治法:理气行滞,化瘀止痛
方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)
红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索
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兼肝郁气滞化热者,加栀子、黄柏、
夏枯草;
兼肝气犯胃者,加吴茱萸、法半夏、陈
皮。
兼寒:加艾叶、桂枝、吴茱萸、小 茴香
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4、寒凝血瘀
主症:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减 ;
辨证论治
本病属妇科痛证,腹痛为主症,辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
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辨证要点
1、根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛 月经将净或经后疼痛 实证 虚证
2、根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关,病在血 痛及腰脊多属病在肾
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
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病因病机
病位:胞宫、冲任,与肾肝脾有关,变化 在气血 病机:不通则痛,不荣则痛。 病性:虚、实、寒、热。实多虚少。 病势:功能性预后良好。
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诊断要点
一、病史:有伴随月经周期规律性发作的
以小腹疼痛为主证的病史,或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
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鉴别诊断
二、与急性阑尾炎(肠痈腹痛)相鉴别 正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛 经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛,可伴有 发热、白细胞增高,麦氏点压痛、反跳痛。 妇科检查、血液分析等可作鉴别。
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鉴别诊断
三、胎动不安 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与 痛经伴月经后期相鉴别。 胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹 痛轻、阴道出血量少于经量,可有腰酸、小腹 下坠感。HCG阳性;B超检查可见孕囊在宫腔 内,胚胎发育与停经天数相符。 痛经的腹痛较明显,出血量较多如月经量, 且无妊娠临床表现。