国内外产后腰痛的研究综述

中医药治疗产后身痛的研究进展【中图分类号】r271.43 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0378-01【摘要】：产后身痛是产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木等症状，病程缠绵，日久难愈。

文章从病因病机，分型论治，以血痹论治，外治法等方面，对中医药治疗产后身痛的研究进展进行总结分析。

【关键词】：产后身痛；中医药治疗；综述产后身痛又名产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痹证、产后痛风，俗称“产后风”，指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木甚至关节活动不利等症状，西医对该病无特殊治疗药物或方法，本病的中医治疗具有一定优势，现将近年来的有关文献综述如下。

1 病因病机多数医家认为，多虚、多瘀、感受外邪为本病主要的病因病机。

先天肾气不足，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成该病的病机。

病久则化生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。

产褥期女性因阳气虚损，腠理不密，风寒湿邪乘袭肢体，形成阳虚血亏，寒凝瘀滞，不通则痛的痹证。

其病机属虚实夹杂，即素体肝肾不足，又值产后气血骤虚致经络失养，外邪乘虚而入，留滞经络，气血闭塞不通所致。

宋阿棣认为本病的病因病机特点有三，即：产后多虚以气血虚兼脏腑功能不足是其主要的内在因素；产后多瘀多为气血虚致寒凝瘀血留滞经脉；产后感邪乃因产后气血不足，虚损未复风寒之邪客之成痹[1]。

刘爱英等认为本病的病因病机主要是素体肝肾不足，又值产后气血骤虚致经络失养，外邪乘虚而入，留滞经络，气血痹塞不通所致。

治疗应以补益肝肾为主，酌情祛邪为辅[2]。

2 分型论治2.1 从气血亏虚论治中医素有“产后多虚”之说，历代医家都以因产失血多虚为本病的根本。

如李改凤认为治疗产后身痛应侧重于益气养血，调和营卫，通阳引痹，以黄芪桂枝五物汤加减治疗本病，是目前临床上用于治疗产后身痛的常用方剂[3]。

2.2 从血虚寒凝论治曹云云认为产后身痛由产后气血俱虚，营卫失调，风寒湿邪，乘虚而入，寒邪独盛，经络，凝滞不通而致，治以温经散寒，益气养血，用桂枝附子汤治疗本病患者20例，总有效率95%[4]。

分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。

而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。

在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。

故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。

分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。

这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。

在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。

直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。

而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。

但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。

但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。

这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。

而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。

比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。

其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。

但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。

而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。

但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。

最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。

产后腰痛的临床治疗及效果初步研究发表时间：2017-05-26T14:56:38.527Z 来源：《心理医生》2017年6期作者：薛娜郑瑞琢张璐璠孙丹丹[导读] 研究产后腰痛的临床治疗效果。

（1河北省唐山市曹妃甸区工人医院妇产科河北唐山 063201）（2河北省唐山市曹妃甸区工人医院耳鼻咽喉科河北唐山 063201）（3河北省唐山市曹妃甸区工人医院药房河北唐山 063201）（4河北省唐山市曹妃甸区工人医院检验科河北唐山 063201）【摘要】目的：研究产后腰痛的临床治疗效果。

方法：抽取我院2013年4月-2016年12月4年间收治的121例产后腰痛患者作为实验对象，根据双盲法将121例患者随机分成两组，其中60例产后腰痛患者应用中药热熨疗法治疗设作对照组，另外61例产后腰痛患者应用中药热熨疗法治疗同时联合整脊手法治疗设作观察组，两组经过3周治疗后，比较两组VAS疼痛评分情况和临床治疗效果。

结果：两组治疗后VAS疼痛评分明显优于治疗前，观察组VAS疼痛评分明显优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；观察组有效率93.44%与对照组有效率80%相比，观察组有效率更高，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

结论：产后腰痛应用中药热熨疗法联合整脊手法治疗能改善患者症状，减轻患者疼痛，从而提高患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】产后；腰痛；治疗效果；研究【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0123-02腰痛指腰部因外邪、外伤、肾虚等因素导致的气血运行失调及腰府失养引起的腰部疼痛[1]。

产后腰痛并无医学独立病名，病因和产后皮质激素水平下降引起的患者骨骼肌功能降低、产前产后腰椎负重转移及无菌性炎症等因素加剧疼痛的刺激和敏感度等有着密切的关系[2]。

本次研究中，抽取我院2013年4月-2016年12月4年间收治的121例产后腰痛患者作为实验对象，其中观察组应用中药热熨疗法治疗同时联合整脊手法疗效更为理想，现报道如下。

