石冰教授谈谈【138】单双侧唇裂鼻畸形整复方法的异同

石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程华西法是本团队创建的唇腭裂修复手术方法的俗称，包括修复单侧唇裂的新旋转推进法和修复腭裂的SF法。

唇腭裂手术方法被持续改进是国际潮流，但能改进并最终经受得起实践检验与获得成功的方法较少。

因为唇裂修复手术的效果早已超出了普通医学的要求（伤口能顺利愈合，功能正常，形态基本正常），患儿家长迫切需要的是术后效果能达到“天衣无缝，完美无缺”。

腭裂修复手术所致的牙 继发畸形普遍且比较严重，尚在医学治疗标准之下，自然患者也不满足于此。

无论何种原因，使得医者不得不持续对唇腭裂的手术方法予以改进。

唇裂修复法的改进对唇裂修复方法的改进远远多于腭裂的，其实这不是源自唇裂患儿家长更迫切的原因，而是腭裂改进的风险更大与成功率较低的缘故。

华西法的建立历时20余年，从最初在国际上首创的唇裂修复定点以人中切迹角角平分线上的点，作为健侧上唇裂隙缘唇峰点旋转下降切口末端点的定点法则，直至建立了全新的旋转推进法，相比美国旋转推进法，我们的方法具有矫正鼻畸形更彻底和健患侧唇峰口角距更对称，以及切口更少的优点。

腭裂修复法的改进腭裂修复手术则经历了从Longenbeck法, 到Two flap法，再到Furlow法和Sommerlad法的筛选，开创性设计了独特鼻咽旁松弛切口，最终建立了免作硬腭松弛切口的SF法，术后成功率达到前述最高效果，且继发畸形得到了大幅度的控制。

鉴于国内外同行在唇裂手术方法改进的征途上，成功者甚少，而失败者居多的历史原因，所以注定了我们一开始就选择了一条不平坦的道路，被质疑，被诟病，我们也几度迷茫，走到几近放弃的边缘，但是强烈的责任心，好奇心和韧劲，使我们最终看到到了柳暗花明又一村的愿景。

今日之华西法已越加成熟，术后效果也越加稳定，一路的艰辛曲折都是值得的，事实上也正是有了这些煎熬，才磨炼出今天的收获，正可谓是穷且益坚。

今天，我们最大的愿望就是能携手更多的同行，用华西法为唇腭裂患者和家庭圆梦，实现“花开一枝不是春、百花齐放春意浓”的目标。

单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。

方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。

两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。

3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。

结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。

标签：单侧唇裂；鼻畸形；整复方法单侧唇裂一般都会伴有程度不同的鼻畸形，而鼻畸形一直是医学上的一大难题[1]，其纠正治疗更是复杂。

对于单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿能否在婴儿期和唇裂同期进行整复尚存在一定的争议，而且单纯的唇裂修复术不能够整复后遗的鼻畸形，从而严重影响患者的生活质量[2]。

鼻唇畸形的因素繁多而且组织结构复杂，一般的治疗方案不能够全面修复单侧唇裂且伴有鼻畸形。

2010年6月-2013年6月本院对80例单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿进行了单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的研究，研究发现单侧唇裂术后鼻畸形整复，然后在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，取得了很好的疗效效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿80例，男45例，女35例，年龄3个月～6岁，平均年龄1.5岁。

患者单侧唇裂情况，左侧36例，右侧44例；完全性51例，不完全性29例；单侧唇裂患儿都有程度不同的患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏歪、鼻底基部下沉、鼻孔宽大等鼻畸形症状。

鼻畸形患儿按鼻畸形的范围及严重程度可以分为轻、中、重等3个等级，轻度鼻畸形患儿畸形主要位于鼻下1/3，鼻中1/3，且畸形程度较轻；中度鼻畸形患儿畸形主要在鼻下1/3，中1/3，且畸形程度略微严重；重度畸形患儿畸形位于鼻上、中、下都有，且都较严重。

单侧唇裂术后继发鼻畸形三种不同手术整复方法的对比研究【摘要】目的：通过分析三种单侧唇裂术后继发鼻畸形整复方法的特点和效果，寻求合理和成熟的手术方法。

方法：以71例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性42例，女性29例，年龄自18岁～27岁，平均年龄21.4岁。

根据其不同的畸形程度，分别采用去除鼻翼穹隆皱折法、鼻翼悬吊法、鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法三种方法，纠正患侧鼻部塌陷畸形，术后戴入成形鼻模，保持6～12月。

