先天性心脏病的治疗及新进展

浅议先天性心脏病的手术治疗【摘要】先天性心脏病的手术治疗不仅直接影响到患者的身体健康和生活质量，同时也是关系到家庭幸福和社会稳定的重要方面。

目前我国对于先天性心脏的手术治疗已经进入基本成熟的阶段，不仅可以明显改善患者的生存质量，同时还可以对患者进行日后恢复与病情观察的长期研究。

本文在简单介绍先天性心脏病的发病机制与分类的基础上，就其临床的诊断与预防进行了简单的介绍，并就其手术治疗的方法做了讨论。

【关键词】先天性心脏病；诊断；治疗1 引言对于先天性心脏病的手术治疗可以明显提高和改善患者的生存率与生活质量，是目前临床治疗中优先选择的治疗方法，此外由于该方法治疗的技术较成熟和经验较丰富，在临床中也得到广大患者的认可和肯定，下面就先天性心脏病进行简单的介绍。

2 发病机制与分类虽然大多数的先天性心脏病都属于遗传原因，但是如果在胎儿进行发育和成长的过程中不注意保护也会引发该病。

首先从遗传的角度其发病机制可能是由于患者的母体或父体存在染色体或生殖细胞畸变的可能，这就导致患者在生长发育的最初就具备患病的可能性。

但是更多的研究人员认为该病的发生情况与环境因素也有很大的关系，如在胎儿发育的初期接触到病毒或细菌感染就容易导致先天性心脏病的发生，尤其是风疹病毒或柯萨奇病毒感染后出现的机率较大。

此外胎儿受压、母体营养不良、羊膜病变、细胞毒性药物和母亲年龄过大、妊娠早期先兆流产等都会导致胎儿在发育的过程中患先天性心脏病，根据相关的调查与研究在发病率较高的地区还存在较大的男女患病率差异性。

根据患病部位和形式的不同先天性心脏病可以分为完全性大动脉转位、主动脉狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症、肺静脉异位引流、室间隔缺损、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄等多种。

3 诊断与预防对于婴儿是否患有先天性心脏病可以通过病史排查、体格检查和特殊检查等三种形式进行诊断，首先就病史而言应主要关注婴儿母体的妊娠史、婴儿和发育情况检查和常见症状的观察等，对于母体的妊娠史主要询问在最初的三个月时间内是否有过放射线接触、病毒感染和服药史，如果母体存在营养障碍或糖尿病史也有较大的机率导致婴儿的先天性心脏病。

❖❖❖先天性心脏病的治疗及护理( ASD ）❖❖定义：❖房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect，ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。

房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。

房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。

由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

房间隔缺损可分为继发孔型，原发孔型，静脉窦型❖.（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是染色体易位（chromosomal translocation）与畸变（三体综合征，trisomy syndrome）；（2）环境因素：宫内感染（TORCH）、放射线接触、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。

❖婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。

轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊；❖缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影响生长发育。

当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左❖随着患者年龄增大，房间隔缺损患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。

❖ 1 医技检查❖ 1.1 心电图：典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T波倒置。

电轴右偏，有时可有P－R延长。

❖ 1.2 X线检查：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加。

❖ 1.3 超声心动图：可见肺动脉增宽，右房、右室增大，房间隔缺损的部位及大小。

❖ 1.4 彩色多普勒：可显示分流方向，并可测定左、右心室排血量。

❖❖1.5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。

先天性心脏病先天性心脏病的病因先天性心脏病病因概要：先天性心脏病的病因是：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致：单基因和染色体异常、宫内感染、放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

先天性心脏病详细解析：病因：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

近年来由于遗传学、胚胎学、生物学、传染病学和代谢性疾病的研究进展，对先心病的发病原因也有了较多的认识。

心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。

1.遗传因素由单基因和染色体异常导致的各类先天性心脏病约占总数的15%，确定多种先天性心脏病的遗传学基础的研究正取得迅猛发展。

已明确21-三体综合征的患儿有近40%合并心血管畸形，并以房间隔缺损、室间隔缺损最多见；13、18-三体综合征多合并室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭畸形；先天性圆锥动脉干畸形的一个特异性遗传学病因是染色体22qll区的缺失，现已知为DiGeorge关键区。