椎管内阻滞与妊娠相关腰痛的研究进展妊娠相关腰痛是妊娠期及产后一种较为常见的病理状态，主要临床表现为腰部疼痛和功能障碍。

尽管孕产妇腰痛常被认为是正常妊娠的一部分，但超过1/3的孕产妇主诉其非常严重，显著影响正常的工作和生活。

椎管内阻滞是剖宫产术及无痛分娩最常用的麻醉技术，加之腰痛亦是椎管内阻滞的常见并发症之一，因而其与PLBP之间的关系引起人们广泛关注，并进行了大量研究。

本文对PLBP定义、患病率及椎管内阻滞与其相关性的研究进展进行综述。

1.PLBP妊娠相关腰痛1.1定义PLBP指由妊娠等因素所引起的第十二肋骨与臀折区域之间的疼痛,可以发生在妊娠期间,也可出现在分娩后,疼痛反复发作或者持续存在。

根据疼痛部位的不同可分为妊娠相关下腰痛和妊娠相关骨盆带痛两种类型。

前者指位于第十二肋和髂后翼区域之间的疼痛，其疼痛可以放射到足部，并可以被特定的动作或者姿势诱发；后者则指位于髂后翼与臀折之间的疼痛，常见于骶髂关节周围，疼痛可以放射到下肢，但不会放射到足部，易引起患者坐、站及步行耐力下降。

1.2患病率孕产妇PLBP是妊娠期及分娩后一种很常见的病理状态，但不同的调查得出的患病率不同。

一项系统分析显示，分娩后腰痛的患病率约为50%，其中1/3为重度腰痛。

此外，研究表明，高达65.3%妊娠期腰痛的孕妇在产后12个月疼痛仍反复发作，并且15.3%的产妇存在持续性腰痛。

另一项对发生分娩后腰痛的孕产妇产后12个月进行的调查研究发现，腰痛自愈者占19.3%，腰痛痊愈后复发者占65.3%，持续性疼痛者占15.3%。

从以上研究中不难看出，PLBP发生率较高，其不仅影响孕产妇的工作、生活质量，而且会转化为慢性疼痛。

因此，对于PLBP需要及早诊断、治疗，以免发展成慢性疼痛，影响患者康复及生活质量。

1.3危险因素PLBP存在诸多危险因素，但不同时期其危险因素也不尽相同。

妊娠期腰痛确切的相关危险因素包括妊娠前有腰痛病史、脊柱或骨盆创伤病史、既往妊娠期间出现腰痛，尚存在争议的危险因素包括孕产妇年龄偏大或偏小、BMI偏高、多次生产史、月经期间有腰痛病史、工作生活压力大、较高的受教育程度等。