结果：12例患者术后效果不满意，59例患者术后鼻畸形均得到不同程度的改善。

其中：去除鼻翼穹隆皱折法：鼻翼塌陷矫正满意者占22.2%，基本满意占11.1%；鼻尖高度改善满意占0%,基本满意占0%，不满意100%；鼻翼悬吊法：鼻翼塌陷矫正满意者占65.5%,基本满意占17.2%；鼻尖高度改善满意占56%，基本满意占34.5%。

鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法：鼻翼塌陷矫正满意者占81.8%，基本满意占18.2%；鼻尖高度改善满意占75.7%，基本满意占24.2%。

结论：鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法是治疗单侧唇裂术后鼻畸形的一种合理而可行的方法。

【关键词】唇裂；鼻畸形compare and study of three methods on the nasal deformityafter unilatera incomplete and complete cleft lip repair xinhua zhang12,xinhua liu1,chunlin hou1,wei hou1,xuefang ma1,feng gao1【abstract】objective to explore effective restitution surgery by comparison and study of three methods on the nasal deformity after unilatera incomplete and complete cleft lip repair. methods 71 patients （42 male and 29 female, ranging in age from 18 to 27 years） who associated with nasal deformity after unilateral incomplete and complete cleft lip repairwere observed. we adopted three techniques,including eliminating alar folds,hanging out alar dome,hanging out alar dome and nasal septal cartilage orauricular cartilage graft.after operations all patients had plastic stopple for six to twelve.results 59 casestreated by the methods above were evaluated as satisfaction,12 cases feeled unsatisfactory. conclusion the idea and method of hanging out alar dome and nasal septal cartilage orauricular cartilage graft for the unilateral incomplete and complete cleft lip secondary deformity correction is reasonable and reliable.【key words】cleft lip; nasal deformity【中图分类号】r622【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0006-02唇腭裂作为口腔颌面部常见的先天性畸形, 在我国的发病率约为1.82‰。

石冰教授谈谈—如何观察腭裂术后宝宝的反颌与矫正时机
1
清晰的语音是我们希望通过手术获得的好的效果，而反颌是手术带来的不好的影响，但就目前的医学水平而言，还难以摆脱这种利弊并存的现状。

2
腭裂宝宝分为两种类型，一种是伴有唇裂，一种是只有腭裂。

两种看似只是缺损程度的不同，其实，术后反颌发生的机制也有很大的不同。

伴有唇裂的腭裂宝宝，腭裂术后是否出现上下门牙的反颌，除了取决于腭裂修复中是否做了松弛切口外，还与唇裂手术后的上唇的张力大小有密切关系；而只有腭裂的宝宝的反颌除了与是否做了腭部的松弛切口有关外，还与自身生长发育潜能不足有一定关系。

男孩，4岁，乳前牙反颌
所以，无论哪种腭裂，在手术后父母都需要密切关注宝宝们的上下门牙咬合的情况。

3
一般腭裂术后宝宝的上下门牙在3岁左右就有可能出现反常现象，即让宝宝闭拢牙齿后，下前牙超过上前牙时，就该上医院找医生检查了。

早期矫治方法简单，效果好。

早期矫正器进行矫正
口腔内矫正图示
一旦超过8-10岁，就很容易形成骨性畸形而必须通过正頜手术矫正了。

早期简单矫正的方法，一般的口腔医疗机构均可制作和完成，所以腭裂宝宝父母可千万别忘了关注宝宝门牙的咬合情况哦。

爱心修复笑语新生。

石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点微小型唇裂俗称为隐形唇裂，虽然这并不是准确的定义，但沿用多年，并已在医患双方达成一致，也沿用至今了。

只是在发表国际论文的时候，就非改不可了，否则会被编辑误以为是腭裂有关的投稿，因为只有腭裂才有“隐形”的疾病名称。

就像“外切”这个名字一样，也是来自于患者的俗称，在医学上本无外切或内切的概念，但患者说多了，医者也就将就之了。

外切与内切的区别主要表现在是否在上唇的白唇的皮肤上作切口。

从手术效果和医者操作的精准程度而言，外切明显优于内切，主要表现在矫正畸形组织和器官更彻底，且不易复发。

对上唇皮肤瘢痕所能做的工作，医者是不断通过改进肌肉与皮肤断端的缝合方法，努力减少或避免之，临床实践证明，这种改进是有效的。

家长能做的则是按摩和坚持佩戴鼻模。

此外患儿或患者个体的生物学差异也会有所影响。

从年龄（影响最大规律）上看，婴幼儿的皮肤瘢痕修复能力明显优于成年患者，这与不同年龄阶段皮肤本身的增殖代谢有关。

说到外切，家长们自然考虑到皮肤的瘢痕问题，这完全可以理解，但是微小型唇裂本身上唇皮肤上存在的印迹或凹陷对上唇的影响，与上唇轻微的瘢痕并无明显不同，只是大家忽略了微小型唇裂固有的皮肤缺陷而强调了术后上唇皮肤上形成的瘢痕。

