重组人粒细胞集落刺激因子注射致骨痛患者的护理
- 格式：docx
- 大小：40.37 KB
- 文档页数：6
重组人粒细胞集落刺激因子注射致骨痛患者的护理
张良满;沈莉;边旭娜;徐丽
【摘 要】对30例白血病化疗后出现粒细胞减少的患者皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,注射后4～15d发生骨痛,疼痛主要发生于胸椎、腰椎及四肢长骨.予以心理干预及镇痛处理后骨痛减轻,处理后1～2 d骨痛消失.提出需加强骨痛的观察及处理,采取积极的护理措施可减轻患者的不适,保证治疗顺利进行.
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2012(027)019
【总页数】2页(P37-38)
【关键词】白血病;化疗;白细胞;骨痛;重组人粒细胞集落刺激因子;护理
【作 者】张良满;沈莉;边旭娜;徐丽
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科 湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科 湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科 湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科 湖北武汉,430030
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.5
白血病患者化疗后易出现白细胞减少，文献报道，肿瘤化疗后白细胞减少发生率高，为50%～91.3%［1］。目前，临床常应用重组人粒细胞集落刺激因 子（Recombinant Human Granulocyte Colony Stimulating Factor，rhG－CSF）治疗白血病化疗后白细胞减少。rhG－CSF对白血病化疗后引起的白细胞和中性粒细胞减少具有防治作用，可促进白细胞和中性粒细胞恢复，缩短白细胞和中性粒细胞减少持续时间，降低感染风险［2］。但注射rhG－CSF 后部分患者会出现骨痛等不良反应。2011年10月至2012年2月，我科收治的30例急性白血病患者化疗后发生白细胞减少，应用rhG－CSF皮下注射后引起骨痛，经对症护理，骨痛缓解，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例均为急性白血病化疗后白细胞减少患者，男21例、女9例，年龄23～62岁，平均48.0岁。急性髓系白血病25例，急性淋巴细胞白血病5例，均符合急性白血病诊断标准［3］。病程：从初次诊断至11个月。第1
疗程化疗结束后应用rhG－CSF 12例，第2疗程化疗结束后应用rhG－CSF 8例，第3疗程化疗结束后应用rhG－CSF 7例，超过3个疗程化疗结束后应用rhG－CSF 3例。
1.2 治疗方法 化疗结束24～48h，白细胞计数＜2×109／L或中性粒细胞＜1.0×109／L时，根据医嘱，给予rhG－CSF（杭州九源基因工程有限公司生产）皮下注射，每日1次，注射剂量为200μg／m2。本组30例患者注射剂量为200～300μg／d。注射时间为4～15d。
1.3 结果 本组30例皮下注射rhG－CSF 后4～15 d发生骨痛，疼痛主要发生于胸椎、腰椎及四肢长骨。其中1级骨痛（微痛或不适，但不影响工作和日常生活）8例，2级骨痛（明显骨痛，但可忍受，可完成一般工作）13例，3级骨痛（疼痛无法忍受，不能完成日常工作，生活不能自理）9例。予以心理干预及镇痛处理后骨痛减轻，处理后1～2d骨痛消失。
2 护理 2.1 骨痛的观察及处理 本组30例患者骨痛主要发生于胸椎、腰椎及四肢长骨，骨痛部位固定，呈持续胀痛、酸痛，少数患者有阵发性加重情况，常在夜间疼痛加剧。查体局部有压痛、叩击痛，无红、肿、热表现。皮下注射rhG－CSF 后骨痛发生时间不等，短者4d，长者15d，可能与个体差异及不同化疗方案有关。将注射rhG－CSF前评估患者是否出现骨痛作为一项常规工作，也是该项护理操作的第一步，必须贯彻落实，以确保药物更安全、有效应用。每次注射rhG－CSF前护士需询问患者是否出现骨痛情况，以获得患者病情最新的动态信息。在整个用药过程中，认真倾听患者的主诉，密切观察有无骨痛情况，注意疼痛的性质、部位、强度、持续时间等。在夜间更应密切观察有无骨痛情况。当患者发生骨痛时需及时告知医生，并有效控制疼痛，暂停注射rhG－CSF，并抽外周血行血常规检查，待查看血常规结果后再决定是否注射，以免进行不必要的注射而发生更严重的不良反应。一般情况下中性粒细胞＞1×109／L 时则暂停注射，低于此数值则需继续注射。本组8例1级骨痛者采用按摩、湿热敷并给予心理安慰，分散其注意力等方法疼痛减轻。13例2级骨痛者除采用以上方法外应用二级镇痛药物，如强痛定肌内注射、双氯酚酸钠纳肛后疼痛尚可好转。对于9例3级骨痛的患者则应用三级镇痛药物，如哌替啶、吗啡肌内注射后疼痛好转。经处理后1～2d骨痛消失，未发生其他不良反应，能遵医嘱继续下一疗程的治疗。
