三阴乳腺癌的中西医治疗进展

·药物研发·患者的快速起效方案，以弥补首次注射Aristada后不能尽快达到有效治疗浓度的缺陷。

目前，Aristada Initio只有675 mg（相当于阿立哌唑459 mg）这1种规格，是预填充注射器的形式。

在首次注射Aristada后，同时联合使用Aristada Initio，可在4 d 内就达到阿立哌唑的有效治疗浓度。

Aristada Initio的上市不仅为医生提供了用药的替代方案，也极大地改善了患者的用药依从性。

4 数字化的阿立哌唑片剂数字化的阿立哌唑片剂（Abilify MyCite）是由大冢制药研发并于2017年上市，其活性成分为阿立哌唑无水物。

Abilify Mycite是智能传感技术与药物制剂技术相互结合的创新产品，其由以下部分组成：阿立哌唑口服片剂、用来接收信息的智能贴片、供患者/医生等使用的功能性软件和基于Web的数据分析处理系统。

Abilify Mycite有6个规格，分别为2、5、10、15、20、30 mg。

Abilify Mycite的药代动力学与阿立哌唑的普通片剂相似，两种活性成分阿立哌唑和去氢阿立哌唑的消除半衰期分别为75 h和94 h，在给药后14 d内达到稳态浓度。

在治疗期间，患者需要每日服用Abilify Mycite，在患者服用药片后，药片中的芯片会和胃酸发生反应，然后发出信号，贴于患者身上的贴片在接收到信号后将信息传输到手机APP及数据分析处理系统，实现跟踪记录患者服用药品的剂量，帮助患者对自身治疗的管理、协助医护人员对患者用药情况的监督，保障治疗效果。

Abilify MyCite作为首个数字化的药物制剂，将智能传感技术与药物制剂技术相互融合在仪器上，开创了一个崭新的领域，是药物制剂智能化进程中的一个里程碑，未来，很可能会涌现出越来越多的智能药物。

5 结语通过对阿立哌唑剂型的改进与创新升级过程的简要分析，可以发现，通过剂型的改进和创新，不仅可以增加患者的依从性，也延长了阿立哌唑的生命周期。

三阴乳腺癌分型及其药物治疗三阴乳腺癌是指乳腺中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的一种乳腺癌类型。

因为不表达这些受体，所以无法应用常规的内分泌治疗和靶向治疗。

三阴乳腺癌的分子异质性较大，临床表现、预后和治疗反应各不相同。

目前主要分为以下几种分型：免疫分型、基线绝对中性粒细胞计数分型和癌基因组分型。

1. 免疫分型：免疫分型根据免疫组化染色分析肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的水平来判断乳腺癌的治疗反应和预后。

根据免疫组化染色分析的结果，免疫分型又分为以下几种类型：- TILs高水平（≥10%）：这种类型的患者表明肿瘤中有较高比例的T淋巴细胞的浸润，这类患者有较好的生存预后，对免疫治疗也有较好的反应。

- TILs中等水平（1-10%）：这种类型的患者表明肿瘤中有一定比例的T淋巴细胞的浸润，生存预后较好，对免疫治疗也有一定的反应。

- TILs低水平（<1%）：这种类型的患者肿瘤中几乎没有T淋巴细胞的浸润，生存预后较差，对免疫治疗反应较差。

2. 基线绝对中性粒细胞计数分型：基线绝对中性粒细胞计数的高低也是预测三阴乳腺癌治疗反应和预后的一个重要因素之一。

根据基线绝对中性粒细胞计数的水平，将患者分为以下几种类型：- 中性粒细胞计数正常：这种类型的患者预后较好，治疗反应较好。

- 中性粒细胞计数低下：这种类型的患者预后较差，治疗反应较差。

3. 癌基因组分型：根据肿瘤中特定基因的表达水平，将患者分为以下几种癌基因组分型：- 基线：没有特定癌基因组表达模式的患者。

- 亚型A：表达基因ER、PR、AR、EGFR、CK5/6的患者，这类患者对紫杉醇类药物有一定的反应。

- 亚型B：表达基因ER、PR、AR、ID4的患者，这类患者对紫杉醇类药物有较好的反应。

- 亚型C：表达基因ER、PR、ID4、ID1的患者，这类患者对顺铂类药物有较好的反应。

- 亚型D：表达基因ER、PR、EGFR、TOP2A的患者，这类患者对紫杉醇类药物和顺铂类药物的联合治疗有较好的反应。

贝伐珠单抗治疗三阴性乳腺癌相关进展潘战宇;李彦昕;姜战胜(综述);谢广茹(审校)【摘要】三阴性乳腺癌是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）及人类表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）均为阴性的乳腺癌。

三阴性乳腺癌患者因不具备内分泌治疗和抗HER-2治疗的靶点，因此在治疗方面以化疗为主。

贝伐珠单抗作为一种针对人血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）的单克隆抗体，在三阴性乳腺癌中是仅有的使用比较广泛的靶向治疗药物。

