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石冰教授谈谈【138】单双侧唇裂鼻畸形整复方法的异同唇裂几乎都伴有鼻畸形，所以唇裂鼻畸形也被特指为鼻畸形范畴中独有的一种畸形表现。
早期的唇裂修复手术多不进行鼻畸形的整复，并归结为一个有些牵强的理由：早期手术可能会影响患儿长大成人后鼻畸形的修复，或使再次手术难度增大。
说到底，就是鼻畸形初期整复后太容易复发，常常是无功而返。
有鉴于此，本团队广泛吸收国内外同行的先进经验，坚持不懈地开展唇裂鼻畸形的一期整复方法的探索，目前已积累了越来越多的经验，大多数患儿术后呈现出越来越好的效果，非常鼓舞人心。
唇裂鼻畸形在单侧和双侧唇裂中均有表现，但畸形特点有所不同，手术设计与注意事项以及术后继发畸形的表现也不一样。
单侧唇裂鼻畸形建立两侧鼻孔与鼻翼的对称性被视为重中之重，其关键举措之一就是在唇裂修复过程中，使得鼻小柱位置居中和高度增高。
单侧唇裂术后的继发畸形主要表现为裂隙侧鼻翼塌陷，鼻孔过大或过小，鼻小柱偏斜等。
双侧唇裂鼻畸形的主要问题恰恰不是两侧鼻翼的对称性和鼻小柱偏斜，而是鼻小柱过短和鼻尖塌陷。
术后鼻畸形也主要表现为鼻尖低平且宽大，两侧鼻底过宽等。
单双侧唇裂鼻畸形的临床特征决定了在唇裂修复术中对鼻畸形的处理对策与技术的不同。
例如在单侧唇裂修复过程中，如何保留和增加鼻底组织量，进而使处于水平位的鼻底组织转移至鼻小柱，达到使鼻小柱增高和居中的目的，成为鼻畸形矫正的关键技术。
在双侧唇裂修复过程中，使两侧鼻底变窄，防止鼻底过宽与外展，同时松解鼻小柱和减轻对鼻尖的牵拉，才是双侧唇裂鼻畸形整复的主要操作。
总之，医患双方均要明白双侧唇裂绝不是单侧唇裂的叠加，单侧唇裂整复最困难之处是鼻唇各亚结构的对称性，而双侧唇裂整复最困难之处则是要重建前唇与鼻小柱的形态。
本团队已针对单双侧唇裂鼻畸形的畸形特点与整复目标差异，成功开发出了新旋转推进法与唇弓重建法，以适应不同唇裂畸形特点和手术目标。
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单侧唇裂术后鼻畸形整复的临床观察
王黎明
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)010
【摘要】目的:单侧唇裂术后鼻畸形,虽然在早期唇裂修复时或多或少地作了修整,但是患侧鼻翼低塌,鼻底凹陷,鼻小柱的偏斜等畸形仍为常见.方法:首先纠正鼻小柱的偏斜并放置固定到正常位置;游离塌陷的鼻翼软骨并悬吊固定到正常位置;用"C"瓣或鼻槛组织瓣、上唇疮痕组织来延长患侧鼻小柱.结果:术后1～12个月随访效果满意.结论:纠正鼻小柱歪斜,必须延长患侧鼻小柱软组织量,广泛游离患侧鼻翼软骨并放置到正常位置进行固定,只有这样才能彻底纠正鼻部畸形.
