急诊科的设置与管理
教学目标1.掌握急诊护理工作流程及处理原则2.熟悉急诊室的任务、护理工作范畴、急诊范围、急诊科的管理、急诊护理文书的管理与书写3.了解急诊风险管理
医院急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。
一、急诊室工作特点
急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。
忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。
多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
二、急诊科护理工作范畴：1.接受紧急就诊的各种病人2.接受院外救护转运的伤病员3.负责对危重病人的抢救4.承担灾害性事故的急救工作
5.开展急救护理的科研和教学工作
6.培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动
三、急诊范围：凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。主要包括：各种高热（腋下温度大于38度）；急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。
四、设置与布局原则：1.方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原则；2.要有利于预防和控制医院感染。
急诊科环境布局及秩序（1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。
设有：预检分诊处（分诊室、台）、急救室、观察室、治疗室、处置室、各科急诊诊疗室、急诊手术室、急诊ICU (EICU) 、隔离室、发热门诊、综合检查室等。
五、急救绿色通道（Green passage fore emergency service)（一）定义：即急救绿色生命通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。（二）患者进入的范围：原则上所有生命体征不稳定的和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。
六、急诊科的护理管理
医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；质量标准化。操作程序化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；
组织结构：院长、业务副院长、医教科、急诊科、科主任、副主任医师、其他、护士长、护理部、医技、后勤护师、士、主治、住院医生急诊科人员配备：急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以1：3为宜。
急诊护士的要求标准：1.有较强的急救护理意识
急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。
2.快捷的反应速度：临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。
3.有效的反应质量：护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。
4.良好的服务态度：突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。
5.良好的素质：良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。
急诊科的设备：急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。
急诊科的主要制度：预检分诊制度，急诊室工作制度，首诊负责制度，急诊抢救室制度，急诊留观察制度，急诊监护室工作制度，出诊抢救制度，救护车使用制度，涉及法律问题的伤病员处理办法
预检分诊制度：1、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任2、必须坚守工作岗位3、热情接待，了解病情，合理分诊4、优先安排危重者诊治5、危重者边紧急处理边通知医护人员6、成批伤员时及时通知科主任及上级7、掌握急诊就诊范围，做好解释
急诊室工作制度：1、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确2、一切用品实行“四固定”：定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修3、坚守岗位4、护士治疗时应严格查对5、做好各项统计工作
首诊负责制：首诊科室和首诊医师
★急诊抢救室制度：1、设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作2、各类仪器性能良好，随时备用3、严肃认真，动作迅速而准确4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师5、医护密切配合，共同完成所担负的任务6、各种急救药物集中存放7、抢救后按病情留观察或送有关科室
急诊留观察制度：1、留观察对象2、由接诊医生通知观察室护士和医生3、留观察者须建立病历4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5、留观察时间：24h，最多5天6、医生应及时向病人家属交代病情7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方
急诊监护室工作制度：出诊抢救制度，救护车使用制度
☆涉及法律问题的伤病员处理办法：1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门，病历书写全面真实，准确，并注意保管3、开具诊断证明实事求是4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物5、留观察期间要有家属或公安人员陪守
工作质量要求：1.制定各项完整的护理规章制度、措施和各级人员的岗位职责，使护理工作科学化、标准化、制度化。常规物品消毒合格率100%、急救物品准备完好率100%；2.制定护理技术标准和业务考核内容。要求护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。3.制定护理文件书写的质量标准。书写合格率应在95%以上。
七、急诊护理工作流程：急诊接诊——急诊分诊——二级——三级——一级——急诊处理——分诊一般应在2-5分内完成
原则：突出重点、紧急评估和快速分类。评估方法：OLDCART记忆公式；PQRST记忆公式-用于有疼痛的患者；处理技巧：SOAPIE
患者就诊的先后顺序：急危重——一级；急重——二级；紧急——三级；亚紧急——四级；非急诊——五级
处理原则：1.一般急诊：相应科室就诊；2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续，平稳—转入病房，不平稳—入监护室抢救，需手术者—手术室3.急诊血、尿、便、生化检查由护士送，X线、B超等检查应专人陪送；4.病情需要可请专家会诊；5.严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。
注意：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录；无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班。
急诊患者及家属的护理(一)急诊患者与家属的心理压力源1、病情严重程度2、治疗的影响3、社会文化因素的影响4、医务人员的影响5、医院环境所致的影响
（二）急诊护理中的护患沟通
案例：患者，男，35岁，车撞后30分钟，送急诊室查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和父亲。试问作为急诊室接诊护士你如何和患者及患者的家属沟通？
八、急诊护理文书的管理与书写：急诊护理文书的内涵；急诊护理文书的管理；急诊护理文书的书写
九、急诊风险管理：压疮预防告知制度；吸痰告知制度；安全告知制度；防止自杀患者再自杀告知制度；输注刺激性药物告知制度