本文将就贝伐珠单抗在三阴性乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗和晚期一线、二线治疗方面的相关研究进行综述。

%The characteristic of triple-negative breast cancer (TNBC) is defined as ER-negative, PgR-negative, and HER2-nega-tive. Chemotherapy is primarily used to treat TNBC because TNBC patients do not have the targets of endocrine therapy and HER-2 therapy. Bevacizumab is the only widely used target drug in TNBC and acts as a monoclonal antibody target on human vascular endo-thelial growth factor. This article provides a review on the progress of using bevacizumab inneo-adjuvant therapy, adjuvant therapy, and first-and second-line treatment of TNBC.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)014【总页数】4页(P716-719)【关键词】三阴性乳腺癌;贝伐珠单抗;新辅助;辅助;晚期;治疗【作者】潘战宇;李彦昕;姜战胜(综述);谢广茹(审校)【作者单位】天津医科大学肿瘤医院中西医结合科，国家肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;内蒙古通辽市医院肿瘤外科;天津医科大学肿瘤医院中西医结合科，国家肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院中西医结合科，国家肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060【正文语种】中文三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，特指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（pro⁃gesterone receptor，PR）及人类表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）三种受体均为阴性的乳腺癌［1-2］。

一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。

由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。

本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。

新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。

常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。

保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。

改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。

2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。

蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。

（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。

如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。

联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。

3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。

（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60Gy。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。

但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。

5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。

三阴乳腺癌分型及其药物治疗1. 引言1.1 三阴乳腺癌概述三阴乳腺癌是一种较为罕见但具有较高恶性程度的乳腺癌亚型，其特点是不表达雌激素受体（ER-）、孕激素受体（PR-）和人类表皮生长因子受体2（HER2-）。

这类乳腺癌通常发生在年轻女性身上，尤其是亚洲女性。

由于不表达以上三种受体，三阴乳腺癌对激素治疗和HER2靶向治疗均无效，因此其治疗相对更加困难。

三阴乳腺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括病灶大小、淋巴结转移情况、患者年龄、身体状况等，因此个性化治疗显得尤为重要。

三阴乳腺癌的发病机制至今尚不明确，但研究表明可能与基因突变、细胞凋亡失调、DNA修复机制异常等因素有关。

临床上的三阴乳腺癌患者常常表现为肿块与局部淋巴结肿大，病情进展较快，预后较差。

早期诊断和及时治疗对于提高患者的生存率至关重要。

在接下来的内容中，我们将会详细介绍三阴乳腺癌的分型、分子靶向药物治疗、化疗药物治疗、免疫治疗以及靶向药物联合化疗方案，希望能为临床医生和患者提供更多关于这一疾病的治疗信息。

2. 正文2.1 三阴乳腺癌的分型三阴乳腺癌是一种较为罕见但具有较高侵袭性和复发率的乳腺癌亚型，其中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的肿瘤称为三阴乳腺癌。

三阴乳腺癌的分型主要包括三个亚型：基底样、克维林负型和类腺癌。

基底样型三阴乳腺癌以表达基底细胞标记物为特征，表现为高级别的细胞增殖和浸润行为，通常预后较差。

克维林负型三阴乳腺癌指在雌激素受体、孕激素受体和HER2方面均为阴性的乳腺癌，约占三阴乳腺癌的70%。

具有较高原发抗药性和转移率，治疗难度较大。

类腺癌是三阴乳腺癌中的一种亚型，表现为较特殊的形态学表现和免疫组化特征，通常预后较其他亚型乐观。

对三阴乳腺癌的准确分型可以指导相应的治疗方案的选择。

针对不同亚型的三阴乳腺癌，需要个体化的治疗策略，包括分子靶向药物、化疗药物、免疫治疗等综合治疗手段的综合应用，以达到最佳的治疗效果。

一个三阴乳腺癌患者分享的治疗经历2014年7月1日从美国回到达此刻已过去三个多月了，时间真是跑得飞快。

一段时间以来，好多病友咨询我的抗癌经验，每次受时间限制不能够讲得完好，所以萌生写出来的想法，仅供大家借鉴和参照。

2011年1月3日我被诊断出乳腺癌，1月6日手术，免疫组化结果出来我是三阴性乳癌，诚然是属于乳癌二期初、而且没有任何淋巴转移，但恶性程度是三级（报告上有个罗马数字）。

经过手术，6个疗程的TC方案化疗、25次放疗和5次放疗刀口部位的治疗，三个月后仍是发现双肺上叶6个结节，当时思疑是乳腺癌转移，那一天是2011年9月12日中秋节。

因为当时是在北京307医院，准备做第二次生物免疫疗法前的例行CT检查时发现的，我马上转诊到宋三泰主任的乳腺科，宋主任是中国最声威的乳腺专家，他说转移的可能性是百分之八十，无法治愈，只能延缓生命。

