions in the location column to facilitate further handling and follow-up.4. For each issue identified, describe the nature, severity, and possible reasons.5. The action taken should include the solution implemented and the actions taken. Record any timely feedback or remedial measures if necessary.6. Additional relevant information can be included in the remarks column at the end of the document.示例示范。

里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
有打√，没有打×
里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填写。

附注：
劝阻吸烟工作记录
控烟考评奖惩记录表
对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录。

镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表
监督日期：年月日监督员：
镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟
巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填写。

附注：。

餐厅控烟巡查员工作记录表
背景
根据国家有关法律法规规定，餐厅内禁止吸烟。

为了保持室内
空气的清新和顾客的身体健康，餐厅控烟巡查员这一职业应运而生。

为了更好地开展和监督这项工作，制定了一份餐厅控烟巡查员工作
记录表。

使用方法
本表适用于餐厅控烟巡查员记录每次巡查的情况，以便后续进
行统计、整改和考核。

填写时要认真仔细，确保准确无误。

具体使
用方法如下：
巡查日期
填写巡查日期，格式为年月日。

巡查时间
填写巡查时间，格式为时分秒。

巡查地点
填写巡查地点，包括餐厅名称、地址等信息。

巡查人员
填写巡查人员姓名。

是否存在吸烟行为
若发现有顾客在室内吸烟，则填写“是”；若没有发现，则填写“否”。

备注
若发现吸烟行为或其他问题，需要在备注栏中详细记录，以便后续整改。

注意事项
1. 巡查日期、时间、地点和人员必须填写完整。

2. 对于发现的问题，要在备注栏中详细记录，以便后续整改。

3. 填写人员需认真仔细，确保准确无误。