【总页数】2页(P4-5)
【作者】王黎明
【作者单位】河南省周口市中心医院,466000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.耳甲软骨“中轴”植入法整复单侧唇裂术后鼻畸形 [J], 曾庆香;王涛
2.单侧唇裂鼻畸形同期整复术后疗效的初步观察 [J], 代晓明;刘华;李逸松;王福科;刘流
3.单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨 [J], 邓四海
4.鼻夹在单侧唇裂鼻畸形一期整复术后的临床观察 [J], 吴敏;石冰
5.单侧唇裂整复术后并发鼻畸形相关因素的Logistic回归分析 [J], 骆豫;赵若伊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单侧唇裂鼻畸形的微结构修复
巫国辉;李小林
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2008(009)007
【摘要】目的探讨单侧唇裂鼻畸形的有效修复方法. 方法单侧唇裂鼻畸形Ⅰ期修复在单侧唇裂修复术基础上重点通过蒂在下下鼻甲侧唇黏膜瓣重建鼻底、褥式缝合再造星状结节、鼻底皮下组织折叠重建鼻堤.Ⅱ期修复沿鼻翼缘轮廓线、鼻小柱基底,充分显露鼻翼软骨,使鼻翼外侧脚旋转复位,鼻腔填塞预制纱垫以利塑形,同时延长鼻小柱、重塑鼻尖. 结果 252例单侧唇裂鼻畸形患者鼻外形均得到满意改观,患侧鼻翼隆起,鼻翼外侧脚内移,恢复正常弧度;鼻小柱延长、挺拔,基底对称、无偏斜;鼻底星状结节、堤状隆起过渡自然,鼻堤明显;鼻尖大小适度;双侧鼻孔对称;切口隐蔽,术后瘢痕不明显. 结论从细节上重视并再造畸形鼻的解剖微结构,可获得满意的单侧唇裂鼻畸形修复效果.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】巫国辉;李小林
【作者单位】江西省人民医院整形颌面外科,南昌,330006;江西省人民医院整形颌面外科,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.单侧唇裂初期修复术联合鼻畸形矫正对鼻外形效果及美观度的影响
2.单侧唇裂术后继发严重鼻畸形六步序列修复法
3.初期修复单侧唇裂给予鼻畸形矫正术的效果观察
4.改良Mohler法同期修复先天性单侧唇裂鼻畸形手术的围术期护理
5.改良Mohler法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术围手术期护理
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单侧微小型唇裂手术方案与规范化建议
李精韬;石冰
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2023(50)1
【摘要】单侧微小型唇裂尽管畸形程度较轻,但仍有可能涉及鼻唇皮肤、肌肉、黏膜及软骨等多组织类型异常。
目前,微小型唇裂整复尚无标准化治疗方案,针对同一
畸形特征的手术技术选择较多,术者在手术设计时常常存在较大的随意性和自由度。
临床个体化治疗绝不等同于随意的手术技术组合,必须发展出规范化的设计思路。
达到这一目标的前提是全面理解不同手术操作的技术特点。
本文在全面梳理单侧微小型唇裂整复手术入路、肌肉重建、鼻畸形整复等关键操作的技术选择基础上,针
对规范化制定个体化治疗方案提出建议。
【总页数】7页(P3-9)
【作者】李精韬;石冰
【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R782.21
【相关文献】
1.单侧微小型唇裂的个体化修复术
2.单侧输尿管上段嵌顿性结石患者的微创手术方案探讨
3.单侧输尿管上段嵌顿性结石患者的微创手术方案探讨
4.口内外入路修复
单侧微小型唇裂临床研究5.华西改良旋转推进法与Millard旋转推进法整复单侧唇裂的手术效果比较
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单侧完全性唇腭裂伴发鼻畸形的外科修复
王黎明
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)011
【摘要】目的:利用外科方法有效地修复单侧完全性唇腭裂继发的鼻畸形.方法:在矫正颌骨不对称畸形的基础上,矫正鼻软骨异常,并利用部分鼻唇肌来重建患侧鼻底区的口轮匝肌连续性,恢复表情肌动力平衡,从而修复鼻畸形.结果:58例患者经此手术法治疗后,鼻畸形得到明显改善.结论:矫正颌骨、鼻软骨及表情肌异常,有效地修复鼻畸形,利用部分鼻唇肌来恢复表情肌动力平衡,实现功能性修复.
