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2014年3月份出院病历用药点评3月份抽查腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折等共30 份出院病历，用药情况如下：1 腹股沟疝腹股沟疝为I类切口手术，原则上不预防使用抗菌药物（规定预防用药不超过5%）。
如需使用，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射。
时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
抽查病历5份，其中1405480 王子轩外一科1405174 王有章外一科1404879 昌作生外一科1404912 徐书涵外二科均未使用抗菌药物1405958曾庆会外三科手术后使用头孢曲松2.0g bid。
存在问题： 1）头孢曲松为第三代头孢菌素类。
未按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）建议使用第一代头孢菌素。
2）头孢曲松半衰期长，应该每天一次应用。
3)没有在术前0.5小时应用。
2 急性阑尾炎急性阑尾炎按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
抽查病历5份1404478 李邦泽外二科使用抗菌药物为头孢哌酮/舒巴坦林可霉素st 甲硝唑存在问题：1）头孢哌酮/舒巴坦为限制使用级第三代头孢菌素类如果不是根据药敏试验结果，应当谨慎使用。
2）林可霉素没有应用的必要。
（病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用林可霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。
）1404341 刘丙贵外一科使用抗菌药物为头孢呋辛1.5g bid 奥硝唑0.25gbid存在问题：奥硝唑DDD值为1.0g, 使用量不足。
年月住院患者抗菌药物使用情况分析年月随机抽取出院病历，分别对抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用比例、临床分级使用及病原菌检测情况进行统计分析。
对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况，具体反馈如下. 各科室抗菌药物使用情况：备注：科室药品收入包括本科门诊收入从各科室抗菌药物占药品收入比例可以看出各科室抗菌药物使用相对而言差别较大，可能与各科室收住病人差异及使用药品的不同有关，但如此大的差距说明有的科室相较更应加强抗菌药物的使用。
2 合理用药分析.个别科室抗菌药物使用单品过于集中，预防用药档次过高。
克林霉素不作为手术预防首选药，应在头孢类过敏或怀疑有厌氧菌感染情况下选用 用药指征的掌握明确用药指征是抗菌药物应用指导原则的首先要考虑的问题，我院就用要选择主要表现在：①、没有根据病人的病情选择适当的药物，抗菌药物使用起点偏高。
如白内障手术患者，临床用头孢哌酮舒巴坦进行治疗。
②、联合用指征掌握不严，多种抗科室项目 儿科 内二科内一科五官科门急诊内三科骨科妇科外二外一中医抗菌药物收入占药品收入比例（）抗菌药物使用率（）菌药物联合应用。
患者诊断为骨折及皮肤挫裂伤，无病原菌检查及药敏试验，医生却联合使用抗菌药物。
抗菌药物给药时间间隔分析头孢类、青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物有，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，与血药峰浓度高低不相关。
头孢菌素、青霉素类药物半衰期较短，日剂量应分为次且小时内滴完。
我院头孢菌素类每日一次给药较为普遍，提示给药间隔不尽合理。
用药不良反应分析抗菌药物在临床的广泛应用，尤其是住院患者静脉给药为注射用药的主要途径，发生的不良反应不容忽视，无论是单用还是联合使用，头孢菌素的不良反应发生率在我院较其他药发生率要高，这与头孢菌素类使用品种较多及临床使用频率成正相关性，从不良反应类型来看，以皮肤过敏反应为主，主要表现为皮疹、荨麻疹及瘙痒等症状，其它临床表现为潮红、腹痛、腹泻、紫绀等较少见。
2014年1月门诊西药处方点评分析报告2014年2月，根据《医院处方点评细则》（以下简称《细则》），医院处方点评小组对我院2014年1月份门诊西药处方进行了点评，现将点评分析结果报告如下：一、资料来源从2014年1月13日、14日、15日、16日四天门诊西药处方中随机抽取100张进行点评。
二、方法与结果首先将随机抽取的100张门诊西药处方，根据《细则》逐张填写“门诊处方点评工作表”，然后再对工作表中内容进行统计分析。
具体统计情况见门诊处方点评工作表（略）及表1、表2、表3、表4.表1 2014年1月门诊西药处方点评工作表数据汇总表2 2014年1月门诊西药处方金额分配表表3 2014年1月门诊西药处方点评不合理处方汇总表4 2014年1月门诊西药处方点评各科室情况汇总三、总结3.1我院门诊西药处方现状2014年1月我院门诊西药处方总数为1403张，本次点评共抽查处方100张，占处方总数的7.1%。
