某院住院患者退药原因分析与改善措施

我院病区药房退药现状及原因分析摘要：作为一种特殊商品，药品的质量直接关系到患者的身体健康和生命安全。

门诊药房[春笔1]是医院为患者提供药品的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响医疗质量、医院形象以及患者对医院的整体评价。

近年来，各地医院药房退药问题逐渐突出，药房退药呈现出科室涉及广泛且退药量大的情况。

该问题已经引起各地医院的广泛重视，部分医院[春笔2]针对退药问题提出了具体的措施，退药问题得到较大的缓解。

本篇文章将简要分析部分医院住院药房的退药原因，通过对医院的退药原因以及应对方法进行整理归纳，提出一些针对性的问题和关于医患关系、医疗问题的想法。

通过加强医学工作者药品管理和临床合理用药，加强医患沟通以及与相关各部门的信息交流来加强医院管理，建立健全相关规章制度，促进退药问题的解决。

关键词：病区；药房；退药；原因引言药品作为商品之一，具有较高的特殊性，其质量对治疗效果产生极大的影响，关乎生命安全。

要想给予用药安全保障，在药品发出以后，不允许退换。

首先，药物在不稳定条件下，极容易影响质量，而且鉴别具有一定的难度，其次，如果有不法分子借助退药，掉包换药，很难对其真假进行辨识，这对其他患者的生命安全造成了严重影响，也引发不必要的风险。

因此，退药的安全隐患不容忽视，需深入分析住院药房一段时间内的退药处方，采用可行的预防措施，现报道如下。

1退药原因分析1.1医院因素在医院药品流动的过程中，涉及到医生、药师和护理人员等。

部分医生因为没有对患者的病史、用药史、过敏史进行详细了解导致处方不合理；部分医师追求经济利益，多开药、开贵药造成患者不满；部分药师对新上市药物缺乏了解，对于处方中存在的问题不能及时发现，影响到用药安全；发药时审方不严，对药品标签、外包装相似的，药剂人员凭印象发药，没有认真核对，在做检查时被护士发现造成换药、退药等；另外，少数情况存在药房药物供应没有实时更新，导致处方开出后药品无货。

某县人民医院[春笔3]住院药房退药原因的分析结果中显示，医嘱调整和医嘱错误导致的退药占到了退药总原因的61.9%。

住院药房退药原因分析与对策建议摘要】根据我国药品的暂行条例，住院药物一旦发出，不允许退换。

但是目前住院药房中，患者退药的现象较为严重。

本文通过阐述住院病房退药的不良影响，指出当前住院病房退药的一些原因，主要有医嘱的更改、相关科室沟通不畅以及患者拒绝用药等原因，从而提出通过加强对医师合理应用抗微生物药物的培训和监督和医护人员的责任感，确保医院临时出院制度严格执行等对策，实现对药品的有效管理。

【关键词】住院药房；退药；对策【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0339-011.住院病房退药的不良影响无论患者出于何种原因退还药物，都会给药物的安全性带来一定的隐患。

由于退换的药品包装的损坏，使得需要特殊保存条件的药物受到污染，难以保障药效的正常发挥。

此外，还会给药品的管理带来一定的难度。

通常情况下，药品都是按照相同的批号进行统一摆放，时间上有一定的顺序[1]。

但是由于被退换的药物数量和批次不同，使得药品无法及时的放回原位，增加了药房工作人员的任务量。

如果出现药品和退药单不能同时确保回到药房，会给药品的核对带来一定的困难，使得药品的管理容易发生差错，不利于药品管理效率的提高。

2.住院病房退药原因分析2.1 医嘱更改由于医嘱的更改导致患者退药的情况也时有发生。

医生在住院病房查房时，发现患者的情况发生了变化而进行了药品调整。

但是在此过程中没有与药房进行及时的通知，使得药房仍然按照原来的医嘱进行配药，造成了患者退药情况的发生。

此外，很多医生对药房的药品种类不熟悉，在对患者进行药品规格治疗的时候发生了一些偏差。

例如阿司匹林药物有普通规格和胶囊剂量，两者之间具有很大的不同。

由于医生缺乏对这些药品规格的了解，使得药品种类不适合患者服用，从而造成不必要的退药。

对于一些特殊的药物，往往需要序贯疗法进行治疗，在患者服用一段疗程之后，药房没有及时地暂停医嘱，往往是药物分配完以后才发现，从而造成了加重了药房药品管理的负担[2]。

