胸部损伤病人的护理
一、A1
1、胸外伤后，出现胸壁软化，最可能是因为
A、单根肋骨单处骨折B、多根肋骨多处骨折C、单根肋骨多处骨折D、多根肋骨单处骨折E、胸骨骨折
2、肋骨骨折常见于
A、12肋B、11肋C、8～10肋D、4～7肋E、1～3肋
3、导致血胸最常见的原因是
A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血D、上腔静脉出血E、心脏破裂
4、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是
A、出血量太大B、凝血因子减少C、胸腔内存在抗凝物质D、肺及膈肌的去纤维化作用E、胸腔内渗出液的稀释作用
5、开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的
A、伤侧胸膜腔负压消失B、伤侧肺萎缩C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动E、健侧肺通气功能正常
6、下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是
A、反常呼吸运动B、纵隔扑动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降
7、胸膜腔腔内保持的压力为
A、0.78～0.98kPaB、6～8cmH2OC、-6～-8cmH2OD、-8～-10cmH2OE、-10～-12cmH2O
8、关于胸部的解剖生理结构描述有误的是
A、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙B、壁胸膜遮盖胸壁、膈和纵隔C、脏胸膜和壁胸膜相连接，形成两个相通的胸膜腔D、吸气时胸腔负压增大，呼气时减小E、稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩
9、最常见的胸部损伤类型是
A、气胸B、血胸C、肋骨骨折D、胸腹联合伤E、胸壁软组织损伤
10、肋骨骨折好发于
A、1～3肋B、4～7肋C、8～9肋D、10～12肋E、位置不固定
二、A2
1、患者男性，52岁。骑车过程中与货车相撞，急诊送医。患者神清，呼吸困难，检查后诊断为多根多处肋骨骨折。该患者的病理生理改变不可能的是
A、纵隔扑动B、回心血量下降C、反常呼吸运动D、胸膜腔负压消失E、缺氧、二氧化碳潴留
2、患者男，18岁，无业人员。与他人斗殴后伤及右胸部。入院后，主诉胸部疼痛，呼吸急促、发绀，医师观察该患者出现反常呼吸运动，连枷胸。应首先考虑的是
胸部损伤护理常规
观察要点：1 全身状况 是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
２ 生命体征 神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
３ 反常呼吸 开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．
４ 潜在并发症的发生 休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。
术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。
2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。
3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：
（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。
（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。
（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。
（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。
4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。
5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。
7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。
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胸部损伤的护理
一、护理评估
1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等。
2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍。肢体活动障碍等。（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质， 有无开放性伤口，器官位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。
3、辅助检查结果：了解胸部 X 线检查、B 超检查、血液生化等检查结果， 以评估血、气胸的来源、程度、气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。
二、护理措施
1、现场急救：胸部损伤患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，予以急救。（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸运动。（2）开放性气胸：立即用厚敷料封闭胸壁或张力性气胸，立即用粗针头于患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气或行胸膜腔引流。
2、维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。（2）给予氧气吸入，供给机体所需的氧量。（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。（4）定时协助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺不张等肺部并发症的发生。（5）必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，尤其应注意体2
温、神志、瞳孔、动脉血氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情况，警惕复合伤发生。（2） 注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化，有无缺氧症状，如气促、发绀、呼吸困难等。（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。（4）必要时测定中心静脉压和尿量，注意观察有无心脏压塞征象。
4、补充血容量，维持正常心排血量：迅速建立有效静脉输液通道，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。
5、减轻疼痛与不适：肋骨骨折患者可采取弹性胸带固定，连枷胸患者可采用手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。
第二十三章 胸部损伤病人的护理
一.单项选择题
1．不符合开放性气胸的病理生理变化是
A.纵隔向健侧移位 B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等
C.健侧胸膜腔压力大于患侧 D.死腔气体随呼吸两侧流动
E.纵隔随呼吸左右摆动
答案C
2．不符合张力性气胸的表现是
A.呼吸急促 B.呼吸音消失 C.反常呼吸 D.皮下气肿 E.纵隔移位
答案C
3．损伤性血胸的处理错误是
A.进行性血胸应及时剖胸止血 B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流
C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术
E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理
答案B
4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是
A.损伤性血胸 B.损伤性气胸 C.多根多处肋骨骨折 D.急性脓胸 E.慢性脓胸
答案E
5．对胸腔闭式引流管的护理错误是
A.引流管应防止折叠和受压 B.妥善固定 C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗
D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭
答案E
6．胸腔闭式引流的装置错误是
A.短玻管上端与引流管相接 B.短玻管下端穿出瓶塞为度
C.长玻管下端浸入液面下3～4cm D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水
E.水封瓶塞要塞紧
答案A
7．胸部手术后的护理错误是
A.常规吸氧 B.用抗生素防治感染 C.病人取半卧位
D.鼓励病人深呼吸 E.大量快速输液
答案E
8．开胸手术后的护理错误是
A.常规吸氧 B.血压平稳后取半卧位
C.保持引流管通畅 D.鼓励咳嗽、深呼吸 E.禁止拍背
答案E
9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是
A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸
