卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现及与病理对照分析
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卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现及与病理对照分析
林开武ꎬ周作福ꎬ薛晓铃ꎬ刘朝禄ꎬ陈春霞福建省妇幼保健院影像科 福建 福州 350001 【摘 要】 目的 探讨卵巢颗粒细胞瘤MRI特点ꎬ以提高其诊断与鉴别诊断能力ꎮ方法 回顾性分析25例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤MRI资料ꎬ并与病理结果对照ꎬ总结MRI的表现特征及其与病理改变的相关性ꎮ结果 25例患者中幼年型4例ꎬ其中囊性1例ꎬ实性1例ꎬ囊实性2例ꎻ成人型21例ꎬ囊性3例ꎬ实性4例ꎬ囊实性14例ꎬ所有肿瘤均包膜完整ꎬ呈类卵圆形ꎬ8例边缘呈分叶状ꎬ所有病灶囊性部分呈稍长T1、长T2信号影ꎬ实质性部分呈稍长T1、稍长T2信号影ꎬ分隔及囊壁呈稍低信号影ꎬ其中6例行动态增强扫描ꎬ实质性部分呈速升 ̄平台曲线ꎬ峰值低于邻近子宫肌层ꎬ另外13例行多期增强扫描ꎬ病灶实质性部分及分隔均呈明显强化ꎬ实质部分强化程度低于同层子宫肌层ꎬ肿瘤内部小囊腔及囊性部分壁呈“渔网状”或“蜂窝状”强化ꎬ13例肿瘤部分囊腔内合并出血信号影ꎬ大体病理标本切面与MRI表现相符合ꎬ另16例患者内膜增厚ꎬ其中5例子宫内膜不典型增生ꎬ1例子宫内膜癌ꎬ6例合并子宫肌瘤ꎬ1例伴有卵巢液性乳头状瘤ꎬ3例合并子宫内膜异位囊肿ꎮ结论 卵巢颗粒细胞瘤的MRI具有一定特征ꎬ结合临床相关症状及激素改变ꎬ对于该病的术前诊断及鉴别诊断能够提供重要的诊断依据ꎮ【关键词】 卵巢ꎻ颗粒细胞瘤ꎻ病理对照ꎻ磁共振成像中图分类号:R737.31ꎻR445.2 文献标识码:A 文章编号:1006 ̄9011(2020)09 ̄1665 ̄04MRImanifestationsofovariangranulosacelltumorandcomparativeanalysiswithpathologyLINKaiwuꎬZHOUZuofuꎬXUEXiaolingꎬLIUChaoluꎬCHENChunxiaDepartmentofRadiologyꎬFujianMaternityandChildHealthHospitalꎬFuzhou350001ꎬP.R.China【Abstract】 Objective ToexploretheMRimagingfeaturesofovariangranulosacelltumortoimproveitsdiagnosticabilityanddifferentialdiagnosis.Methods MRIdataof25casesofovarianovariangranulosacelltumorconfirmedbysurgicalpathologywereanalyzedretrospectivelyandcomparedwithpathologicalstructuretosummarizeMRIfeaturesandcorrelationwithpathologicalchanges.Results Among25casesofpatientsꎬ4caseswerejuveniletypeꎬonecasewascysticꎬonecasewassolidꎬandtwoca ̄sesweresolidꎻAsfor21casesofadulttypeꎬtherewere3cysticcasesꎬ4solidcasesand14solidcases.Allthetumorswerecompletelycoveredandovaloidꎬandthemarginswerelobulatedin8cases.ThecysticpartsofalllesionsshowedslightlylongerT1weightimagingandlongerT2weightimaging.ThesubstantialpartswereslightlylongerT1weightimagingandslightlylongerT2weightimagingꎬandtheseparationandcapsulewallwereslightlylowerT1andT2weightimaging.Amongthemꎬ6wereperformeddynamicenhancementscanningꎬandthesubstantialpartpresentedafast ̄platformcurveꎬandthepeakvaluewaslowerthantheadjacentmyometrium.Another13underwentmultiphaseenhancementscanꎬlesionssubstantialpartandseparationweresignifi ̄cantlyimprovedꎬsubstantialpartialreinforcementdegreewaslowerthanthepeermyometriumꎬinternalvesiclelumenofthetumorandcysticpartwallshowed"fishingnet"or"honeycomb"strengtheningꎬ13caseswithinthelumenofthetumorpartpresentedwithbleedingsignalꎬgrosspathologicspecimenscutsurfacewasconsistentwithMRIperformance.Another16patientshadthick ̄enedendometriumꎬincluding5casesofdysplasiaofendometriumꎬ1caseofendometrialcarcinomaꎬ6casesofuterinefibroidꎬ1casewithovarianfluidpapillomaꎬand3caseswithendometriosiscyst.Conclusion MRIofovariangranulosacelltumorhascer ̄tainfeatures.Combinedwithclinicalsymptomsandhormonalchangesꎬitcanprovideimportantdiagnosticbasisforpreoperativediagnosisanddifferentialdiagnosisofthisdisease.【Keywords】 OvariaꎻOvariangranulosacelltumorꎻPathologicalcollectionꎻMagneticresonanceimaging 卵巢颗粒细胞瘤(ovariangranulosacelltumorꎬOGCT)是一种起源于卵巢性索间质的具有内分泌作者简介:林开武(1976 ̄)ꎬ男ꎬ学士学位ꎬ副主任医师ꎬ主要从事磁共振影像学诊断工作通信作者:周作福 主任医师 E ̄mai:464481492@qq.com功能的低度恶性肿瘤ꎬ发病率占卵巢性索间质肿瘤的70%以上ꎬ占所有卵巢肿瘤的2%~5%[1 ̄2]ꎮ按其临床特征和病理分为成人型颗粒细胞瘤(adultgranulosacelltumorꎬAGCT)和幼年型颗粒细胞瘤5661医学影像学杂志2020年第30卷第9期 JMedImagingVol.30No.92020(juvenilegranulosacelltumorꎬJGCT)ꎮOGCT具有早期治疗预后较好、晚期患者易复发的特点ꎬ因此术前利用影像检查对该病的早期明确诊断ꎬ以便临床制定正确的治疗方案具有重要指导意义ꎮ本文通过回顾性分析2010年2月~2017年12月间、经手术病理证实的25例OGCT的MRI特点ꎬ并与病理结果对照ꎬ以提高OGCT的术前诊断和鉴别诊断能力ꎮ1 