·药物与临床·我院住院药房退药医嘱4615条退药原因分析及建议李　婧药品的质量直接关系到患者的生命安全，《医疗机构药事管理暂行条例》规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出不得退换”。

但实际工作中，为减轻患者的经济负担、处理好医患关系等原因，退药尤为普遍，特别在住院药房。

退回的药品质量无法保证，还增加了药师与护士的工作量，浪费医疗资源，对医疗安全带来隐患。

现根据自身实际工作，分析我院住院药房2018年度4615条退药医嘱退药原因，提出相关建议并及时反馈到临床，医、药、护三者相互配合协调，减少退药量，从而建立完善的退药管理制度，提高患者用药的有效性、安全性、合理性。

1　临床资料我院是二级甲等医院，共有16个病区。

从医院信息系统中调取2018年度住院药房退药单4615条，其中患者出院2145条（46.5%），医嘱调整846条（18.3%），录入错误365条（7.9%），患者转科350条（7.6%），患者死亡221条（4.8%），不良反应203条（4.4%），患者拒用180条（3.9%），停医嘱169条（3.7%），其他原因136条（2.9%）。

平均每月384.6条，每天12.6条。

2　原因分析我院退药流程是护士先打出退药单，将已核对好、摆放正确的药品退回药房，增加了护士的工作量。

药师仔细核对每种药品的名称、规格、数量、效期，只能从外观判断药品质量，检查合格后再与电脑上的退方认真核对科室、药品名称、规格、数量、生产厂家、金额，准确无误才能收回药品并归还到原位，退药单双方签字，确认单子才完成退药程序，保证医患双方的利益。

2.1　出院、医嘱调整、转科或死亡因素　医嘱分为临时医嘱与长期医嘱，长期医嘱为今日取药明日使用。

患者出院，如长期医嘱未及时停止会自动产生退药，退一种药常与其一组的其他药品也会产生退药现象，是造成频繁退药的主要原因。

若患者病情复杂，经三级查房或相关科室会诊、讨论后调整治疗方案，或原来使用的药品疗效不佳需调整医嘱更换药品，造成退药；危重患者入院到ICU，作者单位：250101　济南市济钢医院药剂科通信作者：李婧，Email:*********************经过系统的治疗病情好转，ICU费用太高要转到普通病房，造成退药；患者死亡，也造成退药。

业素质，加强其责任意识，严格执行查对制度，阅读处方有关内容，对易混淆的物品需反复斟酌用药（如尼莫地平与尼群地平）。

注意老年人群以及婴幼儿人群的用药，做好药物配伍工作，预防出错。

总之，临床常见不合理静脉药物配伍为药物配伍不当、溶媒选择不当、溶媒剂量使用不当、药物剂量使用不当和给药间隔时间不合理等原因，加强对医嘱合理用药的点评，以确保患者用药的安全性。

