红细胞形态检验 PPT课件

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(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。 见于地中海贫血，也见于脾切除 后。
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(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
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（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将 红细胞分为12类17种，角形红细胞被 列为12类中最后者。
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角形红细胞形态特点是红细胞突出 部分似角状，有的为半月形，有的 为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
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• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管 内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小 球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
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(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
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• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可 以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是 血液系统疾病治疗效果观察与预后判断 的主要信息。
2
一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改 变、形态改变、染色改变及结构异常 等。
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1、大小改变 红细胞＜6µm为小红细胞，
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遗传性球形细胞增多症
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大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性 贫血、MDS等。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红 血病、红白血病及先天性红细胞生成 不良性贫血(CDA)。

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红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴 一个个 相联 多见于浆 细 胞疾病
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2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占45%-70% 中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小 于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血 病。
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（二）血液和骨髓标本制作
见幻灯
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（三）血液和骨髓标本瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片2 张)进行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间1小时 （根据细胞数，室温调整 ）
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中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较
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中幼粒阶段特点
胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm 核偏于一侧，肾型或半圆型 染色质粗网状，凝聚，核仁消失。 注： 以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒 细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划 分，完全以细胞核的变化为依据。
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胞浆稍多 5.核仁1-4个或消失 占1.57±0.6
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原粒I型
II型
早幼粒
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中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）
颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色， 不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆 形， 桔黄色或灰黄色 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上

03
血细胞分析的方法
显微镜检查法
人工操作
适用范围
显微镜检查法是一种经典的血细胞分析方 法，通过人工操作显微镜对血液样本进行 观察，识别各种血细胞及其形态特征。
显微镜检查法适用于临床实验室、基 层医疗单位等场所，尤其在缺乏自动 化分析仪器的区仍被广泛应用。
主观性
由于该方法依赖于人工操作和经验判 断，因此具有一定的主观性，不同操 作者之间可能存在一定差异。
血细胞分析的目的和意义
诊断血液系统疾病
血细胞分析可以检测出各种血液 系统疾病，如贫血、白血病、血 小板减少症等，为医生提供诊断
依据。
监测治疗效果
通过定期进行血细胞分析，可以监 测治疗效果，如化疗后肿瘤标记物 水平的变化等。
评估健康状况
血细胞分析可以反映机体的健康状 况，如红细胞计数和血红蛋白浓度 可以反映贫血程度，白细胞计数可 以反映感染情况等。
02
血细胞分析的指标
红细胞指标
红细胞计数(RBC)
用于判断贫血、红细胞增多等。正常 值：男性4.0~5.5 × 10^12/L，女性 3.5~4.5 × 10^12/L。
血红蛋白浓度(Hb)
反映贫血程度。正常值：男性 120~160g/L，女性110~150g/L。
红细胞压积(Hct)
反映血液浓缩程度。正常值：男性 0.4~0.5，女性0.35~0.45。
异常指标处理
对异常指标进行复检和确认，排除干扰因素和仪器误差。
血细胞分析的局限性
影响因素
血细胞分析结果可能受到多种因素的影响，如标本采集、处理、 仪器误差等。
疾病特异性
某些疾病可能导致血细胞计数和形态的异常，但特异性不高，需要 结合其他检查结果进行诊断。

价贵；环境 健康人群普查； 要求较高 大批量标本筛检
.
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质量保证（显微镜法）
显微镜法红细胞计数误差来源有三个
技术误差 仪器误差 分布误差
.
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技术误差
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采血部位不当 稀释倍数不当
充液不当 血液凝固
.
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参考值
RBC存在年龄 与性别的差异
成年男性：（4.09～5.74）×1012/L 成年女性：（3.68～5.13）×1012/L 新生儿：（5.2～6.4）×1012/L 婴儿： （4.0～4.3）×1012/L 儿童： （4.0～4.5）×1012/L
显微镜计数法 血液分析仪法
.
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检测原理
显微镜计数法（重点）
RBC未排除 白细胞数量影响
用等渗液稀释血液后，滴入 血细胞计数板，计数一定范 围内的红细胞，经换算得每 升血液中的红细胞数。
.
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操作
10ul末梢血或EDTA抗凝静脉血
加入2ml等渗液中，混匀
混悬液充入改良牛鲍计数板
高倍镜下计数中央大方格的四角及中央五个 中方格内的红细胞总数A。
女性 87～112 g/L
.
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临床意义（同红细胞计数）
判断贫血程度优于红细胞计数 临床应用注意事项
.
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方法学评价
SDS-Hb测定法（ HiCN替代方法）
优点：操作简单 ，试剂无毒，结果准确， 重复性好 。
缺点：SDS质量差异大；消光系数未定， 不能直接计算Hb浓度；不能测定SHb ；
SDS破坏白细胞。
.
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方法学评价
AHD575测定法
优点：试剂简易无毒、呈色稳定、准 确性与精密性较高。