产后护理知识对产妇身体恢复影响的研究国内外研究现状及发展趋势一、引言产后护理知识对于产妇的身体恢复具有重要的影响。

随着社会的进步和医学科技的发展，越来越多的学者和医生开始关注产后护理的研究。

本文旨在探讨国内外关于产后护理知识对产妇身体恢复影响的研究现状及发展趋势。

二、产后护理知识的研究现状国内外关于产后护理知识的研究涵盖了多个方面，包括产后营养、运动、心理、睡眠等方面。

研究表明，合理的产后护理能够促进产妇的身体恢复，减少产后并发症的发生率，提高产妇的生活质量。

在国内，研究者主要关注于产后营养、运动和心理等方面的护理。

一项研究表明，通过给予产妇合理的饮食指导和运动训练，可以促进其身体恢复，减少肥胖和心血管疾病的发生率。

另外，有学者发现，产后的心理护理对于预防产后抑郁和焦虑具有重要意义。

在国外，研究者除了关注产后营养、运动和心理等方面的护理外，还对产后的睡眠质量进行了深入研究。

一项研究表明，产后的睡眠质量对于产妇的身体恢复具有重要影响，不良的睡眠质量可能导致产妇的疲劳和焦虑。

三、产后护理知识的研究发展趋势随着医学科技的不断发展，产后护理知识的研究将更加深入和完善。

未来的研究将更加注重综合护理措施的探索，包括营养、运动、心理和睡眠等方面。

另外，研究还将关注于个性化护理方案的设计，以满足不同产妇的需求。

同时，随着大数据和人工智能技术的应用，产后护理知识的研究将更加数据化和智能化。

通过对大量数据的分析和挖掘，可以更好地了解产妇的身体状况和需求，为她们提供更加精准的护理方案。

四、结论产后护理知识对产妇身体恢复具有重要影响。

国内外研究者已经在这方面进行了广泛的研究和探索。

未来的研究将更加注重综合护理措施的探索和应用，同时将借助大数据和人工智能等技术手段，提高护理方案的科学性和精准性。

这对于改善产妇的生活质量和促进其身体恢复具有重要意义。

分娩镇痛的历史及研究进展分娩痛是妇女一生中最难忘的疼痛。

产程中的疼痛和紧张导致肾上腺素升高、抑制子宫收缩、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。

据调查，产妇分娩过程中90%以上者有恐惧感。

这就形成了英国学者Read提出的“害怕-紧张-疼痛综合征”。

焦虑和疼痛引起的各种应激对母儿均不利，因此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。

1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出，理想的分娩镇痛必须具备下列特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。

当然，还应考虑费用问题。

【分娩痛产生的机制】第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。

初产妇需历时7～13小时，经产妇需6～8小时。

第一产程又分潜伏期（指宫缩开始至宫口开大2～3cm）和活跃期（指宫缩频繁至宫口开全）。

宫口扩张至7～8cm时疼痛最剧烈。

第一产程痛主要由于子宫收缩，子宫下段和宫颈进行性展宽、缩短、变薄和扩大引起。

强烈的信号经内脏神经的c和Aσ纤维传至T10-L1脊神经，形成典型的“内脏痛”，同时邻近盆腔脏器，神经受牵拉和压迫产生牵扯痛。

因此，第一产程痛特点为疼痛范围弥漫不定，产妇对疼痛部位和性质诉说不清。

第二产程自宫口开全至胎儿娩出。

其痛源于先露部对盆腔组织的压迫及对骨盆出口及下产道（包括会阴部）的扩张、牵扯、撕裂等，疼痛冲动经阴部神经传入S2～S4脊髓节段，构成典型的“躯体痛”。

第二产程特点为刀割样剧烈疼痛，疼痛部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。

第三产程自胎儿娩出到胎盘娩出。

一般痛觉已显著减轻。

第一产程和第二产程的产痛性质完全不同，与其痛源及神经传递途径各异有关。

第一产程开始时阻滞平面宜控制在T10～L1，第二产程阻滞平面应控制在S2～S4之间。

【分娩镇痛的方法】1847年产科医科Tames Simpson 成功地用乙醚实施了分娩镇痛，以后的一个半世纪以来，人们都在探索如何能使产妇在清醒、无痛苦的状态中分娩。

针灸治疗腰痛的国内外研究评述本研究回顾2005年至今国内外针灸治疗腰痛的研究，发现国内外研究的侧重点不同。

国内研究侧重于某个穴位或某种针刺方法治疗腰痛效果，而国外学者研究的重点是针刺是否有效。

通过对国内外研究的分析，提出增加样本量、明确纳入标准、采用适当和充足的针刺治疗方法、延长随访时间等建议，希望对今后的针灸治疗腰痛研究有所帮助。

[Abstract] This article analysed domestic and oversea research on low back pain with acupuncture and moxibustion treatment from 2005.Most domestic research focus on which acupoint or which manipulation were better for treating low balk pain.However foreign investigators paid lots of their attention on whether acupuncture were effective or not.Based on the study of all these papers,some proposals were made,including:enhancing sample size、making clear and definite Inclusion criteria, diciding the applicable methods of acupuncture、extending the time of follow-up visit,and so on.[Key words] Acupuncture and Moxibustion;Acupuncture;Low back pain;Analysis腰痛（low back pain，LBP）主要是指后背腰、骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛，是常见的临床疾患。