参考文献[1]王彩云，钱晓萍.2014年1月—2016年8月苏州市立医院静脉用药集中调配中心医嘱不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(2):239-241，244.[2]杨晶晶，刘丽萍，胡伟，等.安徽医科大学第二附属医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(3):418-420.[3]曹剑鹰，雷有峰.新干预措施实施前后静脉药物配置中心不合理医嘱调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19(4):503-505，508.[4]邓蓉蓉，曹媛，黄凯鹏，等.中山大学附属第一医院静脉药物配置中心输液医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(8):1129-1130，1131.[5]李嘉茵，王向东.医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析[J].中国药业，2017，26(16):93-95.[6]韩静文，耿魁魁，刘圣，等.某院住院药房不合理用药医嘱分析及干预措施[J].安徽医药，2017，21(11):2097-2100.[7]方翎，陈晨，林丽芳，等.2011-2016年汕头大学医学院附属肿瘤医院静脉用药不合理医嘱分析及干预效果[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(8):1134-1136.(收稿日期：2019-12-18责任编辑：丁龙其)DOI ：10.13493/j.issn.1672-7878.2020.01-017某院住院患者退药的现状及其原因分析与解决对策郑小清*1，孙海琼*2，周秋仁，杨世春，陈欣华，欧汝奋湛江中心人民医院，广东湛江524045【摘要】目的：探究住院患者退药的现状及其相关原因，比较风险管理前后的效果。

住院药房退药原因及分析退药是个老问题，以前的退药主要是因药物不良反应.不合理用药，而随着电子医嘱，电子处方的应用，因录入错误.药库信息系统不完善等原因造成的退药现已占退药的比例较大，大量的退药不但增加了药房及护士的工作量，增加药品管理难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。

在此就住院药房退药情况进行统计分析，找出原因，研究并讨论对策，减少退药行为。

资料来源随机抽取住院药房2011年11月电脑退药单360份。

结果与分析退药原因：录入错误102例(28.45%)，医嘱停药99例(27.58%)，医嘱改药95例(28.34%)，拒绝用药25例(6.85%)，不良反应21例(5.92%)，其他17例(4.86%)。

录入错误：比例最大，占退药总数的28.45%，由于本院实行电子医嘱，医生对电脑操作不熟练而出错，如规格录入正确，剂量后面的单位瓶与粒不分，支与盒不分，克与毫克不分，另外，医生对药品价格，成分，是否医保品种不清楚也易选择正确。

医嘱停药和改药：主要两方面原因，一是药库库存信息不准，实际库存数量与电脑显示数量不符，造成医生对数量接近底限或无货的药品下医嘱；另一方面，对药品使用进行动态监控和超常警戒，对用药金额排前，用量超常的药品实行暂停使用，这也造成了停药和改药。

拒绝用药：主要是患者出院时要求开某种药品而数量较大时，医生认为不适合病情或不符合医保政策而开出另一种药品，但与患者及家属沟通不到位，患者取药时发回现不是他想要的药品和数量而要求退药。

不良反应：随着药品质量和医疗水平的提高，不良反应退药的比例已大幅度下降，主要是一些抗生素.中药注射剂和维生素。

其他原因：包括不合理用药.取消手术，转科室.转院，患者自身原因和药房调剂方式等。

讨论退药带来最大问题就是药品质量安全和医患纠纷，为了减少退药应采取以下措施：①建立严格的退药制度，规范医师用药和退药行为；制定奖罚制度，减少医生随意退药行为。

②加强学习和培训，提高医生电子处方操作技能，把好源头关。

我院门诊药房退药情况分析及改善措施王美英;刘家宜【摘要】Objective To explore ways to reduce the drug repercussion phenomenon through the analysis of the causes of drug return in outpatient pharmacy. Methods The 683 drug withdrawal application form in our hospital from January 1, 2012 to December 31st were collected for statistics and analysis. Results The causes of drug repercussion mainly were: adverse drug reaction, medication refused, condition change, not rational use of drugs, and so on, the types of returned drugs was antibacterial drug. Conclusion The drug repercussion phenomenon is relatively common in our hospital, the hospital should standardize physician prescribing behavior, strengthen the communication between doctors and patients, to promote the rational use of drugs, guarantee the safety and effectiveness to patients with medication.%目的：通过分析门诊药房退药原因，探讨减少退药现象的途径。