需知道瘢痕不是在原有唇部畸形上的叠加，而是取代原有上唇畸形后遗留下来的。

当然有可能轻于原有皮肤畸形，也有可能重于原有皮肤畸形，但不做手术肯定是不会去掉畸形的。

在此，我给患儿家长的意见就是，如果上唇皮肤印迹或凹陷等情况明显影响到上唇的整体美观，就应该采取外切的做法；如果尚未影响到上唇的整体美观，就可以不做外切。

医者的态度是，外切为主，内切为辅，因为绝大多数患儿皮肤的质量均不属正常。

但如果家长坚决要求不做皮肤切口，医者也会在免作上唇皮肤切口的情况下，尽力矫正鼻唇畸形。

最后说一句，无论内切还是外切，均建议尽早矫正畸形，因为，越早做畸形越不容易复发，无论内切还是外切。

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石冰教授谈谈【166】单侧唇裂鼻小柱偏斜的矫正问题单侧唇裂患儿修复术前的鼻小柱向非裂隙侧(也称健侧)偏向的问题，医患皆知。

但对术后鼻小柱仍旧偏斜的理解则有所差异。

家长都以为，经过手术的矫正，偏斜的鼻小柱应该能恢复中线或正常的位置。

但有些医者常解释说，术后鼻小柱的偏斜有一个逐步回归正常位置的过程，由此在医患之间产生争议。

记得前年，受邀参加上海第九人民医院颌面外科王旭东主任主办的国际高峰论坛上，两位德国专家介绍他们的病例时，在解释术后鼻小柱仍旧偏斜的问题时说，“这一现象可以在恢复口轮匝肌的结构后逐步恢复正常”，我提问“你认为术后多长时间能够恢复正常？”，她想了想说一年左右。

我的好朋友，法国里尔大学暨欧洲颅颌面疑难杂症委员会委员Pelliern教授也曾这么向我解释，他甚至说到，鼻小柱偏斜的畸形始于宫内胎儿形成期，仅通过几十分钟的手术是不可能完全将鼻小柱偏斜矫正恢复正常的。

听似也有些道理，但在长期的临床病例随访中，我发现大多数的术后患儿，鼻小柱偏斜并没有像他们期待的那样自动矫正到正常的位置。

在刚刚召开的唇腭裂专业委员会昆明唇腭裂高峰论坛上，也有医者发表了对这一问题的临床观察和处理措施，并采用离断和重建鼻中隔软骨的方法矫正之，可见这是一个比较普遍的问题，而且处理起来也比较棘手。

在边思考边实践的过程中，我逐渐明晰了这个问题。

首先这不是一个骨性结构的问题，仅是一个皮肤表面解剖标志的错位表现，而非深层组织结构在起主要作用，因此矫正的重点在皮下缝合的方法。

理由之一就是，在很多应用了Millard最初的旋转推进法病例回访时，我们发现在他们身上很少有这种继发畸形的表现，而最初方法的设计是用C瓣向患侧鼻底的插入来矫正患侧唇高的，同时也矫正了鼻小柱偏斜。

2019年，美国西雅图的整形专家在贵阳参加第12次全国唇腭裂学术会议时，曾展示他们发现唇裂术前上唇各区域移位最明显的是健侧鼻底处。

为此，在随后的临床实践中，我们有意识的在鼻底裂隙两侧上唇组织缝合时，总是将健侧组织（包括皮肤和肌肉）多带一些，而患侧相应的组织则少带一些，结果发现可以非常有效的矫正鼻小柱偏斜的畸形。

石冰教授谈谈—唇裂修复中的“皮肉之争”在南京参加完第十届微笑列车唇腭裂学术会议返程途中，我又被两位师兄同仁的新方法所吸引而陷入不能自拔的瞑思中。

吸引我的原因除了他们极富激情的讲演和新颖的内容，更重要的是为两位同仁对唇裂修复过程中观点的差异所困惑，怎么也想不明白。

在此，不妨将我的困惑说说。

姑且将他们的争论内容简单比作“皮肉之争”，为什么呢？大会上精彩的演讲傅兄（傅豫川教授）在3月16日上午的演讲中，详尽地讲述了在单侧唇裂修复中，如何做好皮肤各亚单位的几何学设计，并毫无保留地介绍了他36年唇裂手术的经验心得，内容细腻入微，新看法、新观点、新做法令人耳目一新。

