颅内感染疾病PPT课件

EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案

• 经抗结核治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完 全吸收。
• 脑动脉炎：出现脑梗死
• 但由于蛛网膜粘连和脑实质受损害，多有脑萎缩 和脑积水后遗症。
【临床与病理】
• 病理： • ①脑膜：有大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和纤维素）
黏附，有时还可形成小的结核结节。主要累及软脑膜，以 脑基底部的鞍上池明显。亚急性或慢性期脑膜明显增厚粘 连，可压迫脑神经，也可阻塞脑脊液循环通路，形成脑积 水。 • ②脑实质：内有多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死。 少数有不规则软化灶。 • ③脑结核球：常位于血运丰富的皮质内，呈结节或分叶状， 大小2~6cm。外围为纤维膜，中间有干酪样坏死物，少数 有钙化，形成脓液耆极少。周围炎性细胞少，但有星形细 胞增生。 • ④脑积水。 • ⑤脑动脉炎：出现脑梗死。 • ⑥结核性脑脓肿：很少见，常为多房性，大体病理与化脓 性脓肿相仿，周边多为结核性肉芽组织。
Intracranial Air
contiguous enhancing small rings.
abs
MRI：
• 1．急性脑炎期 • 脑炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈
略高信号，但需仔细辨认。 • 病变进一步发展，范围增大，T1WI为低信号，T2WI为高信号，
占位效应明显。 • 2．化脓期和包膜形成期 T1WI脓腔和其周围水肿为低信号，
高信号。
Abscess & Ependymitis
Cerebral abscess DWI: High SI
Thinner rim medially, compared to laterally
Daughter abscesses
Restricted diffusion

炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及

[CT表现] 脑包虫是脑内边界清楚锐
利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊 液相似或稍高,无脑水肿,有明显的占位 效应.有时囊壁环状或蛋壳样的钙化.增 强无囊壁强化.如伴有炎症时,可见囊肿 周围环状强化. 根据CT征象,结合临床 可以确诊.
脑包虫囊肿合并炎症

四.脑囊虫病: 是最常见的脑寄生虫病. 脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病.是 猪绦虫幼虫寄生于脑部所致.感染途径: 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处六钩 蚴脱出钻入肠壁,经血液循环行至全身, 演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体的部位 依次顺序为皮下组织,肌肉,脑,眼,心,肝, 肺和腹膜.脑囊虫病根据病变的部位不 同分为脑实质型,脑室型,脑膜型和混合 型.
一.颅内化脓性感染 是化脓性细菌
进入脑组织引起炎性改变,进一步导致 脓肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓 肿.
(一)脑脓肿: 幕上多见,常见的致病菌
为金黄色葡萄球菌,链球菌和肺炎球菌. 病理上分为急性脑炎期,化脓期和包膜 形成期等.
[CT表现] 1.急性脑炎期:表现为边界 不清楚的低密度区, 也可表现为不均 匀的混合密度区.增强后不强化,有占 位效应. 2.化脓期和包膜形成期: 平扫 表现为低密度的脓腔, 脓肿壁的密度 与脑组织相等或少高, 环壁可以完整 也可不完整.有时脓腔内可见气液平 面.增强后脓肿壁明显均一强化,厚薄 均匀,内外缘光滑.周围脑水肿明显,占 位效应显著.
[诊断与鉴别诊断] 结核性脑膜炎的
CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜 炎表现相似,必须结合临床才能作出定 性诊断.结核性脑脓肿罕见.有时可见结 核性血管内膜炎引起的脑实质内的低 密度梗塞灶.
三.脑包虫病 是因细粒棘球绦的幼
虫一包虫(棘球蚴)寄生于颅内而发病. 为牧区常见疾病之一.狗是终宿主,虫 卵随狗粪排除,人误食虫卵后作为中 间宿主而出现症状.

病因与发病机制
病因
常见的病因包括细菌、病毒、真菌等 病原微生物的感染，以及外伤、手术 等引起的继发性感染。
发病机制
病原微生物通过血液、淋巴液、直接 蔓延等方式进入颅内，在颅内繁殖并 引起炎症反应，导致脑组织损伤和功 能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。根据感染部位和病原微生物的不同，临床表现也有所不同。
休息和睡眠时间。
04
颅内感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
症状描述
患者年龄、性别、职业等基本信息介 绍。
详细描述患者发病时的症状，如头痛 、恶心、呕吐、发热等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、生活习惯等 回顾。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和辅助检查结果进行诊断。
治疗措施
采取何种治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗等。
针对不同病原菌引起的颅内感 染，研究出新型抗菌药物和治 疗方法，提高了治愈率。
通过对颅内感染患者进行长期 随访和预后评估，进一步了解 了疾病的自然病程和预后影响 因素。
研究展望
未来研究应加强颅内感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
深入研究颅内感染的发病机制， 为新药研发和个性化治疗提供理
论支持。
《颅内感染》课件
目录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的治疗 • 颅内感染的预防与护理 • 颅内感染的案例分析 • 颅内感染的最新研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵入颅 内，引起脑实质、脑膜及脑血管 等感染性疾病。
分类

颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
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护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
8
•
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护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比脑室水平高 10—15 cm，以保持脑室内有一定量的脑脊液，能 促进脑室积血吸收，达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度，保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质 塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
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护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时，一定暂停冲洗及引流， 夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入 脑室内引起气颅。
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护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背，促使痰液排出，防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热，要做好物理降温，如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等，必要时给予药物降温，以降低脑细胞 代谢，减少耗氧量，保护脑组织。同时做好口腔护理， 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。

体格检查
观察患者有无头痛、呕 吐、发热、意识障碍等 颅内感染的典型症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查 ，观察脑实质、脑室、 脑池等部位有无异常改 变。
实验室检查
进行血常规、脑脊液常 规、生化及病原学检查 ，以明确诊断。
诊断结果
患者男性，45岁，因高热、头痛、呕吐就诊。
01
输标02入题
体格检查发现体温39℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分， 血压120/80mmHg。意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。颈项强直，克氏征和布氏征阳性。
谢谢聆听
03
结合病史、体查、影像学及实验室检查结果，诊断为 颅内感染。
04
头颅CT显示脑实质内多发低密度灶。脑脊液常规检查 显示白细胞计数升高，糖含量降低，蛋白含量升高。
诊断依据
患者有高热、头痛、呕吐等 颅内感染的典型症状。
体格检查发现颈项强直，克 氏征和布氏征阳性，提示颅 内压升高。
头颅CT显示脑实质内多发低 密度灶，提示颅内感染病灶 。
治疗结果
治愈
经过及时有效的治疗，大多数颅内感染病例是可以治愈的 。患者症状消失、体征恢复正常、辅助检查结果阴性，即 可认为治愈。
改善
部分患者经过治疗后会有明显的症状改善，如头痛减轻、 高热消退等。此时，患者仍需继续治疗并观察病情变化。
无效或恶化
少数患者经过治疗后病情无改善或恶化，可能需要进行进 一步的检查和治疗。对于严重的颅内感染，如不及时治疗 或治疗不当，可能导致死亡或永久性残疾。
Байду номын сангаас
04 病例总结与讨论
病例治疗效果评估
01
02
03
治愈率
本例患者经过及时诊断和 有效治疗，最终治愈，治 愈率为100%。