因为无法马上定论，医生让我做了PET-CT,结果仍不能够定性。

医生让我选择：一是马上化疗；二是等待三个月，若是CT检查肺结节长大了，就可以确定是乳癌转移了。

我选择了后者。

那时，家人决定让我去美国治疗，因为知道美国治疗花销极其昂贵，所以我提出去上海肿瘤，因为那是美国安德森的姊妹医院，我的想法是让美国医生开出方案，我在上海肿瘤化疗，此后知道这是不能能做到的，因为美国医生不见病人是不能够开出处方的。

2011年10月30日我再次到上海做 CT检查，肺结节没有增加，上海华山医院放射科耿主任再次否认了我是乳腺癌转移，她说春节后再来检查吧！那段时间，我爱人每天陪伴我，不离左右，他领我爬山、练郭林气功，心情逐渐放松。

到了2011年12月23日，我在沈阳医大 CT检查：肺结节和淋巴均有增加，确诊为乳腺癌转移。

2012年1月1日晚我们一家三口抵达休斯顿，1月6日在安德森医院PET-CT检查，诊断双肺上叶6处结节转移，中隔淋巴2处、右锁骨窝下1处淋巴转移。

从锁骨窝下淋巴抽样化验确诊，仍是三阴性乳癌。

三阴乳腺癌中医辨治思路探讨姜菊玲;马文心;卢雯平【摘要】三阴乳腺癌是乳腺癌中雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2(HER-2)表达均为阴性的一种特殊亚型.因其具有强侵袭性和异质性,内分泌治疗不敏感,抗HER-2基因的分子靶向治疗无效,预后较差,治疗极为棘手.中医治疗三阴乳腺癌具有一定的优势,在辨治过程中应注重中西互补,即在西医辨病的基础上,根据中医整体观念和辨证论治的原则,病证相应,针对疾病不同阶段,重视扶正与祛邪、整体与局部的关系,遣方用药,在辨病与辨证的同时不离对中医体质的分析和把握,发挥中医药治疗三阴乳腺癌的优势.%Triple negative breast cancer (TNBC) is a special subtype of breast cancer which lacks expression of the estrogen receptor, progesterone receptor and HER-2. The treatment of TNBC remains a challenge, due to its high heterogeneity, aggressive pattern and insensitivity to endocrine, so the HER-2-directed therapy is ineffective and prognosis is poor. TCM treatment has certain advantages in treating TNBC. The complementation of traditional Chinese and Western medicine should be paid attention to in the process of syndrome differentiation. Differential diagnosis of disease in Western medicine should correspond to treatment based on syndrome differentiation and the concept of wholism in TCM. For different stages of the disease, it is also important to emphasize the relations between supporting the healthy energy and eliminating the evil factors, and the whole and the part before the prescription to analyze and grasp of TCM constitution, to exert the superiority of TCM in treating TNBC.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2018(025)007【总页数】4页(P95-98)【关键词】辨证论治;三阴乳腺癌;中医体质【作者】姜菊玲;马文心;卢雯平【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京 100053;中国中医科学院广安门医院,北京 100053;中国中医科学院广安门医院,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R273.79乳腺癌是全球范围内危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，约占全部女性恶性肿瘤的25%[1]。

摘要：乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴性乳腺癌（TNBC）具有侵袭性强、预后差等特点。

本文针对乳腺癌三阴早期，从手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等方面，探讨综合治疗方案，以期为临床治疗提供参考。

一、引言乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。

三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。

TNBC约占乳腺癌的15%-20%，具有侵袭性强、预后差、复发率高、对内分泌治疗和靶向治疗不敏感等特点。

因此，针对TNBC的综合治疗显得尤为重要。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于早期TNBC患者，手术切除肿瘤及周围组织，包括乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。

（2）乳腺癌保乳术：适用于肿瘤较小、位于乳房外上象限、无远处转移的早期TNBC患者，切除肿瘤及周围部分乳腺组织，保留乳房。

2. 化疗治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高手术切除率。

常用的化疗方案有：1）蒽环类药物+紫杉类药物：如蒽环类药物（多西他赛、表阿霉素等）+紫杉类药物（紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）。

2）蒽环类药物+卡铂：如蒽环类药物+卡铂。

（2）辅助化疗：在手术切除肿瘤后进行化疗，旨在杀灭残存的肿瘤细胞，降低复发率。

化疗方案与新辅助化疗类似。

3. 靶向治疗TNBC对靶向治疗不敏感，目前尚无针对TNBC的靶向治疗药物。

然而，随着研究的深入，以下靶向治疗药物在TNBC治疗中具有潜在应用价值：（1）抗HER2抗体偶联药物：如T-DM1。

（2）抗PD-1/PD-L1抗体：如帕博利珠单抗、尼伏单抗等。

4. 内分泌治疗TNBC对内分泌治疗不敏感，因此，内分泌治疗在TNBC治疗中的应用有限。

三、综合治疗方案针对TNBC的综合治疗方案主要包括：1. 手术治疗：根据患者的病情和意愿，选择乳腺癌根治术或保乳术。