医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护

医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护

医学信息内?外科版2009年7月第22卷第7期 医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护 李瑞霞,崔培明 (滑县人民医院,河南滑县456400) ? 615? 摘要:目的了解医务人员血源性职业暴露危险性,寻找改进和加强预防血源性感染职业防护依据.方 法采用回顾性调查方法,对2005年9月至2008年8月21名血液感染者导致25名医务人员的职业暴露资料 进行整理,分析其所在科室,发生地点,暴露方式,医护人员构成,污染体液材料,暴露后处置及跟踪等特点. 结果21名血液感染者均为住院病人,分布在我院13个病区和血液透析中心.其中:HBV18名占85.7%, HCV2名占9.5%,HIV1名占4.7%.且一名HIV感染者导致5名医护人员发生了职业暴露;25名医护人员 来源于医院不同科室,且有明显的差异,内科,儿科病区明显低于妇产科,外科病区和重点部门.结论各级 医疗机构应高度重视职业防护,加强全院人员医院感染知识培训,提高职业防护意识和发生职业暴露的处理 能力,减少或避免发生医院内感染. 关键词:医护人员;血源性职业暴露;处置;防护 中图分类号:R197.3文献标志码:A文章编号:1006—1959(2009)07—0615—03 医务人员在职业工作中由于种种原因与血液性传 播疾病患者或感染者的血液,体液,分泌物,排泄物或 组织等接触而具有发生血源性感染疾病的危险. WHO统计,全世界3500万医疗卫生工作者,每年约有 300万人因手术,穿刺等操作暴露于经血传播疾病的 感染危险,他们中可能有7万人感染乙肝,1.5万人感 染丙肝,500万人感染艾滋病.医务人员乙肝感染率 比普通人高3～6倍,本文对2005年9月至2008年8 月我院各科室上报到医院感染管理科的25名医护人 员职业暴露资料进行分析,旨在增强医务人员在工作 中的职业防控意识,严格执行标准预防,有效预防血液 感染性疾病的发生. 1资料和方法 1.1一般资料 我院为二级甲等综合性医院,开放床位650张,设 16个护理单元,l0个手术间,年手术8000余台,设有 ICU,血液透析室,产房,供应室,胃镜室,门诊手术室, 口腔科,人流室等重点科室.医护人员职业暴露资料 来源于医院感染管理科,采用回顾性调查方法对2005 年9月至2008年8月三年内科室上报的25名医务人 员职业暴露登记表. 1.2方法 对25名医务人员血液感染暴露报告的基本资料 进行整理,统计和分析其所在科室,发生地点,暴露方 式,医护人员构成比例,污染体液材料,暴露后处置及 收稿日期:2009—4—8 跟踪和血液感染者或患者种类构成等特点,从而分析 医护人员HBV,HCV,HIV的职业暴露处置和防护. 2结果 2.1血液感染者/患者病种构成表 表1血液感染者构成表(n.%) 表1,表2显示21名血液感染者/患者,均为住院 病人,分布在我院的13个病区和血液透析中心,其中 4名患者因手术,分娩分别在病房手术室和产房停留. HBV18名占85.7%,HCV2名占9.5%,HIV1名占 4.7%.且1名HIV感染者导致5名医护人员发生了 职业暴露. 1.2医务人员职业暴露情况构成表 25名医护人员来源于医院的不同科室,科室间有 一 定的差异,内科,儿科病区构成比占24%,而妇外科 病区构成比达48%;重点部门的手术室,产房,血液透 析室也占有三分之一的比例.以上两项所占的比例高 与手术,外伤出血,各种管道护理,侵入性操作等接触 血液,体液机会多有关.