考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
②方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作RBC计 数，再在相差显微镜下观察RBC形态，计算出每 毫升尿RBC数，再计数100-200RBC进行分类。
（2）肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果见表1 （3）非肾球疾患血尿相关显微镜检查结果见表2
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
表1 肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果
瘤状RBC
环状RBC
岛状RBC
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
3、混合型：
均一型及多形型各占50%左右，此型需 经多次观察，也多为肾性血尿。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
6、非肾性血尿：
把来自于肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的 血尿称为非肾性血尿，非肾性血尿疾病主要有：
肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大，尿路感染等。
1、扫描由镜观察：
将尿沉渣用3.75%戊二醛固定1小时,用蒸 馏水清洗,脱水,干燥后,用扫描电镜观察。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分

红细胞形态检验
第28页
3.点彩红细胞：红细胞内有多数蓝黑色颗
粒，巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中
毒时多见。
红细胞形态检验
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4．有核红细胞: 即幼稚红细寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫 感染时可见红细胞质内对应病原体。
红细胞形态检验
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红细胞形态检验
第22页
低色素性红细胞, 见于缺铁性贫血、地中海贫血等。
红细胞形态检验
第23页
• 2. 染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细 胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白 含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。
红细胞形态检验
第24页
3. 嗜多色红细胞: 红细胞未成熟，尚存嗜 碱性物质。红细胞呈灰蓝色，见于各种增
生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。
红细胞形态检验
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4.异常结构
红细胞形态检验
第26页
1.Howell-Jolly小体：为红细胞或幼红细胞内出现圆形紫红色小体
，大小1~2µm，数量不等，已证实它是核残余物。见于巨幼细胞性
贫血、溶血性贫血及脾切除之后。
红细胞形态检验
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2. Cabot环：为一个紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形，存在于红细胞 、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。
血细胞检验
红细胞形态检验
第1页
红细胞形态检验
1、大小 2、形态 3、染色 4.结构
红细胞形态检验
第2页
正常红细胞形态
1、呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径7.2μm；
2、染为淡粉红色，呈正常色素性；有过渡平滑向心性淡 染，中央部位为生理性淡染区；

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原始胞粒细 细砂样
原始胞淋巴细 粗颗粒
原始单胞核细 细网状
淋巴细胞为 起伏的丘岭
幼红细胞的核为 打碎墨砚感
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正常血细胞形态学 5 浆细胞系统
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原浆细胞
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原浆细胞
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幼浆细胞
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幼浆细胞
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浆细胞
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浆细胞
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正常血细胞形态学 6 巨核细胞系统
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原始巨核细胞
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各种形态的原始巨核细胞
早幼粒细胞
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早幼粒细胞
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中性中幼粒细胞
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中性中幼粒细胞 23
嗜酸性中幼粒细胞
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嗜酸性中幼粒细胞
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嗜碱性中幼粒细胞
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嗜碱性中幼粒细胞
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中性晚幼粒细胞
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中性晚幼粒细胞 29
嗜酸性晚幼粒细胞
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嗜酸性晚幼粒细胞
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嗜碱性晚幼粒细胞
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嗜碱性晚幼粒细胞
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中性杆状核粒细胞
原始红细胞
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原始红细胞
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早幼红细胞
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早幼红细胞
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微核
小核
中幼红细胞
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中幼红细胞
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晚幼红细胞
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晚幼红细胞
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网织红细胞
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网织红细胞
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红细胞
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正常血细胞形态学 3 单核细胞系统
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原始单核细胞
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原始单核细胞
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幼单核细胞
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幼单核细胞
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单核细胞
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临床资料