作为听众的我由衷地钦佩和赞叹，也坚信我在今后的每一列唇裂手术中作出个性化设计的信念。

下午，轮到尹宁北教授出场，虽然他语调不高，但PPT展现出的完全是美国动作大片的感觉，感觉我不是在听学术报告，而是亲临影院。

真人像、模拟动画、三维有限元模型、人体显微镜下解剖图片、胚胎发育视频，各种形式各种依据琳琅满目，你不可能不相信他的科学性。

真有大饱眼福，大快朵颐。

我的感想精彩的演讲余音绕梁，不绝于耳。

夜晚，他们二人的鲜明观点就如两个斗士在我的脑海里展开了较量：在唇裂修复中是上唇皮肤的手术设计更影响最终效果，还是口轮匝肌的重建方法起决定性作用？这是皮肤与肌肉的争论。

似乎两方都有道理，上唇皮肤表面结构多且精细，各结构之间相辅相成，相互影响，上唇每一亚单位处的皮肤切口，影响的都是两个以上的解剖结构的变化，不可谓不重要。

但再看肌肉，是上唇体积中最大，最有动感，最可塑造的组织，肌肉的厚薄和多少，直接影响着皮肤的三维形态，建好肌肉支架，无疑为上唇的形态奠定了切实的基础。

两种观点纠缠翻腾，各不相让。

最后我瞬间释然，如果把唇裂看作一个残缺，是该为他制作适宜的衣服遮挡住缺口，还是拆梁换柱重整其身呢？显然，两方面都是有意义的，但又各有利弊。

对及其微小的缺口，只需作件合身的衣服，就可以修饰遮瑕，何必要大费周折地改动肌体结构；相反，如果肌体结构本身已欠缺过多，我看还是可以大动干戈的。

单侧唇裂鼻唇畸形一期修复发展与演变摘要：单侧唇裂一期修复术经过数年的发展，目前临床上最常用各种新术式仍然是在Millard的旋转瓣和推进瓣基础下修复唇裂畸形，其创新性和灵活性让唇裂修复术不断发展进步。

这篇文章深入研究了Millard旋转推进技术，并回顾基于旋转推进技术改良的Mohler法和梯度旋转下降法，比较改良术式的创新点，讨论改良技术较传统术式修改的进步点。

关键词：Millard旋转推进瓣法；Mohler法；梯度旋转下降法；唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形疾病，目前唯一可行且有效的治疗方式是手术治疗。

重建和修复先天性唇裂患者鼻唇部畸形对外科医生有巨大的吸引性和挑战性。

由于位置的特殊性，一期手术方式直接影响了唇裂患者鼻唇部的美观。

上世纪60年代Millard首次提出旋转推进技术治疗单侧唇裂标志着唇裂修复进入创新时代。

1.单侧唇裂的局部解剖鼻唇部结构占据面部中下1/3，在面部美学中占据重要地位。

是语言、表情及性别表达的主要器官之一。

鼻唇部形态结构精巧且细微，不同个体间有一定差异。

在唇裂修复中，外科医生更加关注鼻唇美学形态亚单位主要包括：人中嵴、人中凹、红唇缘、唇峰、唇谷、唇嵴等；鼻唇部美学标志点主要包括：鼻底点（Sn）、人中嵴顶点（Sbal）、口裂点（Stm）、口角点（Ch）、唇谷点（Ls）、唇峰点（Cph）等。

在鼻唇部美容外科及美学评估中有重要意义。

1.1正常鼻唇肌肉解剖口轮匝肌是构成口周肌群的重要肌肉。

1925年，Lightoller通过对人类面部肌肉解剖，发现的口轮匝肌是起源于蜗轴的环状肌肉，呈扇形向口周展开。

按照其分布位置分为口周部口轮匝肌和口缘部口轮匝肌，二者在红唇缘相互交接。

按照其方位又可细分为上下组和左右组。

共八个部分构成了口轮匝肌环。

口周部口轮匝肌控制张嘴运动，口缘部口轮匝肌控制闭嘴运动。

1983年Nicolau将正常上唇口轮匝肌分为深、浅两层。

他认为深层肌肉来自延申的颊肌。

浅层肌又细分为上、下两组肌纤维束，上束，亦称鼻束。