? 616? 从发生职业暴露的地点分析,病区占60%.重点 部门占40%病区明显高于重点部门,门诊没有发生职 业暴露.在手术室发生的7名职业暴露中有5名医护 人员是同时接触1例HIV患者因颅脑外伤急诊手术 在不知道患者为HIV感染者情况下发生的,其中3名 医生为眼结膜污染.病区发生率高主要是因为病人容 量大,数量多,远远高于重点部门诊疗人次.工作人员 数量也高于重点部门.就医护人员的发生职业暴露的 几率,重点部门高于病区,主要是因为重点部门手术, 侵人性操作等与患者的血液,体液,分泌物,排泄物接 触机会有关. 暴露方式中,针刺伤15名占60%,皮肤破损5名 占20%,眼结膜污染4名占16%,刀片割伤1名占 4%.15名发生针刺伤的时机主要为注射或采血后处 理注射器和输液器针头时占80%,其中操作时不戴手 套者占92%,操作后回套针头帽占42%,缝合针刺伤 占20%.由此看出医护人员在各种操作中防止针刺 伤,对降低职业暴露的发生非常重要;5名皮肤破损者 和4名眼结膜污染者为新入院急诊患者在不知情的情 况下发生接触患者的血液或体液,未戴手套和防护眼 镜.4名眼结膜污染者,其中有3名是神经外科医生 做开颅手术时,因防护意识差戴一般眼镜而未戴防护 镜至血液溅到眼结膜,另外1名助产护士在为产妇破 膜时,因防护不当至羊水喷溅到眼结膜所致.25名医 护人员中医生6名(24%),护士17名(65%)助产2 名(8%),就人员构成比例说明医务人员血源性职业 暴露中三分之二为护理人员,这与医院护士比医生多 和护士从事的各项操作机会多有关.如静脉抽血,加 药,肌注,静脉穿刺,缝合等.国内吴安华等报道,调 查615名某大型综合性教学医院护士,82%的护士在 最近12个月内发生过针刺伤,累计发生5次以上者占 17.9%. 从污染体液材料分析,血液污染24名占96%,羊 水1人占4%.由此说明医护人员工作中接触血源性 传播疾病患者或感染者的血液的机会最多,发生院内 感染的可能性最大,同时血液也是高潜在危险性体液 材料,污染的几率最高.所以每个医务人员要落实普 遍性防护原则,就是建议将每一个患者均视为可能的 传染源.接触患者的血液应积极采取防护措施,防止 或减少污染的血液和体液对医务人员的损害. 发生职业暴露后25名医护人员都能正确做到应 急处理.如手部针刺伤或皮肤破损用肥皂和流动清水 清洗被污染的伤口,从近心端向远心端挤压受伤部位, 局部用碘酒,酒精消毒受伤部位.眼结膜被血液,羊水 污染者应用大量生理盐水反复冲洗.发生暴露后,25 MedicalInformationMedicine&Surgery.Ju1.2009.Vo1.22.No.7 名医护人员均能随时报告护士长并立即上报医院感染 管理科,并留血样跟踪观察.感染管理科根据医护人 员被污染血液的种类给以处理.对被HBV病源污染 的18名医护人员中,8名未接种过乙肝疫苗或接种后 无反应,24h内立即接种乙肝免疫球蛋白,完成乙肝疫 苗接种,其他10名跟踪观察;对被HCV病原污染的医 护人员用干扰素3d;对被一例HIV感染者导致5名医 护人员发生职业暴露,根据艾滋病病毒职业暴露的暴 露程度分级与病毒载量水平,并请市传染病专家进行 评估,其中4名医护人员为二级暴露轻度类型,建议进 行预防用药阻断,选用了基本用药治疗方案:AZT+ 3TC首选组合,并在发生后最佳的24h内正确服药, 连续服用28d.对发生暴露的25名医护人员定期跟 踪率达100%.跟踪结果:无一例因职业暴露而发生 院内感染. 3讨论 3.1血液感染性疾病的传播 其感染者或患者是血液感染性疾病的传染源,医 院内污染含有血液,体液,分泌物,排泄物等物品造成 医务人员因防护不当发生血液感染性疾病的发生.血 液中潜在的具有传播性的病毒因子有20多种,最常见 的主要有HBV,HCV,HIV的血液,精液,阴道分泌物, 伤口渗液,脑液,唾液,泪液,尿液等.我国人群中已有 1.2亿乙肝和丙肝患者,每年发病百万例.现有艾滋 病感染者90万人.三种血液性疾病暴露传播危险概 率为:HIV经皮肤感染0.3%;经粘膜感染0.09%J, HBV经皮肤感染9%～30%,HCV经皮肤感染1%～ 10%.HBV传播概率高与血液,体液中HBV含量较 高有关.血液离开体内的时间越长,传染危险性越低. 3.2职业暴露方式 医务人员在职业工作中与血源性感染者的血液, 组织或其它体液等接触,有以下几种情况:①皮肤针刺 伤15名占60%;②皮肤破损5名占20%;③眼结膜污 染4名占16%;④刀片割伤1名占4%.在我国600 万医务人员中每年受锐器刺伤人数超过100万.由此 看出医护人员在各种操作过程中防止针刺伤对降低职 业暴露的发生非常重要. 3.3防护措施 最重要的是增强对血源性病毒感染的职业暴露的 防范意识,无论是HIV还是HBV,HCV感染者或病人, 如不做血液检测,都很难从病人的外表看出来,只有提 高警惕.在工作中认真落实标准预防措施;认定患者 的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,接触上述 物质都必须进行隔离预防,接触潜在感染性物质,如粘 医学信息内?外科版2009年7月第22卷第7期 膜和非完整皮肤,也需要采取严格防护措施:①进行可 能接触病人血液,体液的治疗和护理工作时,必须佩戴 手套,操作完毕脱去手套后,应立即洗手;若手部皮肤 存在破损时,必须戴双层手套;②在进行有可能发生血 液,体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员除需 戴手套和口罩外,还应带防护眼镜,当有可能发生血 液,体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还 应穿上具有防渗透性能的隔离服.③使用后的锐器应