【总页数】1页(P10)
【作者】王黎明
【作者单位】河南省周口市中心医院,466000
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
【相关文献】
1.单侧完全性唇腭裂伴发鼻畸形的初期整复 [J], 古东坤;杜莹
2.非唇腭裂与单侧完全性唇腭裂上颌后缩的上颌骨特征研究 [J], 石磊
3.单侧唇腭裂伴发鼻畸形个体化治疗重建鼻软骨支架结构31例 [J], 王绍义;蒋欣泉;张志愿;张秀丽
4.双侧完全性唇腭裂鼻畸形患儿唇裂术后个性化鼻模的计算机辅助设计和制作 [J], 王敏娇;蔡鸣;姜闻博;卞晶;朱敏;沈国芳
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石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点微小型唇裂俗称为隐形唇裂，虽然这并不是准确的定义，但沿用多年，并已在医患双方达成一致，也沿用至今了。
只是在发表国际论文的时候，就非改不可了，否则会被编辑误以为是腭裂有关的投稿，因为只有腭裂才有“隐形”的疾病名称。
就像“外切”这个名字一样，也是来自于患者的俗称，在医学上本无外切或内切的概念，但患者说多了，医者也就将就之了。
外切与内切的区别主要表现在是否在上唇的白唇的皮肤上作切口。
从手术效果和医者操作的精准程度而言，外切明显优于内切，主要表现在矫正畸形组织和器官更彻底，且不易复发。
对上唇皮肤瘢痕所能做的工作，医者是不断通过改进肌肉与皮肤断端的缝合方法，努力减少或避免之，临床实践证明，这种改进是有效的。
家长能做的则是按摩和坚持佩戴鼻模。
此外患儿或患者个体的生物学差异也会有所影响。
从年龄（影响最大规律）上看，婴幼儿的皮肤瘢痕修复能力明显优于成年患者，这与不同年龄阶段皮肤本身的增殖代谢有关。
说到外切，家长们自然考虑到皮肤的瘢痕问题，这完全可以理解，但是微小型唇裂本身上唇皮肤上存在的印迹或凹陷对上唇的影响，与上唇轻微的瘢痕并无明显不同，只是大家忽略了微小型唇裂固有的皮肤缺陷而强调了术后上唇皮肤上形成的瘢痕。
需知道瘢痕不是在原有唇部畸形上的叠加，而是取代原有上唇畸形后遗留下来的。
当然有可能轻于原有皮肤畸形，也有可能重于原有皮肤畸形，但不做手术肯定是不会去掉畸形的。
在此，我给患儿家长的意见就是，如果上唇皮肤印迹或凹陷等情况明显影响到上唇的整体美观，就应该采取外切的做法；如果尚未影响到上唇的整体美观，就可以不做外切。
医者的态度是，外切为主，内切为辅，因为绝大多数患儿皮肤的质量均不属正常。
但如果家长坚决要求不做皮肤切口，医者也会在免作上唇皮肤切口的情况下，尽力矫正鼻唇畸形。
最后说一句，无论内切还是外切，均建议尽早矫正畸形，因为，越早做畸形越不容易复发，无论内切还是外切。
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肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的临床探讨
刘丽芳;王宇
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2014(031)009
【摘要】[目的]探讨肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的疗效.[方法]切取一段肋软骨予以修整,植入鼻小柱内,重建鼻下端的鼻小柱支架结构,并在鼻底行“y”切口,“v”缝合或“z”交叉三角瓣成形术,切开皮肤皮下组织及肌层,并尽可能复位鼻唇肌肉,再造口轮匝肌环,以缩小鼻孔、修复鼻底嵴,并纠正鼻小柱歪斜.对上颌骨发育严重缺陷,鼻翼基底部凹陷明显者,可于鼻翼基底部及鼻底嵴处填充肋软骨片,以抬高鼻翼基底部及鼻底嵴.背部低平或偏斜者形成鼻背筋膜通道,利用取出的肋软骨塑形后同时进行隆鼻术.最后,鼻小柱行“v”“y”缝合以延长鼻小柱.鼻穹隆鼻缘皮肤通过鼻内转移来实现.[结果]鼻外形明显改善,患者满意度高.[结论]肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形疗效满意,值得临床推广应用.