组,说明两种术式均可达到有效缓解疼痛症状,改善腰椎功能的治疗效果;但经皮椎间孔镜TESSYS技术因其创伤更小㊁较少侵犯正常解剖结构,精准地除去致压物及狭窄部位,同时保留脊柱正常结构,使疼痛及腰椎功能的改善效果更优㊂腰椎间盘突出症患者肌肉㊁筋膜等长期堵塞,使筋膜代偿能力受到影响[10],本研究结果中,术后6个月,研究组患者双下肢运动㊁感觉神经功能的改善效果较对照组更为明显,可能是由于经皮椎间孔镜TESSYS技术对椎间盘组织结构的破坏小,且能够在清除病变组织的同时行椎间孔减压,从而使狭窄的神经根管扩大成形,使调整椎管及神经根管的内外平衡,提高筋膜代偿能力,恢复腰椎周围肌肉,提高脊柱稳定性㊂本次研究两组均未出现神经根损伤㊁定位错误㊁椎间隙感染及硬囊膜破裂等严重并发症,但对照组中出现4例切口感染,3例肢体无力,2例术后感觉过敏,可能与TLIF术创伤大㊁破坏正常腰椎结构有关㊂综上所述,经皮椎间孔镜TESSYS技术可明显缓解腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄患者的临床症状及体征,疗效显著,提高筋膜代偿能力,并发症少㊂参考文献:[1]㊀杜盛阳.经皮椎间孔镜髓核摘除术和经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的临床疗效[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(4):632-635. [2]㊀刘绮,马超,伍少玲,等.Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析[J].中国康复医学杂志,2010,25(3): 228-231.[3]㊀Macnab I.Negative disc exploration.An analysis of the causes ofnerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg(Am),1971,53(5):891-903.[4]㊀李广松,乔荣慧,刘伟,等.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[J].中国微创外科杂志, 2015,15(6):522-526.[5]㊀吴晓东,叶晓健,王新伟,等.腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症[J].脊柱外科杂志,2015,13(2):75-77.[6]㊀Pan Z,Yoon H,Yi S,et al.Efficacy of transforaminal endoscopicspine system(TESSYS)technique in treating lumbar disc herniation[J].Med Sci Monit,2016,22(2):530-539. [7]㊀曾顺福,朱献忠,尹志良.经皮椎间孔镜下减压术治疗腰椎神经根管狭窄症疗效分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(2):165-167.[8]㊀蒋顺琬,陈大宇,麦庆春.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症疗效及安全性分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(11):1422-1424.[9]㊀徐恒,简伟,谷福顺,等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄的疗效观察[J].中国微创外科杂志,2018,18(1):39-42.[10]㊀罗勇杰,诸葛勇华,吴正车,等.腰椎定位正脊手法对腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄患者腰椎肌肉及筋膜代偿能力的影响[J].新中医,2017,49(10):76-78.收稿日期:2018-03-04;修订日期:2018-07-25作者简介:蔡大军(1974-),男,河南籍,硕士,副主任医师研究方向:围产医学,妊娠期腰背痛电子邮箱:cdjzdrfy@ ㊃经验交流㊃初产产妇分娩后慢性腰背痛与抑郁症的关联性研究蔡大军1,王冰1,任强2(郑州大学第二附属医院㊀1.妇产科,2.