2014年1月西药不合理处方比例较大，占23%。
通过点评收集的数据显示，主要存在以下几个方面的问题：处方的前记内容缺项，比如地址一栏，电话一栏填写的处方非常少。
在抽查的100张处方中有2张处方诊断项没填写。
用法用量不适宜的处方比较多。
最典型的有美洛昔康每日口服2次，最佳用量是每日1次，每次一片；阿莫西林胶囊每日服用2次，不能维持有效的血药浓度，达不到理想的治疗效果，应改为每日服用3至4次；地奥司明片每片0.45克，每次服用1.2克，应改为1.4克。
尼美舒利分散片每日服用3次，应改为每日服用2次等。
给药途径错误。
倍氯米松气雾剂口服与维D钙咀嚼片肌肉注射，这样的错误是由于医生在开具处方时缺乏责任心没有认真审核造成的。
药师在调配、复核与发药过程中，人员责任不明确，存在初级药师复核发药、中级药师调配职责错乱的现象。
3.2 此次点评随机抽取了处方的临床科室有急诊科、五官科、手显外科、肩臂科、小儿骨伤科、小腿足科、专家门诊、关节外科、髋骨科、脊柱科、流派传承等11个科室。
盘龙七片治疗血清阴性关节病130例疗效观察
巩利;韩英
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(015)013
【摘要】@@ 血清阴性关节病包括一组相关联的多系统炎性疾病,该病累及脊柱关节、外周关节和关节周围组织,并可伴发关节外表现如肌腱止点炎、胃肠道或泌尿生殖器系统炎症,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、未定型性关节炎等.
【总页数】2页(P459-460)
【作者】巩利;韩英
【作者单位】忻州市人民医院,山西,忻州,034000;忻州市人民医院,山西,忻
州,034000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.通滞苏润江胶囊配合经络段"放线法"治疗血清阴性脊柱关节病疗效观察 [J], 卢朝黎
2.骶髂关节注射糖皮质激素治疗血清阴性脊柱关节病146例 [J], 邓昊;刘贵红;黄玉萍;张育红;刘颖
3.盘龙七片联合下肢CPM机治疗膝关节功能障碍的疗效观察 [J], 金亮亮;任鲜玲;于晋云;梁慧
4.以矿泉浴为主治疗部分血清阴性关节炎疗效观察 [J], 史一峰;蔡丽娜;陈可钰
5.柳氮磺胺吡啶治疗血清阴性关节炎21例疗效观察 [J], 郭德明;张建荣;王立祥
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我院2014-2016年抗菌药物临床应用管理分析【摘要】目的：调查和分析我院持续开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，抗菌药物临床应用管理的效果。
方法：调取2014-2016年我院抗菌药物管理控制指标，与国家卫计委控制目标进行对比，了解我院抗菌药物临床应用管理的现状。
结果：我院抗菌药物各项控制指标均有不同程度的改善，符合相关要求，说明我院抗菌药物的临床使用逐步规范。
结论：通过持续开展抗菌药物临床应用专项整治活动，基本建立了抗菌药物专项整治长效机制，表明我院相关管理措施有效可行。
【关键词】抗菌药物；专项整治活动；临床合理应用；管理控制指标为提高抗菌药物临床应用水平，延缓细菌耐药，卫生部自2011年4月起在全国开启了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。
我院响应国家号召，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现对持续3年的抗菌药物专项整治活动后，调查分析我院抗菌药物临床应用管理的成效。
1、资料与方法1.1 资料来源继我院2011-2013年开展抗菌药物专项整治活动后，调取2014- 2016年我院抗菌药物临床应用管理控制指标，包括门、急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药物费用占药品总费用比例、抗菌药二联及以上联合使用率以及病原学送检率等数据。
1.2 方法从医院创业应用门户平台信息系统调取2014-2016年度我院抗菌药物临床应用管理控制指标，利用Excel2007电脑软件将相关数据进行整理，参照《抗菌药物临床应用管理办法》和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等相关标准要求，对我院抗菌药物临床应用管理情况加以分析和总结。
2、管理干预相关措施2.1 医院成立管理小组，完善相关管理制度，制定管理目标和干预措施医院成立药事管理与药物治疗委员会，下设“抗菌药物临床应用管理小组”，明确院长、科主任为抗菌药物临床应用、科室管理第一责任人。
盘龙七片治疗骨折的临床疗效观察
彭昊;汪喆;方洪松
【期刊名称】《中国中医骨伤科杂志》
【年(卷),期】2006(0)S2
【总页数】2页(P154-155)
【关键词】中成药;盘龙七片;治疗;骨折