【总页数】3页(P1789-1791)
【作者】刘丽芳;王宇
【作者单位】解放军第一六三医院烧伤整形美容科,湖南长沙 410003;解放军第一六三医院烧伤整形美容科,湖南长沙 410003
【正文语种】中文
【中图分类】R765.7
【相关文献】
1.髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形
2.单侧唇裂继发鼻畸形自体肋软骨修复术临床体会
3.牙槽嵴裂植骨同期髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形
4.耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的手术探讨
5.耳甲软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形的临床研究
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单侧唇裂鼻唇畸形一期修复发展与演变摘要：单侧唇裂一期修复术经过数年的发展，目前临床上最常用各种新术式仍然是在Millard的旋转瓣和推进瓣基础下修复唇裂畸形，其创新性和灵活性让唇裂修复术不断发展进步。
这篇文章深入研究了Millard旋转推进技术，并回顾基于旋转推进技术改良的Mohler法和梯度旋转下降法，比较改良术式的创新点，讨论改良技术较传统术式修改的进步点。
关键词：Millard旋转推进瓣法；Mohler法；梯度旋转下降法；唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形疾病，目前唯一可行且有效的治疗方式是手术治疗。
重建和修复先天性唇裂患者鼻唇部畸形对外科医生有巨大的吸引性和挑战性。
由于位置的特殊性，一期手术方式直接影响了唇裂患者鼻唇部的美观。
上世纪60年代Millard首次提出旋转推进技术治疗单侧唇裂标志着唇裂修复进入创新时代。
1.单侧唇裂的局部解剖鼻唇部结构占据面部中下1/3，在面部美学中占据重要地位。
是语言、表情及性别表达的主要器官之一。
鼻唇部形态结构精巧且细微，不同个体间有一定差异。
在唇裂修复中，外科医生更加关注鼻唇美学形态亚单位主要包括：人中嵴、人中凹、红唇缘、唇峰、唇谷、唇嵴等；鼻唇部美学标志点主要包括：鼻底点（Sn）、人中嵴顶点（Sbal）、口裂点（Stm）、口角点（Ch）、唇谷点（Ls）、唇峰点（Cph）等。
在鼻唇部美容外科及美学评估中有重要意义。
1.1正常鼻唇肌肉解剖口轮匝肌是构成口周肌群的重要肌肉。
1925年，Lightoller通过对人类面部肌肉解剖，发现的口轮匝肌是起源于蜗轴的环状肌肉，呈扇形向口周展开。
按照其分布位置分为口周部口轮匝肌和口缘部口轮匝肌，二者在红唇缘相互交接。
按照其方位又可细分为上下组和左右组。
共八个部分构成了口轮匝肌环。
口周部口轮匝肌控制张嘴运动，口缘部口轮匝肌控制闭嘴运动。
1983年Nicolau将正常上唇口轮匝肌分为深、浅两层。
他认为深层肌肉来自延申的颊肌。
浅层肌又细分为上、下两组肌纤维束，上束，亦称鼻束。
石冰教授谈谈【181】防止唇裂术后继发畸形的过矫正技术我在此之前给大家介绍了唇裂整复术与鼻唇美容手术和唇鼻外伤修复手术的主要差别。
换句话说，唇鼻先天性畸形的矫正难点就在于术后畸形的复发率高，这一点初为医者时往往认识不深，重视不够，随着阅历的增加，会越来越深刻认识到：唇裂术后即刻效果好，并不等于远期效果好。
在教科书中，我们常把这种术后畸形的复发归结为以下两个原因：一是畸形较为严重，初期手术尚未矫正到位；二是术后畸形的复发所致。
即使是医者，有时也很难搞清楚，哪些畸形表现是术后复发，哪些是当初还没有矫正到位。
其实，重点不是搞清楚畸形再现的原因，而是能在初期手术中予以矫正和防止。
这就是我们近年来，越来越多的提到的一个技术名称“过矫正技术”。