骨科,河南郑州450000)摘要:目的㊀探讨初产产妇分娩后慢性腰背痛与抑郁症的关联性㊂方法㊀收集我院240例初次分娩产妇的一般资料,同时采用视觉模拟量表评分(VAS)和Zung抑郁量表评分对受试对象进行产问卷调查,根据分娩后产妇有无慢性腰背疼痛分为无疼痛组(n=96)和疼痛组(n=144)㊂比较两组患者一般资料,探讨慢性腰背痛发生的独立危险因素,同时分析患者疼痛程度与抑郁程度的相关性㊂结果㊀两组患者在胎儿体质量㊁分娩方式和产后恢复等方面差异显著(P<0.05),且胎儿体质量过重㊁剖宫产和产后恢复差,均是产妇分娩后慢性腰背痛发生独立风险因素(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,腰背疼痛程度与患者抑郁程度呈显著正相关(r=0.417,P<0.05),随着腰背疼痛程度逐渐增加,患者抑郁程度逐渐加重㊂结论㊀初产妇分娩后慢性腰背痛与抑郁症呈显著正相关,对慢性腰背痛产妇进行疼痛治疗同时加强心理干预,有可能提高患者的生活质量㊂关键词:初产妇;慢性腰背痛;抑郁症;关联性中图分类号:R441.1㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2019)05-0666-03 DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2019.05.029㊀㊀慢性腰背痛是一种复杂的生理和心理活动,具有持续时间长㊁迁延跌宕等特点,研究发现,产妇分娩后慢性腰背痛与产后抑郁症的发生㊁发展具有密切相关性[1]㊂本研究通过探讨初产妇分娩后慢性腰背痛与抑郁症之间的关系,为指导产妇产后心理干预提供理论基础,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取2014年05月~2016年04月于本院妇产科初次分娩的240例产妇作,年龄22~37岁,平均年龄(25.13ʃ2.58)岁㊂纳入标准:初产妇且单胎妊娠;具有良好沟通能力和理解能力;自愿参加本次研究并签署知情同意书㊂排除标准:产前抑郁症患者;多胎妊娠或经产妇;有家族精神病史者;患有慢性疼痛病史者;合并心脑血管或其他脏器器质性病变者㊂1.2㊀方法采用我院自行设计的一般资料调查表,内容包括:年龄㊁BMI指数㊁胎儿体质量㊁文化程度㊁分娩方式㊁喂养方式㊁家庭月收入㊁居住地等信息㊂同时对受试对象进行产后疼痛和抑郁量表问卷调查㊂根据分娩后产妇有无慢性腰背疼痛分为无疼痛组(n= 96)和疼痛组(n=144)㊂在进行问卷调查前,对研究人员进行统一培训,规范向受试者应说明的事项,统一研究内容填写标准,所有入选对象均在同一指导下填写调查问卷,填写完成后单场进行回收㊂1.3㊀观察指标观察比较两组患者一般资料,并探讨慢性腰背痛发生的独立危险因素,同时分析疼痛程度与与抑郁程度的相关性㊂1.4㊀评价标准采用视觉模拟量表评分(Visual Analogue Scale, VAS)[2]评价患者疼痛程度;采用Zung抑郁量表评分[3]用于产后抑郁的筛查,该量表包括20个条目,总分100分,ȡ53分表示抑郁状态,53分ɤ标准分< 62分表示轻度抑郁,62分ɤ标准分<72分表示中度抑郁,ȡ72分表示重度抑郁㊂1.5㊀数据分析所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验及Fisher确切概率检验法进行比较,将腰背痛程度与抑郁程度之间相关性分析采用Pearson等级相关分析,检验水准α=0.05㊂2㊀结果2.1㊀两组一般资料比较两组患者在年龄㊁BMI指数㊁文化程度㊁喂养方式㊁家庭月收入㊁居住地等比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组患者在胎儿体质量㊁分娩方式和产后恢复等方面比较,差异有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂表1㊀两组产妇一般资料比较一般资料疼痛组(n=144)无疼痛组(n=96)t/x2P年龄(岁)25.31ʃ4.2324.87ʃ4.510.547>0.05 BMI指数(k/m2)26.31ʃ3.2126.74ʃ3.180.739>0.05胎儿体质量(kg) 3.46ʃ0.54 3.18ʃ0.47 4.141<0.05文化程度 1.001>0.05初中及以下4527高中6843大专及本科以上3126分娩方式8.963<0.05顺产7971剖腹产6525喂养方式0.530>0.05母乳喂养7856人工喂养4428混合喂养2212家庭月收入(元)0.887>0.05 <300030253000~50005937>50005534居住地 1.633>0.05城市8750农村5746产后恢复 4.651<0.05良好12491差2052.2㊀产后慢性腰背痛相关风险因素Logistic回归分析见表2,胎儿体质量过重㊁剖宫产和产后恢复差均是产妇分娩后慢性腰背痛发生的独立风险因素(OR=1.323㊁1.716和3.065,P<0.05)㊂表2㊀产后慢性腰背痛的相关风险因素Logistic回归分析因素回归系数标准误Wald x2OR95%CI P 胎儿体质量0.280.12 5.444 1.323(1.046,1.674)0.020剖宫产0.540.1710.0901.716(1.230,2.395)0.002产后恢复 1.120.1838.7163.065(2.154,4.361)<0.001 2.3㊀慢性腰背痛患者疼痛程度与与抑郁程度相关性分析240例产妇中,轻度疼痛,76例,中度60例,重度8例;其中抑郁患者89例,包括轻度抑郁55例,中度23例,重度11例㊂经Pearson相关性分析,腰背疼痛程度与患者抑郁程度呈显著正相关(r= 