估计4000个活产儿中有一个发生22qll区的缺失，与其有关的心脏缺陷最常见于DiGeorge综合征，特异的心脏异常有法洛四联症、永存动脉干、右室双出口等。

2.环境因素主要是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染（如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇病毒感染等）。

其他如放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

绝大多数先心病患者的病因可能是多因素的。

虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染及避免上述一切不利因素，对预防先心病是有积极意义的。

先天性心脏病的症状1、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。

在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。

先天性心脏病教案及课件教学目标：1. 了解先天性心脏病的定义、类型和病因。

2. 掌握先天性心脏病的临床表现和诊断方法。

3. 了解先天性心脏病的治疗方法及预后。

4. 提高学生对先天性心脏病的认识和关注。

教学重点：1. 先天性心脏病的定义和类型。

2. 先天性心脏病的临床表现和诊断方法。

3. 先天性心脏病的治疗方法和预后。

教学难点：1. 先天性心脏病的诊断和治疗方法。

2. 先天性心脏病的预后和预防。

教学准备：1. 课件和教学素材。

2. 教案和教学计划。

3. 相关医学知识和经验。

教学过程：第一章：先天性心脏病的定义和类型1.1 介绍先天性心脏病的概念和定义。

1.2 讲解先天性心脏病的类型和分类。

1.3 分析先天性心脏病的原因和发病机制。

2.1 介绍先天性心脏病的常见症状。

2.2 讲解先天性心脏病的心电图表现。

2.3 分析先天性心脏病的影像学检查方法。

第三章：先天性心脏病的诊断方法3.1 介绍先天性心脏病的诊断标准和流程。

3.2 讲解先天性心脏病的实验室检查方法。

3.3 分析先天性心脏病的确诊方法和手段。

第四章：先天性心脏病的治疗方法4.1 介绍先天性心脏病的药物治疗。

4.2 讲解先天性心脏病的手术治疗。

4.3 分析先天性心脏病的介入治疗技术。

第五章：先天性心脏病的预后和预防5.1 介绍先天性心脏病的预后情况和生存率。

5.2 讲解先天性心脏病的预防措施和注意事项。

5.3 分析先天性心脏病的家庭护理和康复指导。

教学评价：1. 课堂参与度和回答问题的准确性。

2. 作业和练习的完成情况。

3. 学生对先天性心脏病的认识和理解程度。

教学反思：根据学生的反馈和教学效果，对教案进行调整和改进，以提高教学质量和效果。

6.1 介绍先天性心脏病手术的常见类型和适应症。

6.2 讲解先天性心脏病手术的风险和优点。

6.3 分析先天性心脏病手术的术前准备和术后护理。

第七章：先天性心脏病的介入治疗7.1 介绍先天性心脏病介入治疗的原理和方法。

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生活常识分享先天性心脏病分为哪几种类型
导语：先天性心脏病是比较常见的先天性疾病。

患有先天性心脏病的人往往食欲不振，容易有各种各样的并发症。

有的人的症状比较轻，甚至都不需要治疗
先天性心脏病是比较常见的先天性疾病。

患有先天性心脏病的人往往食欲不振，容易有各种各样的并发症。

有的人的症状比较轻，甚至都不需要治疗，就可以和正常人一样享受生活;但是有的人非常严重。

下面小编来分享一下，先天性心脏病有哪些种类以及它的治疗方法。

根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可将先天性心脏病分为3类：
1.左向右分流型(潜伏青紫型) 常见室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。

2.右向左分流型(青紫型) 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。

3.无分流型(无青紫型) 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

目前治疗先天性心脏病的方法主要有手术治疗和介入治疗两种，现介绍如下：
1、手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏病。

2、介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。

两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。

而介入治疗适用范围较窄、价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

症状心衰新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。

其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。

患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。

可听到奔马律。

肝大，但外周水肿较少见。

紫绀其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。

在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。

蹲踞患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。

临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。

患者大多数在40岁以前死亡。

杵状指(趾)和红细胞增多症紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。

杵状指(趾)的机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。

手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。

发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

其它胸痛、晕厥、猝死。

部分患儿则有体循环方面的症状，例如排汗量异常（通常表现为大大超出正常同龄人的量）诊断病史(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。

(2)常见的症状：呼吸急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。

心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。

反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。

(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。