【作者】彭昊;汪喆;方洪松
【作者单位】武汉大学人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R274.1
【相关文献】
1.盘龙七片治疗外伤性四肢骨折疗效观察 [J], 韦世钦;甘干达
2.盘龙七片治疗外伤性骨折临床观察 [J], 罗绍清;刘远峰;陈永平;罗敏;张琰
3.盘龙七片治疗小腿骨折术后肿胀疼痛的临床观察 [J], 李中华;张涛;庞永峰
4.盘龙七片联合中药外敷治疗创伤性骨折的临床效果 [J], 姚华灿;李康;何志;吴春辉
5.58例不同手术方式治疗胫骨骨折的临床疗效观察的临床疗效观察 [J], 王江;戴峰;范志豪
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2014年1—3月北京市房山区良乡医院门诊盘龙七片临床应用情况分
析
目的 分析盘龙七片临床应用情况，指导临床合理用药。方法 应用回顾性调
查方法，抽取本院2014年1-3月门诊含盘龙七片的处方共1178张，并对其不合
理用药进行分析。结果 1178张处方中不合理处方为585张，占抽样处方总数的
49.66%。不合理处方主要包括适应症不符、重复用药、配伍禁忌等。结论 医师
在临床实际应用中需注重辨证和合理应用，才能取得应有的治疗效果。
Abstract：Objective To analyze the prescriptions containing Panlongqi Pieces for
clinical application；To guide reasonable usage of medicine in clinic. Methods
Adopted retrospective investigation method by selecting 1178 prescriptions of
Chinese patent medicine containing Panlongqi Pieces from January to March in 2014.
The unreasonable elements in these prescriptions were analyzed. Results Among the
1178 prescriptions， there were 585 unreasonable prescriptions， occupying 49.66%.
Problems in the application of Panlongqi Pieces in clinic lie in differentiation of
syndromes， combination of medication， incompatibility of medicine in
prescription， and usage and dosage. Conclusion Doctors should attach importance to
differentiation and reasonable usage in clinical application， which can achieve
expected therapeutic effect.
Key words：Panlongqi Pieces；traditional Chinese medicine；clinical pharmacy
盘龙七片由盘龙七、川乌、草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加
皮、牛膝、过山龙、丹参等组成，具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛的功效，
适用于骨折及软组织损伤、颈腰痛、关节炎等疾病。方中以温经活络、祛风除湿、
散寒止痛的川乌、草乌为主药，其主要成分是生物碱，既是其生理活性物质，也
是毒性物质，尤其以二萜双酯型生物碱毒性最强，如乌头碱、次乌头碱、新乌头
碱[1]。铁棒锤是毛茛科乌头属植物伏毛铁棒锤的块根，气特异香，味辛而麻舌，
有大毒，具有活血祛瘀、祛风湿、止痛、消肿败毒、去腐生肌、止血之功，用于
治疗跌打损伤、风湿性关节炎、腰腿痛等。现代药理研究显示，该药具有抗炎、
麻醉止痛、抗肿瘤等作用[2]。铁棒锤化学成分含雪乌碱、次乌头碱、3-乙酰乌头
碱、乌头碱。由于上述有毒生物碱成分的存在，因此，盘龙七片口服过量可致中
毒，且毒性强、吸收快，引起中毒过程迅速。笔者现对本院使用盘龙七片情况作
一分析，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
抽取本院2014年1-3月门诊含盘龙七片的处方共1178张，使用分布科室为
外科、急诊外科、中医科、疼痛科。以中医理论、药品说明书、2010年版《中
华人民共和国药典》（一部）[3]、《处方管理办法》（卫生部〔2007〕第53号令）
为依据，按照不规范处方、不适宜处方分析盘龙七片在临床应用中存在的问题。
2 结果
本次调查发现，盘龙七片不合理处方有585张（49.66%），表现为：适应症
不符216张（18.34%），重复用药156张（13.24%），配伍禁忌98张（8.32%），