顾名思义，就是在唇裂手术时，医者有意识地利用各种外科技术让重建的解剖结构在术后即刻表现得比正常形态要夸张或过分，其目的是为了对抗组织恢复过程中的牵拉收缩改变，从而最终达到两侧对称的效果。
这些对称效果的显现，有些部位表现在术后1-2周，有些2-3个月不等，而且会因人而异，但都不会是一个太长的过程。
那么在鼻唇裂修复那些部位中，如何使用过矫正技术呢？不同的医者可能经验不同。
我本人的主要做法主要包括，鼻翼软骨的定位后需固定在较非裂隙侧稍高的位置，特别是鼻翼软骨的第二焦点位置，甚至要能做多高就多高。
另外一个重要部位则是鼻小柱基部与裂隙侧鼻翼基部肌肉组织的缝合，也应利用非裂隙侧肌肉做到适当的过矫正，以预防术后鼻小柱基部的偏斜。
还有一个部位则是红唇肌肉组织的缝合，也是要利用非裂隙侧肌肉组织矫正裂隙侧肌肉组织的不足，预防术后红唇术后出现的凹陷。
如何根据不同唇裂畸形程度的患儿和患者，掌握好过矫正的效果，是考验医者技术和经验的重要内容，所以，相信过矫正的作用效果，提高过矫正的技能，应该是现今唇裂修复术中的主要内涵之一。
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石冰教授谈谈【166】单侧唇裂鼻小柱偏斜的矫正问题
单侧唇裂患儿修复术前的鼻小柱向非裂隙侧(也称健侧)偏向的问题，医患皆知。
但对术后鼻小柱仍旧偏斜的理解则有所差异。
家长都以为，经过手术的矫正，偏斜的鼻小柱应该能恢复中线或正常的位置。
但有些医者常解释说，术后鼻小柱的偏斜有一个逐步回归正常位置的过程，由此在医患之间产生争议。
记得前年，受邀参加上海第九人民医院颌面外科王旭东主任主办的国际高峰论坛上，两位德国专家介绍他们的病例时，在解释术后鼻小柱仍旧偏斜的问题时说，“这一现象可以在恢复口轮匝肌的结构后逐步恢复正常”，我提问“你认为术后多长时间能够恢复正常？”，她想了想说一年左右。
我的好朋友，法国里尔大学暨欧洲颅颌面疑难杂症委员会委员Pelliern教授也曾这么向我解释，他甚至说到，鼻小柱偏斜的畸形始于宫内胎儿形成期，仅通过几十分钟的手术是不可能完全将鼻小柱偏斜矫正恢复正常的。
听似也有些道理，但在长期的临床病例随访中，我发现大多数的术后患儿，鼻小柱偏斜并没有像他们期待的那样自动矫正到正常的位置。
在刚刚召开的唇腭裂专业委员会昆明唇腭裂高峰论坛上，也有医者发表了对这一问题的临床观察和处理措施，并采用离断和重建鼻中隔软骨的方法矫正之，可见这是一个比较普遍的问题，而且处理起来也比较棘手。
在边思考边实践的过程中，我逐渐明晰了这个问题。
首先这不是一个骨性结构的问题，仅是一个皮肤表面解剖标志的错位表现，而非深层组织结构在起主要作用，因此矫正的重点在皮下缝合的方法。
理由之一就是，在很多应用了Millard最初的旋转推进法病例回访时，我们发现在他们身上很少有这种继发畸形的表现，而最初方法的设计是用C瓣向患侧鼻底的插入来矫正患侧唇高的，同时也矫正了鼻小柱偏斜。
2019年，美国西雅图的整形专家在贵阳参加第12次全国唇腭裂
学术会议时，曾展示他们发现唇裂术前上唇各区域移位最明显的是健侧鼻底处。
为此，在随后的临床实践中，我们有意识的在鼻底裂隙两侧上唇组织缝合时，总是将健侧组织（包括皮肤和肌肉）多带一些，而患侧相应的组织则少带一些，结果发现可以非常有效的矫正鼻小柱偏斜的畸形。
回过头来看，之所以现在的病例中，比较容易出现术后鼻小柱偏斜矫正不到位的情况，可能是因为以Millard为代表的改进后的旋转推进法，均丧失了最初方法中C瓣牵拉矫正鼻小柱运动的功能，又未在改进的方法中建立起相应的缝合技术，才导致这一继发畸形的发生。
新旋转推进法辅以我们新建立的皮肤和肌肉缝合技术，则很好的弥补了国际同行改进后的旋转推进法的不足，不仅继续发挥旋转推进法的优势，而且在解决鼻畸形上增添了新的理论基础和技术手段，从而达到了使旋转推进法实现了升级换代的效果，这是本团队对国际唇腭裂修复手术做出的又一贡献。
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