0.417,P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀慢性腰背痛患者疼痛程度与与抑郁程度相关性分析(例%)疼痛程度例数抑郁程度无轻度中度重度无9681(84.37)12(12.50)3(3.13)0(0.00)轻度7639(51.32)27(35.53)7(9.20)3(3.95)中度6030(50.00)15(25.00)10(16.67)5(8.33)重度81(12.50)1(12.50)3(37.50)3(37.50)合计240151(62.92)55(22.92)23(9.58)11(4.58)3㊀讨论研究显示,产妇是腰背痛的高发人群之一,其发生率在14.3%~38.7%之间,与分娩方式㊁分娩后骨盆部的韧带松弛㊁背部屈肌劳损等因素有关[4]㊂本研究结果显示,胎儿体质量过重(OR=1.323)㊁剖宫产(OR=1.7169)和产后恢复差(OR=3.065)均是产妇分娩后慢性腰背痛发生的独立风险因素㊂这可能与剖宫产产妇腹部肌肉受损有关,腹部能够控制和调节脊柱运动,当其受损后增加脊柱载荷量,使腰背肌容易出现劳损而导致腰背痛发生;而新生儿体质量越大,导致孕妇腰部及骨盆承载量越大,局部韧带松弛,导致肌肉慢性不可逆劳损,出现产后慢性腰背痛;而产后恢复差产妇术后慢性腰背痛发生率越高,可能与产妇产后缺乏锻炼或照顾婴儿及家务劳动中造成肌肉劳损等有关㊂产后腰背痛及其他躯体不适均会引起产妇一系列生理心理变化,易引起产妇产后不良心理情绪发生[5]㊂研究显示,疼痛与抑郁之间存在相互作用和相互影响,这可能与两者之间具有共同作用机制有关[6]㊂研究发现,慢性疼痛患者能够通过将疼痛刺激信号的传导,导致机体内神经肽㊁激素㊁神经营养因子㊁神经递质等表达紊乱,特别是5-羟色胺表达紊乱,从而导致抑郁情绪的发生[7]㊂而抑郁可激活易化疼痛神经原的躯体灶直接影响疼痛的感觉传递,而疼痛传入信号右可诱发或加重抑郁㊂周芳等[8]研究显示,疼痛能够加重患者抑郁和悲观情绪,而抑郁可降低患者疼痛忍受力,慢性疼痛和抑郁相互作用㊁相互影响,使患者病情进一步恶化,从而降低生活质量㊂本研究显示,随着疼痛程度逐渐增加,产妇抑郁程度逐渐加重,其中中度抑郁患者比例由9.20%增加到37.50%,重度抑郁患者比例由3.95%增加到37.50%,且经Pearson相关性分析发现,腰背疼痛程度与患者抑郁程度呈显著正相关(r= 0.417,P<0.05)㊂分析其原因,可能由于慢性腰背疼痛导致产妇躯体功能降低,形成固定体位,甚至活动受限,同时长时间慢性疼痛会导致患者不良情绪积累,引起患者心理功能下降,患者容易感到抑郁,这与姜义彬等[9]研究报道相一致㊂同时也有研究报道显示,疼痛和抑郁能够相互影响,形成疼痛-抑郁情绪-痛觉阈值降低-疼痛加重-严重抑郁等恶性循环㊂提示我们在临床工作中,要从多个环节和途径入手对产后腰背痛产妇进行治疗和心理辅导,首先通过有效疼痛干预措施缓解产妇疼痛,如转移产妇注意力,运用生物反馈法或催眠法减轻患者疼痛;其次,积极评估患者心理状态,对于存在抑郁情绪患者进行心理疏导,要求家庭特别是丈夫给予产妇积极关爱,并给予产妇积极社会支持,缓解心中压力,提高对疼痛应对能力,纠正患者对疼痛的认知度,缓解患者躯体疼痛感受,排解郁郁情绪,从而提高产妇产后生活质量㊂参考文献:[1]㊀陈业松,关应军,吴熠,等.不同分娩方式对产妇产后腰背痛的影响分析[J].颈腰痛杂志,2016,37(6):540-541. [2]㊀刘伯宇,毕照荣.自我管理对慢性疼痛患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(15):1797-1799. [3]㊀陈瑾,崔秋荣,邵灿,等.初产妇与经产妇焦虑抑郁状态分析及干预[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):625-627. [4]㊀何芳,段开明.硬膜外麻分娩镇痛的效果及对产后抑郁的影响[J].医学临床研究,2016,33(9):1862-1863.[5]㊀关应军,徐世元,陈业松,等.产妇产后慢性腰背痛发病率和风险因素[J].中国医师进修杂志,2015,38(6):432-434. [6]㊀国春蕾.剖宫产后慢性腰背痛患者社会功能及综合治疗效果观察[J].西南国防医药,2015,25(12):1326-1328. [7]㊀Chaput K H,Vinturache A.Methodologic Concerns Regarding aStudy Concluding That Epidural Labor Analgesia Is Associated witha Decreased Risk of Postpartum Depression[J].Anesthesia&An-algesia,2015,121(6):1682-1683.[8]㊀周芳,陈翠,谢娜,等.慢性疼痛与妊娠期妇女焦虑㊁抑郁的相关性研究[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(11):840-842. [9]㊀姜义彬,徐桥,胡敏优,等.初产妇产后抑郁症相关因素及治疗效果的临床研究[J].中华全科医学,2014,12(5):775-777.。