联合用药不合理78张（6.62%），用法用量不当37张（3.14%）。未发现不规范
处方。
3 分析与讨论
3.1 适应症不符
1178张处方中，适应症不符有216张，其主要表现为处方诊断和适应症与
用药不符，寒热虚实不分，缺乏中医辨证。如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨
关节炎、肌筋膜炎及颈肩腰腿疼痛等均属“痹证”范畴，临床一般分风寒湿痹、风
湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾两虚证4种证型。其中风寒湿痹证见：肢体、关节、肌
肉呈游走性疼痛，低热或不发热，关节肿胀，恶冷喜温，活动不便，身重，苔白
腻或薄白，脉濡。治宜祛风化湿、通经活络。盘龙七片以大辛大热之川乌、草乌、
铁棒锤为主药，具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛作用，只适用于用于风寒湿
邪引起的风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤，其他证型则不适宜。3.2
重复用药
在所查阅的盘龙七片处方中，属于重复用药的处方有156张。如盘龙七片与
虎力散片合用，二者都含有草乌。两药同服，其毒性成分乌头碱的用量将增加，
会使乌头类药物中毒和不良反应的危险性增加。另外，大活络胶囊、小金胶囊、
风湿骨痛胶囊、复方小活络丸、附桂骨痛胶囊等组方中均含有川乌、草乌、附子，
故不宜与盘龙七片并用。
3.3 配伍禁忌
本次调查中，发现属配伍禁忌的处方98张。因盘龙七片组方中含有川乌、
草乌。按中药“十八反”配伍原则，不宜与含半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝
母、白蔹、白及成分的中成药合用。2010年版《中华人民共和国药典》（一部）
所涉及的“十八反”药物在其使用注意中明确规定相反药物不宜同用。如盘龙七片
与清脑复神液（含半夏）、养阴清肺液和蜜炼川贝枇杷膏（含川贝母）、消渴丸和
十味玉泉片（含天花粉）、通宣理肺丸和藿香正气胶囊（含半夏）等合用均不适
宜。
3.4 联合用药不当
本次调查发现，联合用药不适宜的处方有78张。如诊断为关节炎，处方开
具盘龙七片与四妙丸并用。四妙丸由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁清热利湿组成，
具有清热利湿、通筋利痹功效，主治湿热下注、两足麻木、筋骨酸痛等，用于治
疗丹毒、急慢性肾炎、湿疹、骨髓炎等；而盘龙七片为热性药，用于风寒湿痹。
两药不宜并用。另外，复方双花口服液、清开灵胶囊、三黄片、双黄连口服液等
均为清热药，功效为清热解毒，与盘龙七片也不宜并用。
3.5 用法用量不适宜
本次所查阅的处方中，用法用量不适宜处方有37张。盘龙七片含川乌、草
乌、铁棒锤。其主要成分乌头碱口服纯品0.2 mg即可中毒，3～5 mg可致死[4]。
按《处方管理办法》第六条规定：“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常
规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。”其
药品说明书中明确规定应严格在医生指导下按规定量服用，不得任意增加服用量
和服用时间。盘龙七片常用量为3～4片，每日3次。在不适宜处方中，最多每
次6片，每日3次，而医师又没有再次签字。
4 小结
盘龙七片临床上适用于骨折及软组织损伤、颈腰痛等属血瘀证、寒湿证者，
湿热、肝肾阴虚、痰瘀痹阻证不适宜。本院目前临床应用中存在辨证用药、联合
用药、配伍禁忌、用法用量等方面的问题。为促进对盘龙七片的合理应用，笔者
认为应从以下几方面加强管理：①对医师进行指导，使其掌握盘龙七片的组成、
适应症、用法用量等，切实做到在中医理论指导下使用；②对药学人员进行培训，
提高中药师的业务水平，在审方环节，发现不合理处方应及时干预；③定期进行
处方点评，把不合理处方及时反馈给临床医师，并按照《处方管理办法》，加强
对不合理处方的管理力度。
中成药是医生治疗各种疾病的常用药物，因疗效确切，不良反应小，使用和
携带方便，越来越受到患者的青睐。但只有在临床实际应用中注重辨证和合理应
用，才能取得应有的治疗效果。
参考文献：
[1] 李娅萍，田颂九，王国荣.乌头类药物的化学成分及分析方法概况[J].中
国中药杂志，2001，26（10）：659-662.
[2] 中国科学院中国植物志编辑委员会.中国植物志（27卷）[M].北京：科学
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[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出
社，2010：37-38.
[4] 符华林.我国乌头属药用植物的研究概况[J].中药材，2004，27（2）：
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