2.2 用药的护理
2.2.1 药物知识宣教 在应用rhG－CSF 前向患者讲解该药特点，应用该药的必要性，可能出现的不良反应，出现不良反应时的处理方法，使患者对该药物有一定认识，减少担忧；强调骨痛时需及时告知医护人员，以便医护人员及时掌握患者病情的动态变化，为治疗护理提供重要信息。骨痛应用镇痛药物时向患者讲解镇痛药物的作用及效果，消除患者的疑虑。
2.2.2 正确选择注射器 rhG－CSF属昂贵的微量用药，普通一次性无菌注射器存在无效死腔（注射器管、针头、针头内腔），其残留的药液量浪费惊人，如果应用一次性1mL 无菌注射器，注射器死腔内残留损失的药液约占药品总量的12.5%～26.7%，相当于付4支药物的费用，实际上只注射了3 支药物的药液量［4］。选用1mL无死腔注射器抽取药液或应用预冲式包装药物，可减少药液浪费，使药物疗效更安全地得到发挥。
2.2.3 监测血常规 使用rhG－CSF 过程中骨痛是血细胞上升的重要表现。观察发现，本组骨痛发生后白细胞计数及中性粒细胞数迅速上升，白细胞由骨痛前1d 的（1.02±0.43）×109／L 升至骨痛当天的（3.59±3.29）×109／L，中性粒细胞数由骨痛前1d的（0.42±0.41）×109／L 升至骨痛当天的（1.82±1.68）×109／L；rhG－CSF升高白细胞的作用呈双峰形曲线，第一峰被认为是rhG－CSF 促进骨髓已成熟的中性粒细胞向外周血释放的结果，第二峰则是刺激骨髓粒系造血祖细胞加速增殖、分化、成熟和释放所致［1］。因此，使用rhG－CSF 时需密切重视骨痛的发生，以便及时监测血常规的变化，决定下一步治疗方案。
2.3 心理护理 患者经过化疗后进入骨髓抑制期，此阶段患者较痛苦。帮助患者消除失望、烦躁心理，避免因恐惧疼痛而拒绝下次化疗。患者心理性应激反应，如过度紧张、恐惧可致迷走神经兴奋，疼痛感增强［5］。部分患者担心镇痛药成瘾而拒绝应用镇痛药物，护理人员需详细向患者讲解镇痛治疗的作用机制及其成瘾机制和成瘾发生率低（仅1%［6］）的情况，消除患者不必要的担心，使之放心接受镇痛治疗，尽可能缓解生理不适感［7］。此时医护人员给予患者更多的关心和鼓励，加强与患者的沟通，给予患者强大的精神力量和心理支持，使其树立治疗信心。及时告知患者疾病好转的信息，更有利于患者增强战胜疾病的斗志。
2.4 生活护理 骨痛可导致患者乏力不适，生活不能自理，需要他人帮助，护理人员应主动询问其需求，并给予及时的帮助。告知患者卧床休息，防止下床时出现意外，协助患者床上大小便、更衣、进食、饮水等生活护理。操作时动作缓慢轻柔，以免加重患者不适。保持病房安静，为患者创造一个整洁、舒适、空气清新的环境。夜间治疗护理中做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，尽力为患者创造有利于睡眠的环境。患者因疼痛影响睡眠时，及时告知医生，应用镇痛药物。骨痛时减少对患者的搬动，定时为患者改变体位，防止压疮。
3 小结
白血病患者化疗后应用rhG－CSF引起骨痛是常见的不良反应，是由于骨髓腔内大量白细胞增生，压迫骨膜、骨皮质和关节所致，也是白细胞和中性粒细胞上升的重要表现，应引起临床医护人员的重视。采取积极的护理措施可减轻患者的不适，保证治疗顺利进行。
参考文献：
［1］任统伟，王润莲，张敏，等.NE方案新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效分析［J］.实用癌症杂志，2005，20（6）：646－647.
［2］石远凯，孙燕，苏嵋，等.基因重组人粒细胞／巨噬细胞集落刺激因子预防化疗所致白细胞减少症的临床疗效观察［J］.中华肿瘤杂志，1994，16（5）：356－358.
［3］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：103－121.
［4］何忠杰.重组人粒细胞集落刺激因子的临床应用进展［J］.中国全科医学，2010，13（4）：1252－1253.
［5］梅艳，刘芹.护理干预对体外震波碎石术疗效的影响［J］.护理学杂志，2003，18（1）：15－16.
［6］王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策［J］.中华护理杂志，2000，35（8）：489－490.
［7］陈少明，洪瑞乔，李哓勤，等.护理干预对癌症患者镇痛效果的影响［J］.护理学杂志，2005，20（13）：17－18.