2.6用职业生涯规划推动学习民营医院可以对招聘的医务人员，尤其是低中年资的医务人员进行职业规划设计，让医务人员了解自己职业生涯中成长的每一步，熟悉自己成长中的各个环节。

而这个规划的每一步是要通过不断地学习的推动才能达到的。

让医务人员个人的成长，经过医院规划设计后完全掌握在自己手中。

在医院提供一定的条件、营造一定的氛围情况下，提高参与者的学习积极性。

3小结目前，民营医院继续医学教育的现况并不乐观，透过缺乏领导重视、投入不足等表象，民营医院投资理念、经营管理的不同，才是导致继续教育困难的深层次原因，因此，调整这些理念是根本措施。

参考文献[1]张绍芳,陈国翠,何继宝.民营医疗门诊部人员继续教育现状分析及对策[J].海南医学,2014,25(2):287-289.[2]温少东,姜小明,李英.强化医学教育提升民营医院人才竞争力[J].继续医学教育,2013,27(9):77-78.[3]会丰,刘素刚,郭冬岩.基层医疗卫生机构继续医学教育管理探讨[J].河北医药,2010,32(6):738.[4]杨永丽,施建明,权日.医学院校临床师资队伍建设的问题及对策研究——基于广东省12家临床教学医院的调查[J].中国高等医学教育,2015(4):27-28.[5]柴传英,张晶,护理继续教育学分管理的问题分析及对策[J].护士进修杂志,2000,15(8):579.[6]王立洋,尤茜,峗怡.重庆市民营医院发展现状调查[J].医学与社会,2017,30(8):51-54.[7]柯真丽.基于平衡计分卡的民营医院成本控制指标体系分析[J].经济纵横,2019(1):210,212.[8]程思宇,李习平.基于动态博弈理论的民营医院与公立医院共生协同利益分配机制研究[J].当代经济,2019(1):136-139.[9]王文静.翻转课堂在肾内科继续医学教育中的应用[J].当代医学,2018,24(8):181-182.管内分娩镇痛与产后腰背痛相关性的综述方建军（上海市长宁区妇幼保健院麻醉科，上海200051）摘要：当下我国麻醉医学已进入推广分娩镇痛的实质性阶段，分娩后下背痛和腰痛与椎管内镇痛的相关性的问题引起了待产孕妇和产科麻醉医生的广泛关注。

欧洲妇女的产后腰痛
欧洲人，产后不坐月子，为了尽快恢复身体形状，不惜过早运动，结果导致欧洲妇女产后病比比皆是。

黄贵生：今天来了一个患者，42岁，打从生了第一个孩子之后，腰就开始痛了。

生了第二个孩子之后，晚上睡觉不敢躺着。

躺着睡的话，不过半小时，起不得身，稍微动一下，腰痛得不行。

要稍微移动屁股，慢慢加大活动范围，十来分钟之后，才可以咬着牙翻转身来，然后慢慢起床。

起床之后，慢慢转腰，活动着。

越活动，身体越轻，这个是腰的痛。

前面的耻骨也痛，多走几步，下体开始痛，下坠感。

在丹麦，德国医院治疗八年多无效。

黄贵生：欧洲有不少女人，生了孩子之后，急着要恢复体形。

做各种恢复体形的运动，用各种方法折磨自己。

结果为了体形美，搞得一身的痛。

国内的产康行业，也学了欧洲人的方法，对产妇做各种的体形修复。

产后孩子哺乳期，就用各种方法帮助产妇恢复体形。

如果手法暴力的话，后果不堪设想。

我的这位患者，就是现代产妇体形修复术的牺牲品之一。

这样的患者，一抓一大批。

做产康的，要有真正的技术，才能为患者更好地服务。

注：黄贵生老师是古派巨灵针灸传承人，在欧洲行医三十多年，拥有三家诊所！
黄贵生老师的欧洲诊所外景
黄贵生老师在欧洲教授古中医。

产后慢性腰痛的原因，你想知道的这里都有罗雅伊发布时间：2023-06-07T09:30:13.832Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：罗雅伊[导读]自贡市妇幼保健院产科四川自贡 643000近年来，医学上无痛分娩技术不断精进，该项技术普及度与认同度也越来越高，产妇在分娩时选择无痛分娩的情况更为普遍，无痛分娩技术实现了分娩疼痛最小化，让产妇在分娩过程中得到了较高的安全性和舒适性。

