中心静脉置管护理课程ppt

►原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜； 药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉； 术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁 导致无菌性静脉炎
►观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索
►处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿 热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失， 处理无效后拔管
原因分析：
► 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
►X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ►常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ►为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—
1年
CVC （central venous catheter)
►定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
► 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、 MRI)
►将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶 液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针 头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是 封管溶液，而不是药液或血液。在封管后 夹闭延长管系统以保证管内正压
肝素帽的使用方法
►连接头皮针，可承受80次穿刺 ►用碘伏、酒精进行消毒 ►每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐
► 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿 刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。
► 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑 导管安放好。
► 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴） ► 整理用物，洗手。 ► 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位
造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤
脉冲式冲管后再接其他输液
►保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时 告知护士

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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
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取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的 位置。Fra bibliotek医学课件
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置管长度及保留时间
颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。
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中心静脉导管的维护
4.拔管方法
穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。
6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？
7. 中心静脉导管如何拔管？
医学课件 2
中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉， 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。
医学课件
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颈内静脉
锁骨下静脉

根据渗血情况及敷料清洁 度，一般2-3天更换一次， 最长不超过7天。
敷料选择
选用无菌、透气、粘性好 的敷料，确保固定牢靠， 防止导管滑脱。
固定装置更换
定期检查固定装置是否松 动或损坏，如有需要及时 更换。
保持穿刺部位清洁干燥
清洁方法
使用无菌生理盐水或碘伏棉球清 洁穿刺点及周围皮肤，保持局部
清洁干燥。
导管异位
通过X线检查确认导管位置， 若发生异位，应在无菌条 件下调整导管位置。
静脉炎
表现为穿刺静脉红肿、疼 痛，可局部使用抗炎药膏， 同时抬高患肢促进静脉回 流。
导管断裂
立即停止使用PICC，通过 影像学检查定位断裂导管， 并请专业医生进行处理。
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总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
发展历程
自20世纪90年代起，PICC技术在临床广泛应用，为需要长期输 液、反复输入刺激性药物、高渗性或粘稠性液体、以及需要反 复采血或测量中心静脉压的患者提供了安全有效的静脉输液通 道。
PICC工作原理与结构特点
工作原理
PICC导管头端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，该处血流量 大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破 坏和局部组织的刺激，减少了静脉炎和渗漏性损伤的发生。
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PICC置管技术将更加成熟和普 及，提高患者生活质量
智能化、远程化监测技术将应 用于PICC置管护理中，提高护
理效率和质量
个性化、精准化护理将成为未 来PICC置管护理的重要发展方
向
加强PICC置管护理团队建设， 提高整体护理水平和服务质量
THANKS
感谢观看

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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。
2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。 Ø 透明敷料上注明置管日期、更换日期。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意： Ø 消毒过程要严格无菌操作 Ø 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 Ø 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压
痕，增加病人的舒适度。 Ø 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。
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令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝 ，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
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抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉， 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。