1、除颤器的构成
心脏除颤器又称电复律机，主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成，是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。
2、除颤器的临床分类
⑴按是否与R波同步来分
可分为非同步型和同步型除颤器两种。非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波同步, 它利用人体心电信号R 波控制电流脉冲的发放, 使电击脉冲刚好落在R 波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速等。
⑵按电极板放置的位置来分
包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的, 其结构和功能与早期除颤器大不相同, 它除了能够自动除颤外, 还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法进行治疗。体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。
3、除颤的适应症
非同步体外除颤仪适用于心室颤动及扑动。
4、除颤与CPR
⑴院外目击心跳骤停且现场有除颤仪时，应立即除颤。
⑵院内心跳骤停，应立即进行CPR,一旦除颤仪准备就绪，应立即除颤。
⑶心跳骤停＞4-5min或无目击者的心跳骤停，应立即给予5个周期的CPR后再除颤。
5、除颤方案的选择
推荐1次（而非3次）除颤方案。原因如下：1）动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；2）如果一次电击未能终止心室颤动，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。
6、除颤器的临床应用
1、迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。
2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。
3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪，并同时心电监护，显示患者心律。
4、10kg以下的小儿用小儿电极板，10kg以上的小儿及成人用成人电极板。
5、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，也可用盐水纱布，紧急时甚
至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。
6、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，一种为前后位，即一块电极板放在左背部肩胛下区；另
一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。另一种是前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，两块电极板之间的距离不应7、选择除颤能量，首次除颤用200J；第二次用200―300J；第三次为360J。小儿首次除颤2J/kg；第二
次4J/kg；第三次4J/kg。
8、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。
9、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。
10、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。
11、急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心
律。
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