但临床上反映最多的问题是，在分娩产后会出现一段时间的腰酸背痛，尤其是在久坐或久站后腰部酸痛感最为明显，更有甚者都无法独立完成翻身。

国内外对此做过多项研究，相关结果提示，产妇产后出现的慢性腰痛现象与分娩镇痛无相关性，那么，产后慢性腰痛的原因，是什么因素造成的呢，关于这一问题，你想知道的这里都有！据调查数据表明，我国女性产后发生腰痛的几率为30％，且年龄＞30岁的女性产后发生腰痛的概率偏高，同时在妊娠期可能会存在腰痛和骨盆联合痛症状。

产后腰痛在中医角度来看，主要是由于产妇经分娩后，脾肾较为虚弱，且气血两虚，造成经脉阻滞气血运行不畅。

产后身痛或产后风皆为产后腰痛的症候，临床表现为四肢关节、肌肉出现酸痛和麻木感，常伴有畏冷、畏风、乏力等症状，严重的患者还会有睡眠障碍以及情绪不稳定等现象。

产妇在生产后发生的以腰部和骶髂关节周围的剧烈疼痛为产后腰痛的主要表现，易与腰椎间盘突出等疾病混淆诊断，就临床就诊情况而言，重度腰痛的妇女在产后腰痛人群中占比较多，该疾病极大程度上对妊娠妇女分娩后的工作及生活质量存在严重威胁。

在产妇进行剖宫产手术时开展麻醉的部位为腰部椎管内，其中，分娩镇痛的麻醉手段与前者一致。

通常，当产妇产后腰骶区域出现疼痛时，则会自然的将自身腰痛认为是分娩过程中选择麻醉的原因，其实，对于麻醉后腰部穿刺点周围造成的局部钝感或压痛只会持续几天，且需借助止痛药物减轻疼痛感的情况尚少，出现产后腰痛的现象不单单存在于实施过椎管内麻醉的产妇，因此，产后慢性腰痛是麻醉打出来的，这一观点无科学性依据，且接受椎管内麻醉与产妇产后出现的腰痛相关性不大。

临床治疗妇科产后腰痛的验案研究摘要】目的观察和学习祖国中医中药，对产后因肝肾亏虚，以及气虚、血虚、经脉受寒所至临床腰痛患者的治疗效果。

方法本文将20例妇科产后腰痛患者，按照中医学基础理论分型进行辩证治疗，证属于肝肾亏虚，气虚、血虚以及经脉受寒的患者，其治疗方法分别是：肝肾亏虚的治疗当以滋补肝肾，调补气血的治疗方法；证属气虚与血虚以及脉络感寒的患者，治疗当以补气益气，养血温经，通络散寒止痛之法治疗。

结果通过临床辨证论治，总有效率为95%。

结论笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床产后腰痛等较为疑难病症，发挥中医中药的特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。

笔者二十余年的临床观察，产后腰痛一般产妇分娩后，发生在1～3个月之间为多见，初起两下肢痠软无力时有两足酸软，行走不便，中医认为血痹虚劳，治当滋补肝肾，养血通络，强劲坚骨；又有产后数月，开始周身疼痛，恶风怕冷，继而颈项及腰骶部疼痛，中医认为血虚受寒，治以养血活血，补养气血为主，佐以状腰健肾止痛为辅，又有症见产后腰膝冷痛时及周身关节，而至屈伸不利，或痛无定处，时轻时重，得温痛减，形寒畏寒（冷），四肢不温的患者，治疗当以温经散寒，养血通络法治之。

总之其病症多变，临床病因病机极为复杂，有时难以确诊，笔者采用中医辨证论证论治，治疗效果较为满意，现报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料20例均系2006年5月～2010年7月之间门诊流动所记录的患者，其中年龄在24～32岁之间，平均年龄（26.5±4.6）岁，按中医辨证分型：肝肾亏虚者5例；气血虚弱者12例，血滞寒凝者3例。

治疗前均接受过中西药对症治疗而未见好转的患者，经介绍前来我院中医科治疗。

1.2 治疗方法1.2.1 滋补肝肾法症见产后腰膝酸痛时有空痛之感，时痛及足跟，头晕目眩，耳鸣健忘，两目干涉，伴有手足心热，咽干口燥，舌红苔薄，脉弦细数。