资料与方法1.1 临床资料选取25例女性患者ꎬ其中JGCT4例ꎬ年龄1~24岁ꎬ平均年龄11岁ꎻ成人型OGCT21例ꎬ年龄20~59岁ꎬ平均年龄46.7岁ꎬ临床表现为反复阴道不规则流血ꎬ月经不规则或量减少、下腹胀痛或不适等ꎻ体格检查于盆腔内触及肿块ꎬ其中2例性早熟、3例不育ꎬ6例患者血清雌二醇水平增高(幼年型1例、成人型5例)ꎬ3例成人型CA125升高ꎬ其余患者术前未查相关激素资料ꎮ1.2 检查方法使用1.5TGESignaHDE超导磁共振成像仪ꎬ扫描参数:轴位FSE/T1WIꎬTR450msꎬTE15msꎬFOV40×32cmꎬ层厚6.0mmꎬ层间隔1.0mmꎬ矩阵320×256ꎬNEX4次ꎬ轴位、矢状位及冠状位FRFSE/T2WI脂肪抑制ꎬTR28~4200msꎬTE68~82msꎬFOV40×28~40cmꎬ层厚6.0mmꎬ层间隔1.0mmꎬ矩阵320×256ꎬNEX2~4次ꎬ轴位DWI自旋回波 ̄回波平面(SE ̄EPI)序列成像ꎬB值700ꎮ增强扫描:采用高压注射器经肘静脉快速注射对比剂GD ̄DTPA05mmol/mlꎬ0.1mmol/kgꎬ2.8ml/sꎬ行DCE50期或三期(动脉期、门静脉期、延迟期)T1WI增强扫描ꎮ扫描参数:使用M3D/LAVA技术ꎬTR3.5msꎬTE16msꎬFOV38×38cmꎬ层厚3.0~5.0mmꎬ矩阵320×192ꎬ激励次数1.0ꎮ1.3 图像分析MRI由2位具有主治及以上影像科医师ꎬ分别进行盲法阅片分析ꎮ主要对肿瘤形态、数目、大小、边缘情况、内部结构、信号特征及强化程度进行总结分析ꎬ判断结果有分歧时ꎬ共同讨论取得一致意见为最终结果ꎮ2 结果2.1 病变部位、形态、大小及内部结构特点25例患者中ꎬJGCT4例(左侧3例、右侧1例)ꎬ其中囊性1例ꎬ实性1例ꎬ囊实性2例ꎻAGCT21例(左侧7例、右侧10例、双侧4例)ꎬ囊性3例ꎬ实性4例ꎬ囊实性14例ꎬ25例患者共29个病灶ꎬ其中4例AGCT为双侧发病ꎬ21例为单侧发病ꎬ所有病灶均呈类卵圆形ꎬ边界清晰ꎬ病灶最大径26~178mmꎬ平均直径93.6mmꎬ见表1ꎮ表1 OGCT的病变部位及特点(例)双侧单侧左侧右侧囊性实性囊实性JGCT031112AGCT47103414合计4101145162.2 OGCT的MRI表现及伴发病变25例患者的肿瘤均包膜完整ꎬ呈类卵圆形ꎬ8例边缘呈分叶状ꎬ囊性部分均呈稍长或长T1、长T2信号影ꎬ实质部分呈稍长T1、稍长T2信号影ꎬ分隔及囊壁呈稍低信号影ꎬ增强扫描:病灶囊性部分未见明显强化ꎬ实质部分及分隔均呈明显强化ꎬ肿瘤内部小囊腔壁呈“渔网状”或“蜂窝状”强化(图1~5)ꎬ囊实性病灶内部明显强化的实质部分表面较光滑ꎻ13例肿瘤内部或部分囊腔内合并出血信号影ꎮ16例患者内膜增厚ꎬ5例伴有子宫内膜不典型增生ꎬ1例子宫内膜癌(图6~8)ꎬ6例合并子宫肌瘤ꎬ1例伴有卵巢液性乳头状瘤ꎬ3例伴有子宫内膜异位囊肿ꎮ2.3 术后病理25例均行手术切除肿瘤ꎬ术中见肿瘤位置、形态及大小均与术前MRI所见相仿ꎬ肿瘤大体观呈类卵圆形或椭圆形ꎬ所有病灶均有完整包膜ꎬ切面呈灰黄色、灰白或灰红色ꎬ17例肿瘤内部或部分囊腔内见暗红色血液或血凝块ꎬ病理诊断为成人型颗粒细胞瘤21例ꎬ幼年型颗粒细胞瘤4例ꎬ其中5例有子宫内膜不典型增生ꎬ1例子宫内膜癌ꎬ6例合并子宫肌瘤ꎬ1例伴有卵巢液性乳头状瘤ꎬ3例合并子宫内膜异位囊肿ꎮ3 讨论3.1 OGCT的临床表现及特点卵巢颗粒细胞瘤(ovariangranulosacelltumorꎬOGCT)是一种起源于卵巢性索间质的具有内分泌功能的低度恶性肿瘤ꎬ发病率占卵巢性索间质肿瘤的70%以上ꎬ占所有卵巢肿瘤的2%~5%[1 ̄2]ꎻ约占所有卵巢恶性肿瘤的1%~3%[3]ꎬ根据分型包括:成人型颗粒细胞瘤(AGCT)和幼年型颗粒细胞瘤(JGCT)[4]ꎬ其中成人型颗粒细胞瘤约占所有OGCT的95%ꎬ其好发年龄为45~55岁ꎬ幼年型颗粒细胞6661医学影像学杂志2020年第30卷第9期 JMedImagingVol.30No.92020