病例讨论：婴幼儿喘息与哮喘

小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。

进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。

这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。

患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。

呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。

严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。

查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。

进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。

慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。

少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。

长期反复发作者可有肺气肿等表现。

中医对发病症状的描述又名小儿吼病。

哮和喘是两种不同的症状。

《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。

……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。

呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。

”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。

其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。

”使肺失宣降所致。

由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。

发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。

布地奈德复方异丙托溴铵氧动力驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效观察婴幼儿哮喘是一种常见的呼吸道疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量。

近年来，雾化吸入疗法在治疗婴幼儿哮喘方面取得了显著成果。

本文将探讨布地奈德复方异丙托溴铵氧动力驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效，以期为临床治疗提供参考。

一、背景介绍婴幼儿哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状。

据统计，我国婴幼儿哮喘的发病率逐年上升，严重威胁患儿的健康。

目前，治疗婴幼儿哮喘的药物主要有糖皮质激素、β2受体激动剂等，雾化吸入疗法已成为治疗婴幼儿哮喘的首选方法。

二、研究方法1.研究对象：选取2019年至2021年在我院就诊的100例婴幼儿哮喘患者为研究对象，年龄1-3岁，平均年龄（2.1±0.5）岁。

所有患儿均符合婴幼儿哮喘诊断标准。

2.治疗方法：将100例患儿随机分为两组，每组50例。

对照组采用常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳平喘等。

观察组在对照组的基础上，加用布地奈德复方异丙托溴铵氧动力驱动雾化吸入治疗。

具体方法：布地奈德0.5mg，异丙托溴铵0.25mg，加入氧气驱动雾化吸入器，每次雾化15-20分钟，每日2次。

3.观察指标：观察两组患儿的临床症状改善情况、肺功能指标（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）及不良反应发生情况。

三、研究结果1.临床症状改善情况：观察组患儿的喘息、咳嗽、气促等症状改善时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.肺功能指标：治疗后，两组患儿的FVC、FEV1均有所改善，但观察组改善程度更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.不良反应发生情况：两组患儿在治疗过程中均未发生严重不良反应，仅有个别患儿出现轻微口干、咽部不适等症状，经对症处理后缓解。

四、讨论1.药物直达病变部位，局部药物浓度高，疗效显著。

2.雾化吸入治疗避免了口服药物的肝脏首过效应，减少了药物副作用。

婴幼儿喘息/喘鸣的诊断及鉴别诊断思路尚云晓中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科沈阳110004喘息/喘鸣是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状。

由于婴幼儿期呼吸道的解剖、生理及免疫等皆有其自身的特殊性，因而喘息症状的发生明显高于年长儿。

相同的病因，如RSV感染，可在婴幼儿期引起急性毛细支气管炎，出现明显的喘息症状，而在年长儿则较少引起。

此外，病毒感染所诱发的暂时性喘息、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支气管肺发育不良、心脏血管疾病等所致喘息皆始发于婴幼儿期，因此，婴幼儿期喘息性疾病不仅多见，而且增加了鉴别诊断的难度。

儿童期反复喘息的患儿多可能为支气管哮喘，但婴幼儿期反复喘息的疾病中，少数为支气管哮喘，而多数可能是引起喘息的其它疾病，因此必需详细鉴别。

据一项前瞻性的出生队列研究显示，大约25%到30%婴儿至少发生1次喘息；到3岁时，喘息发作约有40%发生；到6岁时，几乎50%儿童至少有过1次喘息发作[1]，可见绝大多数婴幼儿期喘息并非哮喘的首次发作，将来并不发展成哮喘，而是其它原因所致的喘息。

因此，儿科医生对婴幼儿期喘息性疾病需有系统的认识并建立一个良好的诊断和鉴别诊断思路。

一、关于喘息/喘鸣[2]喘息/喘鸣是小儿呼吸系统疾病中较为常见的症状或体征之一。

各种原因所致的传导气道（咽、喉、气管、支气管及细支气管）阻塞或口径变窄时，皆可导致不同程度、不同类型的喘息/喘鸣出现。

喘息/喘鸣既可表现为疾病的一种症状，又是体格检查时一种重要且有鉴别意义的特殊体征。

喘息/喘鸣即在吸气及（或）呼气时，气流急速通过狭窄的气道产生的一种粗糙的高音调声音。

婴幼儿发生喘息性疾病的机会明显高于年长儿及成人，其原因如下：（1）气道结构和功能尚未发育成熟，气管、各级支气管管腔狭小，外周气道阻力增高；（2）气道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄；（3）气道粘膜富含血管，发炎时极易肿胀、粘液分泌增多、潴留，引起管腔狭小；（4）婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高，对外界各种刺激的耐受性低，易诱发气道痉挛；（5）气道先天发育异常所致的喘息在婴儿期即可有所表现。